Ce este sindromul ovarelor polichistice și cum se tratează?

O femeie de 22 de ani s-a prezentat pentru pilozitate excesivă și menstruații neregulate. Explică faptul că are menstruații neașteptat de rare, de 5 sau 6 ori pe an. Părul a început să crească negru și aspru. Manifestările se accentuează odată cu îngrășarea în facultate...

Ce sunt ovarele polichistice?

Ovarul polichistic înseamnă prezența multor chisturi în ovar, având drept rezultat la femei un dezechilibru hormonal, pe care îl resimt.

Ovarul este organul reproducător feminin care conține ovulele. Până la pubertate nu se maturizează, iar apoi cele maturizate sunt trimise pe rând în uter. Procesul continuă până la menopauză.

Ovarele au 2 funcții principale:

• Micile săculețe care conțin ovulul, existente normal la fiecare femeie, se maturizează și se rup, eliberând un ovul.
• Secretă doi hormoni feminini numiți foliculină și luteină.

În ovare pot apărea multe boli, de la malformații congenitale la cancer.

Chistuleste o formațiune frecventă, ca un săculeț închis sau capsulă, cu grăsime, lichid asemănător apei ori gaz. Se formează în țesut și poate exista în organe, pe piele sau oriunde în corp, fiind de obicei benign. Unele nu dau simptome, altele provoacă durere. Chisturile ovariene sunt frecvente la femeile de vârstă reproductivă, de obicei tinere, și sunt în majoritate benigne, acesta fiind caracterul lor.

Chisturile ovariene,deoarece funcția ovarului începe la pubertate și se termină la menopauză, sunt rare la cele fără menstruație încă și la femeile menopauzale.

Cum apar ovarele polichistice?

Micile săculețe cu ovul, foliculii, trebuie să se rupă lunar. Dacă dezvoltarea este perturbată, rămân chisturi în ovare. Prin repetare crește numărul structurilor nerupte; acumularea multor chisturi mici în ovar produce boala ovarelor polichistice, astfel apărând afecțiunea. Ovulația neterminată crește numărul chisturilor, iar creșterea lor dereglează și mai mult echilibrul hormonal delicat și procesul.

Cele mai frecvente tulburări ale dezechilibrului hormonal produs de numeroasele chisturi sunt;

• Producție excesivă de androgeni,
• Niveluri crescute ale hormonului luteinizant, LH,
• Niveluri scăzute ale hormonului foliculostimulant, FSH

Mecanismul unora dintre modificări nu este complet înțeles. Ovarele din această situație secretă excesiv androgeni.

Androgenii sunt un grup hormonal prezent la ambele sexe, cu rol principal în dezvoltarea și creșterea sistemului reproducător masculin. Cel mai important este testosteronul secretat testicular. Creșterea androgenilor va aduce problemele descrise mai jos.  

- Subiect conex: Ce este receptorul androgenic? Molecula fundamentală a cancerului de prostată

Factori de risc pentru sindromul ovarelor polichistice

Deși cauza sindromului ovarelor polichistice, PKOS, nu este pe deplin înțeleasă, factorii genetici sunt implicați. Afecțiunea este mai frecventă în familiile persoanelor cu PKOS. Menstruațiile neregulate sau diabetul la femeile familiei cresc riscul PKOS.

Sindromul este caracterizat prin androgeni excesivi, ovulație perturbată și aspect structural chistic al ovarului.

PKOS clasic afectează între %6 și %10 dintre femeile de vârstă reproductivă și poate provoca probleme importante prin exces androgenic: pilozitate masculină, acnee excesivă și îngrășare.

Care sunt simptomele sindromului?

Se manifestă cel mai frecvent prin pilozitate anormală crescută sau menstruații neregulate. Intervalele sunt sub 21 de zile sau peste 35 de zile, neregulate. În general, simptomele PKOS sunt;

• Pilozitate pe torace, abdomen și spate
• Rărirea părului și chelie de tip masculin
• Menstruații neregulate
• Acnee și piele grasă
• Creștere în greutate, mai ales abdominală
• Sarcină întârziată sau imposibilă, infertilitate
• Excrescențe cutanate pe gât sau axile
• Pete cutanate închise ori îngroșate pe ceafă, axile și sub sâni

- Subiect conex: Informații pentru pacienții cu cancer despre congelarea embrionilor și tratamentul infertilității

Ce se întâmplă fără tratament? Alte probleme de sănătate posibile

Sindromul este cea mai frecventă cauză a infertilității prin probleme de ovulație. Tulburarea multifactorială are și influențe de mediu, precum contribuția la obezitate. În plus, este asociat cu rezistența la insulină, dezvoltarea acesteia, diabetul de tip 2, colesterol crescut,boli cardiace și hipertensiune.

- Subiect conex: Relația dintre cancer și diabet a fost demonstrată cert

PKOS, ovarele polichistice, și riscul de cancer

Chisturile sunt de obicei asimptomatice și descoperite la consult ginecologic de rutină; de aceea sunt importante controalele regulate. Expunerea prelungită la un nivel mare de estrogen, asociată PKOS, stimulează continuu mitogenic endometrul, uterul, crescând riscul de cancer uterin, cu până la 2,7 ori. În PKOS, estrogenul crește și progesteronul scade. Estrogenul declanșează formarea celulelor noi, iar progesteronul le maturizează. Deși relația cu cancerul ovarian nu este foarte clară, unele studii au indicat pentru cancerul ovarian, creșterea riscului până la 2,5 ori.

