Îngroșarea peretelui uterin – ce este hiperplazia endometrială?

Îngroșarea peretelui uterin – hiperplazia endometrială

Mucoasa interioară a uterului se numește endometru . Printre cele mai frecvent raportate și discutate probleme ale uterului se află hiperplazia endometrială (îngroșarea uterului). Când faceți o ecografie sau RMN , puteți citi într-un raport «hiperplazie endometrială». În continuarea articolului sunt prezentate semnificația acestui concept, tipurile, cauzele, limitele normale ale grosimii endometriale, diagnosticul și tratamentul.

- În figura de mai jos, pot fi văzute organele ginecologice (specifice femeilor).

- În figura de mai jos, unii termeni care vor apărea frecvent în restul articolului sunt indicați pe o imagine de ecografie transvaginală (USG).

Notă: Când celulele endometriale se găsesc în alte părți ale corpului, această situație se numește endometrioză .

Ce este hiperplazia endometrială (îngroșarea peretelui interior al uterului)?

Hiperplazia endometrială înseamnă îngroșarea endometrului. Este îngroșarea stratului celular care căptușește interiorul uterului din diverse motive, cel mai adesea hormonale. Când endometrul se îngroașă excesiv, poate provoca sângerări neobișnuite.

Deși cauza îngroșării uterului nu este de obicei cancerul, această îngroșare poate fi uneori un precursor al cancerului uterin; de aceea, când există semne de schimbare, cel mai bine este să urmați recomandările medicului.

- Subiect conex: Ce înseamnă conceptele de displazie, metaplazie, atrofie, hiperplazie și hipertrofie, pe care le întâlnim frecvent în rapoartele anatomopatologice?

Care sunt tipurile de hiperplazie endometrială?

Atipia (celule cu aspect anormal) reprezintă prezența unor celule neobișnuite; în funcție de prezența sau absența lor există două tipuri principale de hiperplazie endometrială: 

1. Hiperplazie endometrială fără atipii: Acest tip de îngroșare nu conține celule neobișnuite.
2. Hiperplazie endometrială atipică: Acest tip este definit prin creșterea celulelor neobișnuite și este considerat precursor al cancerului. Este o modificare precanceroasă , ceea ce înseamnă că, netratată, are posibilitatea de a se transforma în cancer uterin. Diverse cercetări estimează că riscul progresiei de la hiperplazia atipică la cancer poate ajunge până la 52 la sută.

Cunoașterea tipului de hiperplazie endometrială pe care îl aveți vă poate ajuta să înțelegeți mai bine riscul de cancer și să alegeți tratamentul cel mai eficient.

Cum pot ști dacă am îngroșarea uterului?

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină neobișnuită.

• Următoarele pot fi alte simptome ale hiperplaziei endometriale:
• Menstruațiile sunt mai lungi și mai abundente decât de obicei.
• Există mai puțin de 21 de zile între prima zi a unei menstruații și prima zi a următoarei.
• Aveți sângerare vaginală chiar dacă ați intrat la menopauză.

Totuși, desigur, o sângerare neobișnuită nu înseamnă neapărat hiperplazie endometrială. Poate fi rezultatul mai multor alte afecțiuni, de aceea cel mai bine este să consultați un medic.

Care este cauza hiperplaziei endometriale?

Ciclul menstrual depinde în principal de hormonii estrogen și progesteron. Estrogenul ajută la creșterea celulelor endometrului, mucoasa interioară a uterului. Când nu există sarcină, o scădere a nivelului progesteronului după ziua 21 semnalează desprinderea endometrului. Aceasta declanșează menstruația și ciclul începe din nou.

Când acești doi hormoni sunt în echilibru, totul funcționează fără probleme. Dar dacă există dezechilibru hormonal, procesele pot să nu fie sincronizate.

Cea mai frecventă cauză a hiperplaziei endometriale este prea mult estrogen și insuficient progesteron. Aceasta duce la creșterea celulelor endometriale. Există câteva cauze ale dezechilibrului hormonal:

• Ați intrat la menopauză. Aceasta înseamnă că nu mai ovulați și corpul nu produce progesteron.
• Sunteți în perimenopauză (perioada de intrare la menopauză). Ovulația nu mai are loc regulat.
• Ați intrat deja la menopauză, dar primiți estrogen (terapie de substituție hormonală). • Aveți menstruații neregulate, infertilitate (sterilitate) sau sindromul ovarelor polichistice.
• Luați medicamente care imită estrogenul.
• Obeză sunteți.
• Tamoxifen este utilizat de paciente la care există risc de îngroșare uterină și, chiar dacă foarte mic, de cancer endometrial. De aceea, se recomandă un consult ginecologic o dată pe an.

Alte lucruri care pot crește riscul hiperplaziei endometriale sunt:

• Vârsta de peste 35 de ani
• Începerea menstruației la vârstă tânără
• Intrarea târzie la menopauză
• Alte afecțiuni, precum diabet, boli tiroidiene sau ale vezicii biliare
• Istoric familial de cancer uterin, ovarian sau de colon

Cum se diagnostichează îngroșarea uterului?

