Диабет типа 2 и средиземноморская диета

Diabetes Mellitus (DM), кратко диабет, в быту называют сахарной болезнью. Это метаболическое заболевание с повышенным сахаром крови (гипергликемией). Сегодня число больных достигает 425 миллионов, а к 2035 году ожидается 592 миллиона. Развитие и прогрессирование тесно связаны с питанием. Средиземноморская диета — одна из наиболее эффективных моделей профилактики диабета. US News and World Report’в списке «Самые здоровые диеты 2020», где диеты ранжируют по влиянию на разные болезни, лучшей для диабета признана средиземноморская диета . В этом подробном обзоре представляем её связь с диабетом.

Что такое диабет и как он возникает?

Диабет — хроническая метаболическая болезнь с высоким сахаром крови, влияющая на превращение пищи в энергию.

Пища повышает сахар крови. Для использования как энергии сахар должен из крови попасть в клетки мышц, жира и печени. Поэтому при высоком сахаре бета-клетки поджелудочной железы выделяют в кровь гормон «инсулин». Он позволяет сахару перейти из крови в клетки.

При диабете организм производит недостаточно инсулина либо не может использовать имеющийся — это инсулинорезистентность. В результате сахар повышается. Длительное отсутствие контроля может вызывать кожные язвы и незаживающие раны, повреждение нервов (диабетическую нейропатию), проблемы глаз и потерю зрения, болезни почек, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания и другие серьёзные проблемы.

Самые распространённые виды диабета — тип 1, тип 2 и гестационный диабет. Диабет типа 1 возникает, когда из-за аутоиммунного нарушения организм перестаёт вырабатывать инсулин.

• В развитии диабета типа 1 кроме генетики могут участвовать вирусы и инфекции. Человек зависит от инсулинового лечения, и врач назначает его для контроля сахара.
• Диабет типа 2встречается гораздо чаще типа 1 и составляет около %90всех случаев. Тип 2 характеризуется прогрессирующим нарушением секреции и/или недостаточностью инсулина на фоне преимущественно генетически обусловленной инсулинорезистентности. Образ жизни играет важную роль в диабете типа 2.
• Гестационный диабет возникает у женщин, становящихся менее чувствительными к инсулину при беременности. Обычно проходит после неё, но является фактором риска диабета типа 2. Нужен контроль ради здоровья матери и ребёнка.

- Связанная тема: Что такое диабет, предиабет и инсулинорезистентность? Симптомы и лечение 

Почему возникает диабет типа 2? Факторы риска

Диабета типа 2 основные симптомы — сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, медленное заживление, затуманивание зрения, необъяснимое резкое похудение, потемнение шеи и подмышек.  

Частота диабета типа 2 во всём мире растёт. Большую роль играет ожирение из-за западного образа жизни и изменившегося питания. Основные факторы риска диабета типа 2:

• Вес: Избыточный вес и ожирение— важнейший фактор диабета типа 2. Но и люди нормального веса могут заболеть диабетом типа 2. 
• Нездоровое питание: Западные рационы с высоким сахаром и жиром повышают риск диабета типа 2.
• Малоподвижность: Активность помогает сохранять нормальный вес, использовать глюкозу как энергию и повышать чувствительность к инсулину. 
• Абдоминальное ожирение: Жир на талии— наиболее опасное накопление жира. Окружность у мужчин более 102 cm, у женщин — 89 cm повышает риск диабета типа 2.
• Пожилой возраст: С возрастом риск диабета типа 2 увеличивается. Но из-за нездоровых привычек частота диабета типа 2 растёт и у детей, подростков и молодых взрослых.
• Наследственная предрасположенность: При диабете типа 2 у матери, отца, брата или сестры риск развития выше.
• Предиабет: Сахар выше нормы (натощак от 100 до 125 mg/dl), но недостаточен для диагноза диабета типа 2. Это предшествующая диабету фаза или скрытый сахар. Без контроля предиабет может перейти в диабет типа 2.
• Гестационный диабет: Обычно проходит после беременности. Но при сохранении и отсутствии лечения возможен переход в диабет типа 2. Особенно у матерей, родивших макросомного ребёнка (≥ 4 kg), риск диабета типа 2 ещё выше.
• Синдром поликистозных яичников: Распространённый у женщин синдром поликистозных яичников (СПКЯ) с нерегулярными менструациями, оволосением и ожирением повышает риск диабета типа 2.

