علاج السرطانات النسائية – مستجدات 2017 و2018

السرطانات النسائية (الخاصة بالنساء والجهاز التناسلي الأنثوي) رابع أكثر مجموعات السرطان شيوعًا لدى النساء، لكن مع ازدياد طرق التحري عن السرطان اليوم لوحظ انخفاض خطر الوفاة. وإذا نظرنا إلى أحدث التطورات في علاجها:

1. يكفي الإشعاع مع الكيميائي في سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا (فبراير 2018)

إذا كان سرطان عنق الرحم مبكرًا فالجراحة أنسب مقاربة. ويُعد ملائمًا لها عندما يقتصر الورم على عنق الرحم ويكون أصغر من 4 cm. أما العلاج الفعال للمتقدم موضعيًا غير المناسب للجراحة فهو الكيميائي مع الإشعاع.

• أعراض سرطان عنق الرحم وعلاجه حسب المراحل (بالتفصيل)

شملت دراسة تبحث دور الجراحة في المرض المتقدم موضعيًا 635 مريضة بسرطان عنق الرحم. وقُسمن إلى مجموعتين: تلقت إحداهما الكيميائي والإشعاع، والأخرى الكيميائي ثم الجراحة. وبعد متابعة 5 سنوات كان البقاء دون مرض أفضل لدى متلقي الكيميائي والإشعاع فقط، بينما تشابه البقاء الكلي بين المجموعتين (1).

أظهرت هذه الدراسة أن الإشعاع المتزامن مع الكيميائي، وهو مقاربتنا أيضًا، أنسب علاج لسرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا.

2. العلاج الكيميائي الساخن داخل البطن (HIPEC) فعال في سرطان المبيض غير الملائم للجراحة أولًا (يناير 2018)

الجراحة الجيدة أهم علاج لسرطان المبيض وقناة فالوب والصفاق، وهي من السرطانات الشائعة للأعضاء النسائية (المبيضان وقناتا فالوب والرحم وعنقه والمهبل). وعندما ينتشر المرض في البطن يكون إعطاء الكيميائي أولًا ثم الجراحة خيارًا. وبُحثت إضافة الكيميائي المسخن أثناء الجراحة (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) لهذه الفئة. وشملت الدراسة أكثر من 200 مريضة بسرطان المبيض في المرحلة 3.، تلقين أولًا 3 دورات كيميائي ثم الجراحة. ولدى من أُعطين HIPEC أثناءها، انخفضت وفيات المرض خلال 5 سنوات بنسبة %10 وكان البقاء دون مرض أفضل (2).

رغم النتائج الإيجابية، تبقى المشكلة الأهم قلة المراكز التي تجمع فريقًا متخصصًا «ذا خبرة» ودعمًا تقنيًا لإجراء HIPEC سريريًا.

• تفاصيل دراسة HIPEC

3. يمكن الحفاظ على الخصوبة لدى مريضات مختارات بسرطان الرحم المبكر (ديسمبر 2017)

عند اكتشاف سرطان الرحم (بطانة الرحم) مبكرًا وإجراء الجراحة، تتحقق نسبة نجاح مرتفعة. لكن فقد الخصوبة بسبب استئصال الرحم مشكلة مهمة للشابات. وتوجد في الرحم مستقبلات للبروجسترون. وقد أظهرت دراسات فعالية علاجه. وعند مقارنة مريضات سرطان الرحم المبكر المتلقيات للبروجستين بالخاضعات للجراحة، لوحظت نسب بقاء مشابهة في المرحلة 1A.

لدى الشابات ذوات سرطان الرحم منخفض الدرجة في المرحلة 1A، قد يُفضّل البروجسترون بدل الجراحة للحفاظ على الخصوبة. ونرى ضرورة اختيار المريضات بعناية ومتابعتهن بدقة لهذا الغرض.

• مراحل سرطان الرحم وعلاجه (بالتفصيل)

4. دواء المناعة بيمبروليزوماب (Ketyruda) يُظهر فعاليته أيضًا في سرطان الأرومة الغاذية الحملي المرتبط بالحمل (ديسمبر 2017)

أمراض الأرومة الغاذية الحملية مجموعة نادرة مرتبطة بالحمل. وهي حساسة للكيميائي، لكن نادرًا جدًا (%0.5 من المرضى) تتطور مقاومة له. وفي هذا السرطان يوجد البروتين المهم لفعالية العلاجات المناعية المسمى PD-L1 بنسبة فوق %90. وانطلاقًا من ذلك أظهرت الدراسات فعالية بيمبروليزوماب، الذي يزيل كبح الجهاز المناعي، في سرطان الأرومة الغاذية الحملي المقاوم للكيميائي.

5. بيمبروليزوماب يُظهر فعاليته في سرطان عنق الرحم الناكس أو النقيلي (نوفمبر 2017)

في سرطان عنق الرحم الناكس أو النقيلي تكون خياراتنا محدودة. ورغم أن إضافة بيفاسيزوماب الموجه المضاد لتكوّن الأوعية إلى الخط الأول الكيميائي خيار جيد، فإن العلاجات المتاحة لمن ينكسن بعده تبقى غير كافية. وأظهرت دراسة بيمبروليزوماب (Keytruda)، الذي يزيل تثبيط المناعة، في هذه الفئة أنه لدى من يمتلكن PD-L1، وهو الواسم الحيوي ، بلغت نسبة الاستفادة من بيمبروليزوماب %17.

دخل بيمبروليزوماب الاستخدام السريري في سرطانات كثيرة مثل الرئة والميلانوما الخبيثة والخلايا الكلوية والمعدة والأمعاء. ويبدو أنه سيدخل أيضًا في السرطانات النسائية مع ازدياد الدراسات.

