Tratamentul cancerelor ginecologice, specifice femeilor – noutăți 2017 și 2018

Cancerele ginecologice, ale tractului feminin, sunt a patra grupă ca frecvență la femei; astăzi, prin extinderea metodelor de screening oncologic , mortalitatea scade. Privind progresele recente ale tratamentului:

1. Chimioterapia cu radioterapie este suficientă în cancerul cervical local avansat (februarie 2018)

În cancerul cervical precoce, operația este cea mai potrivită abordare. Tumora limitată la col și sub 4 cm este considerată eligibilă. În boala local avansată neeligibilă, tratamentul eficient este chimioterapia cu radioterapie.

• Simptomele și tratamentul cancerului cervical după stadii, detaliat

Un studiu al chirurgiei în boala local avansată a inclus 635 de paciente, împărțite între chimioterapie cu radioterapie și chimioterapie urmată de operație. După 5 ani, supraviețuirea fără boală era mai bună numai cu chimioterapie și radioterapie, iar cea globală similară (1).

A confirmat și abordarea noastră: chimioradioterapia concomitentă este cea mai corectă în cancerul cervical local avansat.

2. Chimioterapia intraperitoneală încălzită, HIPEC, eficientă în cancerul ovarian inițial neoperabil (ianuarie 2018)

În cancerele ovariene, tubare și peritoneale, frecvente între organele ginecologice, ovare, trompe, uter, col și vagin, cel mai important tratament este chirurgia bună. La extindere abdominală, chimioterapia urmată de operație este o opțiune. A fost cercetată adăugarea în timpul operației a chimioterapiei încălzite, Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC. Studiul a inclus peste 200 de paciente în stadiul 3. După 3 cure inițiale și operație, cele cu HIPEC intraoperator aveau mortalitate prin boală la 5 ani cu %10 mai mică și supraviețuire fără boală mai bună (2).

În pofida rezultatului pozitiv, problema principală este numărul foarte mic al centrelor care reunesc echipa specializată „experimentată” și suportul tehnic HIPEC.

• Detaliile studiului HIPEC

3. Fertilitatea poate fi păstrată la paciente selectate cu cancer uterin precoce (decembrie 2017)

Cancerul endometrial depistat precoce și operat are succes mare. Pierderea fertilității prin îndepărtarea uterului este însă importantă la tinere. În uter există progesteron receptori . Studiile au demonstrat eficiența progesteronului. Comparând progestinul cu chirurgia în cancerul precoce, supraviețuirea era similară în stadiul 1A.

La tinere cu cancer uterin de grad mic, stadiul 1A, progesteronul poate fi preferat chirurgiei pentru fertilitate. Considerăm necesare selecția bună și urmărirea strictă.

• Stadiile și tratamentul cancerului uterin, detaliat

4. Imunoterapicul pembrolizumab (Ketyruda) a fost eficient și în cancerul trofoblastic gestațional asociat sarcinii (decembrie 2017)

Bolile trofoblastice gestaționale sunt rare și asociate sarcinii. Sunt chimiosensibile, dar foarte rar, la %0.5 dintre paciente, dezvoltă rezistență. În acest cancer, imunoterapiile au ca factor important proteina PD-L1, prezentă în peste %90. Pornind de aici, studiile au demonstrat eficiența pembrolizumabului, care ridică frâna imunității, în boala rezistentă la chimioterapie.

5. Pembrolizumab, eficient în cancerul cervical recidivat sau metastatic (noiembrie 2017)

În boala recidivată sau metastatică cervicală, opțiunile sunt limitate. În prima linie, chimioterapia cu bevacizumab țintit, antiangiogenic , care împiedică vascularizarea, este o opțiune bună, dar după recidivă tratamentele sunt insuficiente. Studiul pembrolizumabului, Keytruda, care elimină inhibiția imunității, a evaluat la acest grup PD-L1 ca biomarker prezent, iar proporția beneficiului a fost %17.

Pembrolizumab a intrat în clinică în cancere pulmonare, melanom malign, renale, gastrice și intestinale. Odată cu studiile tractului feminin, pare că va fi folosit și aici.