Рассмотрев факторы, можно сказать: некоторые (вес, абдоминальное ожирение, предиабет) прямо связаны со здоровым питанием. Улучшение привычек может уменьшить риск диабета.

В последние годы связь диабета типа 2 и общего здоровья с определёнными моделями питания изучает всё больше работ. Это средиземноморская, вегетарианская, веганская, другие растительные, маложирные и низкоуглеводные диеты. Но здоровое сбалансированное включение всех групп продуктов делает средиземноморскую диету одной из самых эффективных и для снижения риска диабета типа 2, и для здоровья. Она уже признана в US News and World Report «Самые здоровые диеты 2020» как «самая здоровая» диета.

• Связанная тема: Лучшие диеты 2020

Связь диабета типа 2 со средиземноморской диетой

Помимо здоровых привычек, эта модель рекомендует ежедневную активность и совместное употребление сезонных местных полезных продуктов.

Средиземноморская диета кратко:

• В основе: фрукты, овощи, оливковое масло, рыба, цельные злаки, бобовые, орехи, маложирные молочные продукты,
• Умеренно: яйца, белое мясо без кожи,
• Ограниченно: красное мясо.

Научные результаты о средиземноморской диете и диабете типа 2

Много работ изучает её действие на диабет типа 2.

2020 год: «Nutrients» опубликовал обзор работ за последние 5 лет о связи диеты и диабета. Оценили и сравнения других диет со средиземноморской для снижения риска, включая систематические обзоры и метаанализы. Приверженность обычно оценивали с помощью «оценки средиземноморской диеты». Значительная часть работ заключила о положительном действии на диабет типа 2 (Источник 1).

Среди работ: 2014 год, «Metabolism» опубликовал метаанализ всего с 136,846 участниками из 10 разных исследований. Сравнили наиболее и наименее приверженные средиземноморской диете группы. У соблюдавших её риск развития диабета типа 2 — риск %23 ниже (Источник 2).  

Другая работа в 2014 году опубликована в «Public Health Nutrition». Она оценила вышедшие за 2007-2014 годы работы с 122.810 участниками: всего 9 исследований. Подобно предыдущей работе, приверженность средиземноморскому питанию снижала риск диабета на %19 (Источник 3).  

2017 год: «The Journal of Nutrition» опубликовал метаанализ и систематический обзор с общим количеством 1,5 миллиона участников из 48 исследований были проанализированы. Эти работы проводились для оценки влияния разных моделей питания на диету типа 2. Среди этих моделей были DASH диета и AHEI шкала. «Dietary Approaches to Stop Hypertension», то есть «Диетические подходы к предотвращению гипертензии», — название DASH. Она в основном похожа на средиземноморскую, главное отличие — ограничение соли до 1.500-2.300 mg . Шкала AHEI разработана для оценки приверженности рекомендациям здорового сбалансированного питания лиц старше 2 лет, Dietary Guidelines for Americans — «Руководству по питанию для американцев». Хотя средиземноморская диета, DASH и AHEI различаются содержанием, каждая эффективно влияет на риск диабета типа 2 (Источник 4).

Помимо DASH и AHEI средиземноморскую диету сравнивают с низкожировыми или низкоуглеводными палео-, вегетарианскими и веганскими моделями питания. Все они ограничивают продукты с неблагоприятным влиянием, вызывающие резкие скачки сахара или набор веса, и положительно влияют на риск диабета типа 2.

Есть гораздо больше публикаций о связи компонентов средиземноморской диеты с диабетом типа 2. Например, 2015 год: «American Journal of Clinical Nutrition» опубликовал исследование компонента этой диеты — оливкового масла и его влияния на диабет типа 2. Возраст участников — 25-65 лет; всего 145.087 человек. За ними наблюдали 22 года . Питание проверяли каждые 4 года анкетой частоты потребления. 22 года наблюдения завершились: 9.652 человека получили диагноз диабета. Замена маргарина, масла и майонеза оливковым маслом могла снижать риск диабета типа 2 соответственно на %5, %8 и %15 (Источник 5).  