6. الدواء الذكي بيفاسيزوماب مع الكيميائي فعال أيضًا في سرطان عنق الرحم (نوفمبر 2017)

يُشخّص سرطان عنق الرحم مبكرًا بتطور التحري الحالي. بل إن اللقاح المطور ضد عدوى HPV المسببة له جعل مواجهته قليلة جدًا في دول أوروبية كثيرة، بل في البلد الذي اكتشف اللقاح، أستراليا، يكاد سرطان عنق الرحم ينتهي تمامًا.

نحو %15 من سرطانات عنق الرحم نقيلية عند التشخيص وخيارات الكيميائي محدودة. وأظهرت دراسة فعالية بيفاسيزوماب (Altuzan)، الذي يمنع تغذية الورم بتقليل أوعيته، أن إضافته إلى الكيميائي تضيف 4 أشهر إلى البقاء الكلي.

أصبح بيفاسيزوماب يُستخدم مع الكيميائي أيضًا في سرطان عنق الرحم المنتشر في الجسم أو الناكس.

7. أولاباريب ينال موافقة FDA لعلاج سرطان المبيض في المرحلة الرابعة أو الناكس (أغسطس 2017)

في 17 أغسطس 2017، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDAلمن سبق لهن تلقي البلاتين ضمن الكيميائي واستجبن كاملًا أو جزئيًا، من مريضات سرطان المبيض أو قناة فالوب أو الصفاق الناكس، على أقراص أولاباريب (Lynparza) للعلاج المستمر (المداوم). ويرتبط جين BRCA بإصلاح DNA.

BRCA الطفرةفيه تمنع إصلاح DNA الكافي وتفتح الطريق للسرطان. الوراثية طفرة BRCA، لدى المصابات بها بسرطان المبيض، أتاحت دخول أولاباريب الاستخدام السريري عام 2014. أما الدراسة الجديدة فأظهرت لدى مريضات سرطان المبيض اللواتي لا يحملن التغير الجيني BRCA، أن أولاباريب المداوم بعد الكيميائي يطيل الزمن حتى عودة المرض بمقدار 2 ضعفًا. واعتمدته FDA للمداومة في سرطان المبيض استنادًا للدراسة.

8. دراستان تؤثران في قرار العلاج الوقائي بعد جراحة سرطان الرحم (يونيو 2017)

للرحم طبقتان؛ الداخلية هي بطانة الرحم ، بينما الخارجية العضلية هي عضلة الرحم . ونتيجة تحول خلايا بطانة الرحم إلى خلايا سرطانية يتطور سرطان بطانة الرحم ، وهو أكثر سرطانات الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا. وعادة يقصد بسرطان الرحم سرطان بطانته.

الجراحة أول علاج للمريضات المشخصات مبكرًا. وبعد الجراحة، لتخطيط العلاج يُحدد تصنيف خطورة المرض ، ضمن ثلاث فئات: منخفضة ومتوسطة ومرتفعة.

المرضى مرتفعو الخطورة: إذا كان النوع مصليًا أو صافي الخلايا، أو بلغ عنق الرحم أو المهبل أو تجاوز الرحم، يُعد مرضًا عالي الخطورة. وليس هناك نهج وقائي موحد لهم. وهناك دراستان مهمتان لتحديد شكل العلاج لدى هؤلاء مرضى سرطان بطانة الرحم مرتفعي الخطورة ، لتحديد العلاج المساعد (الوقائي) الذي سيُعطى لهم:

قيّمت الدراسة الأولى 660 مريضة بسرطان بطانة الرحم مرتفع الخطورة خضعن للجراحة ولم يبق لديهن سرطان ظاهر. وبحثت الحاجة إلى الكيميائي والإشعاع كليهما بعد العملية بقصد الوقاية وتقليل النكس. وتلقت 330 مريضة إشعاعًا وقائيًا فقط، و330 إشعاعًا وكيميائيًا معًا. وقورنت المريضات بعد متابعة متوسطها 60 شهرًا. ولم يوجد فرق في البقاء لخمس سنوات أو الزمن حتى النكس بين المجموعتين؛ أي لم تُلاحظ فائدة إضافية لإضافة الكيميائي إلى الإشعاع. وعند إعادة التقييم بحسب المرحلة، كانت أكثر فئة استفادة من الجمع مرضى المرحلة III (بفائدة إضافية %11). أما مرتفعو الخطورة في المرحلة المبكرة فلم يستفيدوا من إضافة الكيميائي إلى الإشعاع.

بحثت الدراسة الثانية فائدة إضافة الإشعاع للكيميائي في سرطان بطانة الرحم المتقدم موضعيًا، أي الذي لم ينقُل إلى أعضاء بعيدة لكنه بلغ العقد المجاورة. ولم يوجد فرق في البقاء والزمن حتى النكس بين متلقي الكيميائي فقط ومن تلقوا الكيميائي والإشعاع بالتزامن ثم واصلوا الكيميائي. وكانت العودة بانتشار إلى أعضاء بعيدة أكثر في مجموعة الجمع، مما جعلنا نظن ارتباط الأمر بعدم إعطاء كيميائي كافٍ لمتلقي الإشعاع.

وفق الدراستين، إذا كان السرطان محدودًا داخل الرحم ولم يتجاوزه أو ينتشر إلى الأعضاء المجاورة، فيمكن مع مراعاة صفات الورم إعطاء العلاج الإشعاعي وحده. أما إذا انتشر داخل البطن، فقد يكون الكيميائي الوقائي بعد الجراحة أكثر فعالية، ولا تفيد إضافة الإشعاع لهذه الفئة.

• 10 أعراض للسرطان ينبغي للنساء معرفتها