Dacă ați raportat sângerări neobișnuite, medicul va începe probabil prin a vă întreba despre istoricul medical.

La consultație, discutați următoarele:

• Dacă există cheaguri în sânge și fluxul este abundent
• Dacă sângerarea menstruală este dureroasă
• Toate celelalte simptome, chiar dacă le considerați fără legătură
• Celelalte boli pe care le aveți
• Dacă ați putea fi însărcinată
• Dacă ați intrat sau nu la menopauză
• Medicamentele hormonale pe care le luați sau le luați
• Dacă aveți istoric familial de cancer

În funcție de istoricul medical, probabil se va continua cu unele teste de diagnostic. Acestea pot include unul sau mai multe dintre următoarele:

• Ecografie transvaginală: Această procedură presupune introducerea în vagin a unui mic dispozitiv care transformă undele sonore în imagini pe un ecran. Îl ajută pe medic să măsoare grosimea endometrului și să vizualizeze uterul și ovarele.
  
• Histeroscopie: Aceasta presupune introducerea prin colul uterin a unui dispozitiv mic cu lumină și cameră, pentru a verifica dacă există ceva neobișnuit în interiorul uterului.
  
• Biopsie: Aceasta presupune prelevarea unei mici probe de țesut din interiorul uterului pentru a verifica prezența celulelor canceroase. Proba poate fi prelevată în timpul histeroscopiei sau printr-o procedură simplă la cabinet (prin dilatare și chiuretaj). Proba este apoi trimisă unui anatomopatolog pentru analiză.

Care este grosimea normală a endometrului?

Stabilirea limitelor normale ale grosimii endometriale se bazează pe determinarea grosimii la care riscul de cancer endometrial crește semnificativ.

Valorile ecografice vaginale acceptate pe scară largă sunt următoarele:

Premenopauză (înainte de menopauză)

La pacientele aflate înainte de menopauză există diferențe importante între fazele ciclului menstrual.

• în timpul menstruației: 2-4 mm (cel mai subțire)
• faza proliferativă precoce (zilele 6-14): 5-7 mm
• faza proliferativă tardivă / preovulatorie: până la 11 mm
• faza secretorie: 7-16 mm

Vă rugăm să rețineți că aceste măsurători sunt doar orientative, deoarece grosimea endometrială poate varia de la o persoană la alta.

Postmenopauză (după menopauză)

La o femeie aflată după menopauză, grosimea endometrială este de obicei sub 5 mm, dar au fost propuse praguri diferite de grosime pentru evaluări suplimentare.

• Dacă o femeie are sângerare vaginală și tamoxifen nu utilizează; dacă grosimea endometrială depășește limita superioară normală de 5 mm, riscul cancerului uterin este de 7%; dacă este sub 5 mm, este de 0.07%.
• Dacă nu există sângerare vaginală, limita superioară acceptabilă a grosimii este de 8-11 mm. Peste 11 mm, riscul cancerului uterin este de 7%, iar sub 11 mm, de 0.002%.
• Dacă persoana ia tamoxifen pentru tratamentul cancerului de sân, o grosime uterină de până la 8 mm poate fi considerată normală.

Cum se tratează îngroșarea uterului?

Tratamentul constă de obicei în terapie hormonală sau operație. Opțiunile vor depinde de câțiva factori, precum:

• Dacă se găsesc celule atipice
• Dacă ați intrat la menopauză
• Planurile privind o viitoare sarcină
• Istoricul personal și familial de cancer

Dacă există o hiperplazie simplă fără atipii, medicul poate recomanda doar urmărire. Uneori, aceasta nu se agravează și afecțiunea poate dispărea de la sine.

În caz contrar, poate fi tratată prin:

• Tratament hormonal: Administrarea progestativului, o formă sintetică a progesteronului, este disponibilă sub formă de comprimate, injecții sau dispozitiv intrauterin. Dacă o persoană are istoric de cancer sau utilizează medicamente hormonale precum tamoxifen pentru tratamentul cancerului, tratamentul hormonal nu este potrivit.
• Histerectomie: Dacă există hiperplazie atipică, îndepărtarea uterului reduce riscul de cancer. Această operație înseamnă că nu veți putea rămâne însărcinată. Poate fi o opțiune bună dacă ați intrat la menopauză, nu planificați o sarcină sau aveți risc crescut de cancer.

Concluzie

Îngroșarea uterului, numită medical hiperplazie endometrială, se ameliorează uneori de la sine. Cancerul uterin nu este de obicei canceros și este tratat prin intervenții simple. Urmărirea este foarte importantă pentru ca hiperplazia să nu progreseze spre celule atipice. Dacă aveți îngroșarea uterului, continuați controalele regulate și informați medicul despre orice schimbare sau simptome noi.

SUBIECT CONEX

Polipul uterin se transformă în cancer?