American Diabetes Association «Американская диабетическая ассоциация» (ADA) подчёркивает важность идеального липидного профиля, веса, сахара, HbA1c (сахар, связанный с гемоглобином эритроцитов за последние 3 месяца) и давления для снижения риска и поддержки лечения. Для их нормальных значений нужны здоровые питание и образ жизни.   

Работы предполагают, что положительное действие средиземноморской модели на маркеры диабета — HbA1c, сахар натощак, инсулин натощак и HOMA-IR (тест инсулинорезистентности) на их показатели, как утверждают работы, помогает снижать риск развития диабета типа 2 или поддерживать процесс лечения. Давайте вместе рассмотрим исследования связи средиземноморской диеты с контролем гликемии.

2014 год: «European Journal of Clinical Journal» опубликовал метаанализ 9 рандомизированных контролируемых исследований. Они изучали при диабете типа 2 действие средиземноморской модели на контроль гликемии, вес и сердечно-сосудистые факторы риска . Сравнивали с контрольными диетами: низкожировыми, без ограничения калорий или без изменения обычного рациона. Метаанализ показал большую эффективность средиземноморской модели. Её влияние на HbA1c, сахар натощак и инсулин натощак в сравнении с другими моделями:

• HbA1c, сахар натощак, инсулин натощак снижались соответственно на %0,3, 13 mg/dL, 0,55 μU/ml больше (Источник 6).

"Journal of the American College of Nutrition" опубликовал в 2007 году исследование людей возраста 18-89 лет, всего 3042 (мужчин: 1514; женщин:1528). Цель — оценить действие диеты на сахар натощак, инсулин и HOMA-IR. Сердечно-сосудистого анамнеза не было. Но диабет типа 2 у женщин составлял %6, у мужчин — %7,9. У участников с высокой приверженностью по сравнению с низкой:

• Сахар и инсулин натощак на %15; HOMA-IR на %27 ниже (Источник 7).  

Исследования диабета показывают взаимосвязь механизмов его возникновения. Патофизиологически основа — высокий сахар из-за недостаточной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы или невозможности использовать выделенный инсулин (инсулинорезистентность). Оба состояния нарушают обмен углеводов, белков и жиров. Недостаточная секреция возникает не только из-за генетики и возраста, но и липотоксичности, глюкотоксичности, активных форм кислорода, воспаления и клеточного стресса вследствие инсулинорезистентности. Понимание этих терминов важно для понимания механизма. Рассмотрим их:

• Липотоксичность: Избыток триглицеридов в мышцах, печени и поджелудочной железе нарушает функцию клеток. Это липотоксичность.
• Глюкотоксичность: Также называется сахарным отравлением. Чрезмерная глюкоза нарушает производство инсулина, и его секреция ещё уменьшается.
• Активные формы кислорода (ROT): Особенно при недостатке антиоксидантов они могут быть очень вредны. Накопление ROT вызывает окислительное повреждение мембран и такие опосредованные окислительным стрессом нарушения, как диабет.
• Воспаление: Это совокупность физиологических ответов снабжаемых сосудами тканей на любые повреждения — живые или неживые чужеродные агенты либо внутреннее/внешнее повреждение. Внутрибрюшной жир при абдоминальном ожирении — важный определяющий фактор воспаления. Воспаление связано с глюкотоксичностью, липотоксичностью и окислительным стрессом (повышением свободных радикалов). Возникающие из-за нездорового питания, малоподвижности, избытка алкоголя и табака факторы усиливают выделение провоспалительных факторов в тканях, вызывая инсулинорезистентность, клеточные нарушения и повышение риска диабета типа 2.
• Клеточный стресс вследствие инсулинорезистентности: Поджелудочная железа может производить инсулин, но не использовать его. Несмотря на высокие глюкозу и инсулин в крови, они не используются.

Устранение этих факторов механизма может снижать риск диабета типа 2. Рассмотрим действие средиземноморской диеты, наиболее изученной в отношении механизма диабета типа 2, на эти процессы.