6. Bevacizumab cu chimioterapie este eficient și în cancerul cervical (noiembrie 2017)

Cancerul cervical este depistat precoce prin screeningul actual. Datorită vaccinului împotriva cauzei sale, infecția HPV , incidența este foarte mică în multe țări europene; chiar țara descoperirii vaccinului, Australia, este pe cale să elimine complet cancerul cervical.

La diagnostic, aproximativ %15 sunt metastatice și opțiunile limitate. Studiul bevacizumabului, Altuzan, care reduce vasele și nutriția tumorii, a arătat că adăugarea la chimioterapie prelungește supraviețuirea globală cu încă 4 luni.

Bevacizumab este folosit acum cu chimioterapie și în cancerul cervical extins ori recidivat.

7. Olaparib a primit aprobarea FDA în cancerul ovarian stadiul al patrulea ori recidivat (august 2017)

La 17 august 2017, Administrația americană pentru Alimente și Medicamente, FDA, pentru paciente care anterior, la platină în chimioterapie, au răspuns complet ori parțial, a aprobat olaparib comprimate, Lynparza, pentru întreținerea cancerului ovarian, tubar ori peritoneal recidivat. Gena BRCA este asociată reparării ADN-ului.

BRCA mutația reduce repararea ADN-ului, favorizând cancerul. Ereditară , mutația BRCA în cancerul ovarian a permis folosirea clinică a olaparibului în 2014. Noul studiu, la paciente care modificarea BRCA nu o prezintă , a arătat că olaparibul de întreținere după chimioterapie prelungește de 2 ori timpul până la recidivă. Pe această bază FDA a aprobat întreținerea ovariană.

8. Două studii care influențează tratamentul protector postoperator în cancerul uterin (iunie 2017)

Uterul are două straturi; cel interior se numește endometru , iar cel exterior muscular, miometru . Transformarea canceroasă a celulelor endometriale produce cancerul endometrial , cel mai frecvent cancer al organelor reproductive feminine. Prin cancer uterin se înțelege de obicei endometrial.

În boala precoce, primul tratament este operația. Pentru planificarea postoperatorie se stabilește grupa de risc a bolii , evaluată ca scăzută, intermediară sau înaltă.

Riscul înalt înseamnă tip seros ori cu celule clare, extindere cervicală, vaginală sau dincolo de uter. Nu există o singură abordare protectoare. Pentru aceste paciente cu cancer endometrial de risc înalt și alegerea tratamentului adjuvant , protector, există două studii importante:

Primul a evaluat 660 de paciente de risc înalt operate fără cancer vizibil restant, întrebând dacă ambele tratamente protectoare, chimioterapia și radioterapia, sunt necesare. Dintre ele, 330 au primit numai radioterapie și 330 combinația. Au fost comparate după urmărire medie de 60 de luni. Supraviețuirea la cinci ani și timpul până la recidivă nu difereau, fără beneficiu suplimentar al chimioterapiei. Reevaluarea după stadiu a arătat beneficiul maxim al combinației în stadiul III, cu încă %11. În boala precoce cu risc înalt, adăugarea chimioterapiei nu ajuta.

Al doilea studiu a întrebat beneficiul adăugării radioterapiei în cancerul endometrial local avansat, fără metastaze îndepărtate, dar cu ganglioni afectați. Nu exista diferență în viață ori timpul până la recidivă între chimioterapia singură și chimioradioterapia urmată de chimioterapie. În combinație, recidiva cu metastaze îndepărtate era mai frecventă. Ne-a sugerat că ar putea fi legat de chimioterapia insuficientă la cele iradiate.

Conform celor două studii, dacă boala rămâne în uter, fără extindere în afara lui ori organe vecine, considerând și caracterul tumorii, radioterapia poate fi administrată singură. La extindere abdominală, chimioterapia protectoare postoperatorie poate fi mai eficientă, fără beneficiu al adăugării radioterapiei.

• 10 simptome de cancer pe care femeile trebuie să le cunoască