O analiză a studiilor disponibile, realizată în 2020, a arătat în general că relația cu cancerul ovarian nu este clară, dar există una cu riscul uterin.

Analiză actuală a PKOS și riscului de cancer ginecologic

Riscul de cancer include factori precum stilul de viață, tratamentele endocrine, metabolismul și dieta, excesul ponderal, activitatea fizică, obiceiurile toxice și vârsta. La femeile cu PKOS, cancerele ginecologice,riscul lor rămâne o problemă nerezolvată, influențată de severitatea sindromului, tratamente și stil de viață. Deoarece etiopatologia este neclară, criteriile diagnostice sunt discutate și disfuncțiile endocrine și metabolice foarte complexe, există puține studii de înaltă calitate care demonstrează relația.

PKOS este printre cele mai frecvente cauze care influențează tulburările hormonale ale infertilității. Și infertilitatea a fost asociată cu cancerul, deși legătura cu cancerul mamar și ovarian nu este clară.

- Subiect conex: Cresc tratamentele și tehnologiile de fertilitate riscul de cancer ovarian?

Riscul de cancer mamar

Un studiu pe șobolani a arătat o posibilă legătură între modificările endocrine-metabolice similare PKOS și cancerul mamar. Alt studiu a propus asemănarea genelor problematice din PKOS cu cele asociate cancerului mamar. Unele au subliniat că obezitatea crescută în PKOS poate fi legată de riscul mamar.

În schimb, o analiză a opt studii cu 45.470 de participante cu PKOS a confirmat că sindromul nu crește riscul mamar.

Cohortele separate din Danemarca și Suedia au indicat un risc mamar similar populației generale.  

Riscul de cancer uterin

Este cunoscută supraexpresia LH în PKOS. Receptorii LH, locurile de legare ale LH pe suprafață, sunt exprimați abundent în endometrul pacientelor cu PKOS și cancer uterin. Pe această bază, multe studii arată creșterea cancerului uterin în PKOS.

Alt studiu a asociat metforminul în cancerul uterin cu reducerea mortalității generale; menținerea controlului metabolic și endocrin adecvat pe tot parcursul vieții poate reduce riscul uterin în PKOS.

Riscul de cancer ovarian

Riscul a fost asociat modificărilor hormonale reproductive și creșterii numărului ovulațiilor din viață. Numărul redus al ciclurilor a fost asociat cu carcinogeneză mai mare.

Studiile recente au indicat caracteristici comune miRNA și mRMA între femeile cu menstruații neregulate și cele cu cancer ovarian. S-au găsit și metilare DNA și miRNA anormale în peretele ovarian al femeilor cu PKOS, sugerând risc ovarian mai mare.

O cohortă suedeză a arătat relație între PKOS și cancer ovarian, dar un studiu taiwanez nu. Alte studii recente nu au identificat relația dintre ciclu, PKOS și cancer ovarian. Pe scurt, legătura nu este încă clară.

În concluzie, PKOS rămâne misterios prin etiopatologia neclară și disputele despre diagnostic, tratament și consecințe. Legătura cu riscurile ginecologice nu este clară, din cauza studiilor puține și controversate. Analiza amplă a celor disponibile până în 2020 permite afirmația că nu există legătură mamară, că riscul uterin poate crește și că nu poate fi formulată o concluzie fermă pentru ovar.

Numărul limitat al studiilor și uneori al pacienților face necesare cercetări mai ample pentru înțelegerea riscului între PKOS și cancerele ginecologice, prin studii clinice,de care este nevoie.

Cum se diagnostichează PKOS?

Se examinează antecedentele și simptomele. După examenul fizic se poate face unul pelvin. Deoarece unele manifestări seamănă cu alte probleme, se utilizează ecografie și analize sanguine.

• Ecografie: Sunt examinate dimensiunile ovarelor și prezența chisturilor. Se măsoară și grosimea endometrului.
• Analize sanguine: Se caută androgeni și alți hormoni crescuți, se verifică glicemia și pot fi verificate colesterolul și trigliceridele.

Cum se tratează PKOS, ovarele polichistice?

Tratamentul are 2 principii. Pentru evitarea ovulației neterminate, fie nu trebuie începută deloc, fie trebuie aplicate tratamente care o finalizează.

• Pentru prima variantă se pot utiliza contraceptive orale, adică pilule contraceptive, deoarece opresc ovulația înainte de dezvoltarea foliculului, protejând uterul.
• Pentru a doua se aplică tratamente medicamentoase specifice. Sunt administrate medicamente pentru echilibrul hormonal, iar chisturile scad în timp.

Dacă pacienta dorește însă copii, pilulele o împiedică, astfel că opțiunile sunt planificate individual.

Contraceptivele orale au rol principal în medicație, reglând ciclul și hormonii. Dacă nu există răspuns în 6 luni, se recomandă adăugarea spironolactonei. De asemenea, pentru îngroșarea peretelui uterin,în situațiile care o provoacă și în formațiuni cu potențial canceros, sunt recomandate contraceptive; dacă nu sunt tolerate, se administrează direct progesteron.

- Subiect conex: Ce este terapia de substituție hormonală? Ce femei și când trebuie să o utilizeze?

La femeile care doresc sarcină și au exces ponderal sau obezitate, se urmărește întâi slăbirea, considerată favorabilă tratamentului sau observată în cursul său. Din cauza relației cu diabetul, în sindrom poate fi preferat și medicamentul antidiabetic metformin, aceasta fiind o altă opțiune.

- Subiect conex: Slăbirea reduce proteinele formării vaselor noi din cancer