Механизмы противовоспалительного / антиоксидантного действия

Жировая ткань IL-1, IL-6, CRP и TNF-a такие воспалительные маркеры выделяет, стимулируя окислительный стресс и воспаление. Воспаление участвует в прогрессировании инсулинорезистентности и развитии диабета типа 2. Ожирение, нездоровый рацион, избыток алкоголя, табак и малоподвижность усиливают воспаление и риск диабета типа 2. Здоровые питание, активность и привычки подавляют провоспалительные медиаторы и уменьшают окислительный стресс.

Одна причина пользы средиземноморской диеты при диабете типа 2 — естественно высокое сбалансированное содержание антиоксидантов. Эффект исходит от фенольных соединений, особенно флавоноидов. Они содержатся в оливковом масле, свежих овощах, фруктах и бобовых и снижают стресс, подавляя провоспалительные медиаторы. Например, в масле первого отжима олеуропеин, гидрокситирозол и тирозол и другие фенольные соединения могут действовать как антиоксиданты и противовоспалительные вещества. Кроме них, в масле, рыбе, орехах, авокадо и миндале содержащиеся полиненасыщенные жирные кислоты и мононасыщенные жирные кислоты (особенно олеиновая) поддерживают противовоспалительное действие. В жирной рыбе омега-3 помогает снижать высокие триглицериды, опасные при диабете типа 2, и подавлять воспаление. Напротив, в жирном красном мясе, масле и упакованных продуктах содержащиеся насыщенные жирыстимулируют провоспалительные процессы. Средиземноморская диета ограничивает богатые ими продукты. Благодаря значительно большему потреблению ненасыщенных жирных кислот по сравнению с насыщенными подавляется окислительный стресс и улучшается функция бета-клеток. 

Цельные злаки, овощи, фрукты и бобовые дают много клетчатки, играющей роль в снижении сывороточных IL-6, TNF-a, CRP и других воспалительных маркеров.

 Механизмы, связанные с глюкагоноподобными пептидами

Глюкагоноподобный пептид (GLP-1) — инкретиновый гормон, поддерживающий производство и выделение инсулина. Он также подавляет выделяемый островками Лангерганса поджелудочной железы повышающий сахар глюкагон и замедляет опорожнение желудка. Это делает GLP-1 важным для контроля диабета типа 2. GLP-1 усиливает антиоксидантную защиту эндотелия, внутренней поверхности кровеносных и лимфатических сосудов, снижает стресс и помогает его функции. На уровне ЦНС он также влияет на сытость, уменьшая аппетит. Контролируя калории, помогает предотвращать жировые отложения. Считается, что гипергликемия через усиление окислительного стресса повышает устойчивость к GLP-1. Устойчивость бета-клеток к GLP-1 может приводить к прогрессирующим нарушениям их производства. Продукты средиземноморской диеты увеличивают GPR120 и другие G-белок-связанные рецепторы, повышая выделение GLP-1 из L-клеток. Рост GLP-1 усиливает выделение инсулина бета-клетками и помогает предотвращать послепищевую гипергликемию.

Механизмы, связанные с регулированием разветвлённых аминокислот

Аминокислоты с разветвлённой цепью (DZAA) играют роль в энергетическом гомеостазе, обмене, кишечном здоровье, иммунитете и болезнях. При инсулинорезистентности их количество в крови может расти из-за сниженного или нарушенного распада. Поэтому повышенные DZAA (валин, лейцин, изолейцин) связаны с диабетом типа 2. Повышенные BCAA вызывают активацию mTOR complex 1 (mTORC1) , способствуя инсулинорезистентности. DZAA также активируют транскрипционный фактор NF-κB, вызывая выделение провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, intracellular adhesion molecule-1, CD40L) . Эти цитокины способствуют инсулинорезистентности. Продукты средиземноморской диеты, например оливковое масло первого отжима, снижают плазменные DZAA и помогают предотвращать инсулинорезистентность.

Механизмы изменений кишечной микробиоты

Кишечная микробиотасостоит преимущественно из бактерий, но включает грибы, вирусы, археи и протистов. Есть 4 основных семейства бактерий (Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria и Proteobateria), каждое с множеством видов. В равновесии они выполняют важные физиологические и метаболические функции. У здоровых полезные и условно-патогенные бактерии сбалансированы. При меньшинстве полезных риск болезней растёт. Нарушение баланса с вредом организму называют дисбиозом . Он участвует в диабете типа 2 и других болезнях. Например, диабет типа 2 связан с уменьшением Firmucites и других битурат производящих бактерий и ростом условно-патогенных и сульфатпродуцирующих. Баланс микробиоты очень важен для кишечного и общего здоровья.

