Verdickung der Gebärmutterwand – was ist Endometriumhyperplasie?

Verdickung der Gebärmutterwand – Endometriumhyperplasie

Die innere Auskleidung der Gebärmutter heißt Endometrium . Zu den am häufigsten berichteten und erfragten Themen rund um die Gebärmutter gehört die Endometriumhyperplasie (Gebärmutterverdickung). Nach einer Ultraschalluntersuchung oder MRT können Sie in einem Befund „Endometriumhyperplasie“ lesen. Im Folgenden werden Bedeutung, Formen, Ursachen, normale Grenzen der Endometriumdicke sowie Diagnose und Behandlung erläutert.

- Die folgende Abbildungzeigt die gynäkologischen (weiblichen) Organe.

- In der folgenden Abbildungsind einige im weiteren Text häufig verwendete Begriffe auf einer transvaginalen Ultraschallaufnahme (USG) gekennzeichnet.

Hinweis: Wenn Endometriumzellen in anderen Körperbereichen vorkommen, nennt man dies Endometriose .

Was ist eine Endometriumhyperplasie (Verdickung der inneren Gebärmutterwand)?

Endometriumhyperplasie bezeichnet eine Verdickung des Endometriums. Die Zellschicht, die das Innere der Gebärmutter auskleidet, verdickt sich aus verschiedenen, meist hormonellen Gründen. Ein übermäßig dickes Endometrium kann ungewöhnliche Blutungen verursachen.

Meist liegt der Gebärmutterverdickung kein Krebs zugrunde. Sie kann jedoch manchmal eine Vorstufe von Gebärmutterkrebs sein. Deshalb sollten Sie bei Anzeichen einer Veränderung den Empfehlungen Ihres Arztes folgen.

- Verwandtes Thema: Was bedeuten die in Pathologieberichten häufig genannten Begriffe Dysplasie, Metaplasie, Atrophie, Hyperplasie und Hypertrophie?

Welche Arten von Endometriumhyperplasie gibt es?

Atypie (abnormal aussehende Zellen): Je nachdem, ob solche ungewöhnlichen Zellen vorhanden sind, gibt es zwei Hauptarten der Endometriumhyperplasie: 

1. Endometriumhyperplasie ohne Atypie: Diese Verdickungsform enthält keine ungewöhnlichen Zellen.
2. Atypische Endometriumhyperplasie: Diese Form ist durch Wachstum ungewöhnlicher Zellen gekennzeichnet und gilt als Krebsvorstufe. Man spricht von einer präkanzerösen Veränderung. Das bedeutet, dass sie unbehandelt zu Gebärmutterkrebs werden kann. Verschiedene Untersuchungen schätzen, dass das Risiko einer Entwicklung von atypischer Hyperplasie zu Krebs bis zu 52 Prozent betragen könnte.

Den eigenen Hyperplasietyp zu kennen kann helfen, das Krebsrisiko besser zu verstehen und die wirksamste Behandlung zu wählen.

Wie erkenne ich, ob meine Gebärmutterwand verdickt ist?

Das Hauptsymptom der Endometriumhyperplasie sind ungewöhnliche Gebärmutterblutungen.

• Weitere Anzeichen können sein:
• Ihre Monatsblutung dauert länger und ist stärker als gewöhnlich.
• Zwischen dem ersten Tag einer Monatsblutung und dem ersten Tag der nächsten liegen weniger als 21 Tage.
• Sie haben vaginale Blutungen, obwohl Sie bereits in der Menopause sind.

Ungewöhnliche Blutungen bedeuten natürlich nicht zwangsläufig eine Endometriumhyperplasie. Sie können auch durch zahlreiche andere Zustände entstehen. Deshalb sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Was verursacht eine Endometriumhyperplasie?

Der Menstruationszyklus beruht vor allem auf den Hormonen Östrogen und Progesteron. Östrogen unterstützt das Wachstum der Zellen im Endometrium. Wenn keine Schwangerschaft besteht, signalisiert nach dem 21. Tag ein sinkender Progesteronspiegel, dass das Endometrium abgestoßen werden soll. Dadurch beginnt die Monatsblutung, und der Zyklus startet erneut.

Sind diese beiden Hormone im Gleichgewicht, funktioniert alles reibungslos. Bei einem hormonellen Ungleichgewicht können die Abläufe jedoch ihre Abstimmung verlieren.

Die häufigste Ursache ist zu viel Östrogen bei zu wenig Progesteron. Dadurch wachsen die Endometriumzellen. Für ein hormonelles Ungleichgewicht gibt es mehrere Gründe:

• Sie sind in der Menopause. Das bedeutet, dass Sie keinen Eisprung mehr haben und Ihr Körper kein Progesteron bildet.
• Sie befinden sich in der Perimenopause (Übergang zur Menopause). Der Eisprung erfolgt nicht mehr regelmäßig.
• Sie sind bereits in der Menopause, erhalten aber Östrogen (Hormonersatztherapie). • Sie haben unregelmäßige Monatsblutungen, Infertilität (Unfruchtbarkeit) oder ein polyzystisches Ovarialsyndrom.
• Sie nehmen Medikamente ein, die Östrogen nachahmen.
• Adipös sind Sie.
• Tamoxifen einnehmende Patienten haben ein Risiko für Gebärmutterverdickung und, wenn auch ein sehr geringes, für Endometriumkrebs. Deshalb wird eine jährliche gynäkologische Untersuchung empfohlen.