Дисбиоз через бактериальные компоненты и патоген-ассоциированные молекулярные структуры (PAMP), такие как флагеллин, липотейхоевая кислота, пептидогликан и липополисахарид (LPS), повышает проницаемость кишечника и активацию Toll-подобных рецепторов (TLR). Возникают воспалительные цитокины. Например, LPS при диабете выше, чем без него. Пища и диеты влияют на состав и функции микробиоты; сложные взаимодействия могут помогать или вредить. Многие исследования предполагают пользу средиземноморской диеты. Она богата клетчаткой и сложными углеводами. При ферментации клетчатки возникают короткоцепочечные жирные кислоты (KZYA). Активируя свои рецепторы в печени, жире, мозге и поджелудочной железе, они регулируют обмен глюкозы и липидов. Кроме того, KZYA стимулируют GLP-1 и GLP-2, повышая чувствительность к инсулину, размножение β-клеток и сытость. При диабете KZYA, особенно бутират, ниже, чем у здоровых. Повышение KZYA средиземноморской диетой поможет и профилактике диабета, и контролю сахара при нём.

В 2020 году JAMA опубликовал исследование вклада обсуждённых факторов риска в возникновение диабета типа 2.  Для изучения роли диеты в диабете типа 2 и механизмах исследовали людей со средним возрастом 59 лет, всего 25.317 участников. Среднее наблюдение — 19,8 года . Приверженность определяли «Средиземноморской диетической шкалой». Баллы 0-3, 4-5 и 6-9 разделили на 3 категории. За период исследования из 25.317 участников лишь у %9возник диабет типа 2. Риск различался даже среди соблюдавших диету. У более приверженных по сравнению с менее приверженными риск диабета типа 2 был на %30 ниже. Иными словами, согласно результатам, с улучшением приверженности риск диабета типа 2 уменьшается. Кроме того, результаты показали: снижение инсулинорезистентностибыло фактором с наиболее сильным вкладом в снижение риска диабета типа 2. Далее по порядку следовали:

• Снижение индекса массы тела: ИМТ рассчитывается делением веса (kg) на квадрат роста (m2). Используется для классификации недостаточного, нормального, избыточного веса и ожирения.
• Рост HDL: HDL (липопротеин высокой плотности), хороший холестерин, переносит холестерин из тканей и сосудов в печень. Предотвращая накопление бляшек, помогает снижать риск многих болезней.
• Снижение LDL: LDL (липопротеин низкой плотности), плохой холестерин, в противоположность HDL переносит холестерин в ткани и сосуды. Высокий LDL способствует бляшкам и риску многих болезней.
• Снижение VLDL: VLDL (липопротеин очень низкой плотности), другая форма плохого холестерина, как LDL накапливается в сосудах. Отличается преобладанием триглицеридов, другого откладывающегося жира, над холестерином.
• Уменьшение воспаления: Это физиологический ответ организма на любое повреждение: живые или неживые чужеродные агенты, внутренние или внешние повреждения тканей.
• Рост аминокислот с разветвлённой цепью: Незаменимые DZAA — валин, лейцин и изолейцин — не производятся организмом и должны поступать с пищей. Они помогают повышать поглощение глюкозы и уменьшать инсулинорезистентность.
• Снижение давления: Кровяное давление — давление крови в артериях. Его повышение может способствовать многим болезням.
• Снижение HbA1c: HbA1c — наиболее частый тест диагностики диабета. HbA1c отражает среднюю глюкозу за последние 2-3 месяца.

В целом питание по средиземноморской модели помогает устранять факторы риска диабета типа 2, сердечно-сосудистых болезней, рака и многих других заболеваний, снижая риск.

Вывод

Многие работы предполагают: средиземноморская диета снижает риск диабета типа 2 и поддерживает лечение. Поэтому рекомендуем её для общего здоровья и защиты от диабета типа 2. Она может уменьшать не только диабет типа 2, но и риск рака, кишечных, сердечно-сосудистых болезней и болезни Альцгеймера.