Weitere Faktoren, die das Risiko einer Endometriumhyperplasie erhöhen können:

• Alter über 35 Jahre
• Früher Beginn der Monatsblutungen
• Später Eintritt der Menopause
• Andere Erkrankungen wie Diabetes, Schilddrüsen- oder Gallenblasenerkrankungen
• Gebärmutter-, Eierstock- oder Dickdarmkrebs in der Familie

Wie wird eine Gebärmutterverdickung diagnostiziert?

Wenn Sie ungewöhnliche Blutungen gemeldet haben, beginnt Ihr Arzt wahrscheinlich mit Fragen zu Ihrer Krankengeschichte.

Besprechen Sie beim Termin Folgendes:

• Ob Blutgerinnsel vorkommen und die Blutung stark ist
• Ob die Monatsblutung schmerzhaft ist
• Alle weiteren Symptome, selbst wenn Sie sie für nicht zusammenhängend halten
• Andere bestehende Erkrankungen
• Ob Sie schwanger sein könnten
• Ob Sie in der Menopause sind
• Hormonelle Medikamente, die Sie einnehmen oder eingenommen haben
• Ob Krebs in Ihrer Familie vorkommt

Je nach Krankengeschichte folgen wahrscheinlich einige diagnostische Untersuchungen. Dazu können eine oder mehrere der folgenden gehören:

• Transvaginaler Ultraschall: Dabei wird ein kleines Gerät in die Scheide eingeführt, das Schallwellen in Bildschirmbilder umwandelt. Damit kann der Arzt die Dicke des Endometriums messen sowie Gebärmutter und Eierstöcke betrachten.
  
• Hysteroskopie: Dabei wird ein kleines Gerät mit Licht und Kamera in den Gebärmutterhals eingeführt, um das Innere der Gebärmutter auf ungewöhnliche Veränderungen zu untersuchen.
  
• Biopsie: Dabei wird aus der Gebärmutter eine kleine Gewebeprobe entnommen, um auf Krebszellen zu prüfen. Dies kann während einer Hysteroskopie oder als einfacher Eingriff in der Praxis erfolgen (durch Dilatation und Kürettage). Anschließend wird die Probe zur Untersuchung an einen Pathologen geschickt.

Wie dick ist das Endometrium normalerweise?

Die Festlegung normaler Grenzen der Endometriumdicke beruht darauf, ab welcher Dicke das Risiko für Endometriumkrebs signifikant steigt.

Die allgemein anerkannten Werte im vaginalen Ultraschall sind:

Prämenopausal (vor der Menopause)

Vor der Menopause bestehen im Verlauf der verschiedenen Zyklusphasen erhebliche Unterschiede.

• während der Monatsblutung: 2-4 mm (am dünnsten)
• frühe Proliferationsphase (Tage 6-14.): 5-7 mm
• späte Proliferationsphase / präovulatorische Phase: bis 11 mm
• Sekretionsphase: 7-16 mm

Beachten Sie bitte, dass diese Maße nur eine Orientierung bieten, da die Endometriumdicke individuell unterschiedlich sein kann.

Postmenopausal (nach der Menopause)

Nach der Menopause ist das Endometrium typischerweise dünner als 5 mm. Es wurden jedoch unterschiedliche Grenzwerte für weiterführende Untersuchungen vorgeschlagen.

• Wenn eine Frau vaginale Blutungen hat und Tamoxifen nicht einnimmt: Bei einer Endometriumdicke über der normalen Obergrenze von 5 mm beträgt das Gebärmutterkrebsrisiko %7, bei weniger als 5 mm % 0.07.
• Ohne vaginale Blutung liegt die akzeptable obere Dickengrenze bei 8-11 mm. Oberhalb von 11 mm beträgt das Gebärmutterkrebsrisiko %7, unterhalb von 11 mm %0.002.
• Wenn eine Person Tamoxifen zur Brustkrebsbehandlung einnimmt, kann eine Endometriumdicke bis 8 mm als normal gelten.

Wie wird eine Gebärmutterverdickung behandelt?

Die Behandlung besteht meist aus Hormontherapie oder Operation. Die Möglichkeiten hängen von mehreren Faktoren ab:

• Ob atypische Zellen vorliegen
• Ob Sie in der Menopause sind
• Künftige Schwangerschaftspläne
• Persönliche und familiäre Krebsvorgeschichte

Bei einfacher Hyperplasie ohne Atypie kann der Arzt ausschließlich Verlaufskontrollen empfehlen. Manchmal verschlechtert sich der Zustand nicht und verschwindet von selbst.

Andernfalls kommen folgende Behandlungen infrage:

• Hormonbehandlung: Die Gabe von Gestagen, einer synthetischen Form von Progesteron, ist als Tablette, Injektion oder Intrauterinsystem möglich. Bei einer Krebsvorgeschichte oder Einnahme hormoneller Krebsmedikamente wie Tamoxifen ist eine Hormontherapie nicht geeignet.
• Hysterektomie: Bei atypischer Hyperplasie senkt die Entfernung der Gebärmutter das Krebsrisiko. Nach dieser Operation können Sie nicht mehr schwanger werden. Sie kann eine gute Möglichkeit sein, wenn Sie in der Menopause sind, keine Schwangerschaft planen oder ein hohes Krebsrisiko haben.

Fazit

Eine Gebärmutterverdickung, medizinisch Endometriumhyperplasie, bildet sich manchmal von selbst zurück. Gebärmutterkrebs ist meist nicht krebsartig und wird mit einfachen Maßnahmen behandelt. Verlaufskontrollen sind sehr wichtig, damit die Hyperplasie nicht zu atypischen Zellen fortschreitet. Bei einer Verdickung sollten Sie die regelmäßigen Kontrollen fortsetzen und Ihren Arzt über Veränderungen oder neue Symptome informieren.

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