السكري من النوع-2 وحمية البحر الأبيض المتوسط

داء السكري (DM)، أو السكري اختصارًا، يُعرف شعبيًا بمرض السكر. وهو مرض استقلابي يترافق بارتفاع سكر الدم (فرط سكر الدم). ويُقدّر أن عدد المصابين البالغ اليوم 425 مليونًا سيصل بحلول 2035 إلى 592 مليونًا. ويرتبط نشوء السكري وتقدمه بالتغذية ارتباطًا وثيقًا. حمية البحر الأبيض المتوسط أحد أكثر الأنماط الغذائية فعالية للوقاية من السكري. US News and World Report’في قائمة «أكثر الأنظمة الغذائية صحة 2020»، عند النظر إلى ترتيب الحميات بحسب تأثيرها في الأمراض المختلفة، نرى أن أفضل نمط للسكري هو حمية البحر الأبيض المتوسط . وفي هذه المراجعة الشاملة نقدم لكم العلاقة بين السكري وهذه الحمية.

ما هو السكري وكيف ينشأ؟

السكري مرض استقلابي مزمن يتصف بارتفاع سكر الدم ويؤثر في تحويل الطعام المتناول إلى طاقة.

ترفع الأطعمة المتناولة سكر الدم. ولكي يُستخدم السكر طاقةً، يجب أن يدخل من الدم إلى خلايا الجسم (العضلات والدهون والكبد). لذلك، عندما يصل السكر في الدوران إلى مستويات مرتفعة، تُطلق خلايا بيتا في البنكرياس إلى الدم هرمونًا يسمى «الإنسولين». ويتيح الإنسولين انتقال السكر من الدم إلى داخل الخلية.

أما في السكري، فلا يستطيع الجسم إنتاج إنسولين كافٍ أو استخدام المُنتج منه، وهو ما نسميه تطور مقاومة الإنسولين. ونتيجة لذلك يرتفع السكر. وإذا استمرت الحالة طويلًا دون ضبط، فقد تسبب مشكلات خطيرة مثل قرح الجلد والجروح غير الملتئمة وتلف الأعصاب المسمى اعتلال الأعصاب السكري ومشكلات العين وفقد البصر ومرض الكلى والسكتة و أمراض القلب والأوعية وغيرها، قد تسبب مشكلات صحية خطيرة.

للسكري أنواع عدة، وأكثرها شيوعًا النوع 1 والنوع 2 و سكري الحمل. السكري من النوع 1 اضطراب ينشأ عندما يعجز الجسم عن إنتاج الإنسولين نتيجة خلل مناعي ذاتي.

• السكري من النوع 1 قد تؤدي الفيروسات والعدوى دورًا في نشوئه إلى جانب العوامل الجينية. وفي هذا النوع يعتمد الشخص على الإنسولين، ويبدأ الطبيب علاجه لضبط سكر الدم.
• السكري من النوع 2، أشيع بكثير من النوع 1، ومن جميع حالات السكري نحو %90يشكل هذه النسبة من الحالات. النوع 2 من السكري يتميز غالبًا باضطراب إفراز الإنسولين المتقدم و/أو نقصه على أرضية مقاومة تمهد لها عوامل جينية. ويؤدي نمط الحياة دورًا فعالًا في نشوء السكري من النوع 2.
• سكري الحمل يظهر لدى النساء اللواتي يصبحن أقل حساسية للإنسولين أثناء الحمل. ويزول غالبًا بعده، لكنه من عوامل خطر السكري من النوع 2. لذلك يجب ضبطه لصحة الأم والطفل معًا.

- موضوع ذو صلة: ما السكري ومقدماته ومقاومة الإنسولين؟ الأعراض والعلاج 

لماذا ينشأ السكري من النوع 2؟ عوامل الخطر

السكري من النوع 2، أبرز أعراضه العطش الشديد وكثرة التبول والضعف وبطء التئام الجروح وتشوش الرؤية وفقدان وزن مفاجئ غير مفهوم واسمرار منطقتي العنق والإبط.  

يزداد تواتر السكري من النوع 2 يوميًا عالميًا. وللسمنة المتزايدة نتيجة نمط الحياة الغربي وتغير العادات الغذائية دور كبير في ذلك. توجد عوامل خطر رئيسية تؤدي دورًا في نشوء السكري من النوع 2؛

• الوزن: الوزن الزائد و السمنةأهم عامل خطر لتطور السكري من النوع 2. لكن قد يتطور النوع 2 لدى ذوي الوزن الطبيعي أيضًا. 
• التغذية غير الصحية: الأنماط الغربية الغنية بالسكر والدهون تزيد خطر السكري من النوع 2.
• الحياة الخاملة: يساعد النشاط البدني على البقاء في نطاق وزن طبيعي، وعلى استخدام الغلوكوز طاقةً وزيادة حساسية الخلايا للإنسولين. 
• الدهون البطنية: تراكم الدهون حول الخصرأخطر تراكم للدهون صحيًا. وللرجال، 102 cm، وللنساء، 89 cm تزيد قياسات الخصر التي تتجاوز ذلك خطر السكري من النوع 2.
• التقدم بالعمر: مع تقدم العمر يزداد خطر السكري من النوع 2. لكن معدل حدوث النوع 2 يرتفع لدى الأطفال والمراهقين والشباب أيضًا بسبب عادات الحياة غير الصحية.
• الاستعداد الوراثي: من لدى أمه أو أبيه أو أخيه أو أخته تاريخ سكري من النوع 2 أكثر عرضة لتطوره.
• مقدمات السكري: حالة يكون فيها سكر الدم أعلى من الطبيعي (سكر الصيام بين 100 و125 mg/dl)، لكنه ليس مرتفعًا بما يكفي لتشخيص النوع 2. وقد تُسمى المرحلة السابقة للسكري أو السكر الخفي. وإذا لم تُضبط، فقد تتحول إلى السكري من النوع 2.
• سكري الحمل: يزول غالبًا بعد الحمل. لكن توجد حالات يتحول فيها إلى النوع 2 إذا لم يزل ولم يُعالج. خصوصًا الأمهات اللواتي يلدن طفلًا ضخمًا (≥ 4 kg) يرتفع لديهن أكثر خطر السكري من النوع 2.
• متلازمة المبيض متعدد الكيسات: متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PKOS)، الشائعة لدى النساء والمترافقة مع عدم انتظام الدورة والشعرانية والسمنة، تزيد خطر السكري من النوع 2.

عند فحص جميع عوامل الخطر، يمكن القول إن بعضها (الوزن والدهون البطنية ومقدمات السكري) مرتبط مباشرة بالتغذية الصحية. لذلك يمكن القول إن تحسين العادات الغذائية يقلل خطر السكري أيضًا.

في السنوات الأخيرة، بشأن السكري من النوع 2 و العلاقة بين الصحة العامة وأنماط غذائية معينة ، ازداد عدد الدراسات. وتشمل الأنماط حمية المتوسط والنباتية والنباتية الصرفة وغيرها من النباتية، وقليلة الدهون وقليلة الكربوهيدرات. لكن اشتمال حمية المتوسط على جميع مجموعات الطعام بصورة صحية ومتوازنة يجعلها من الأكثر فعالية لخفض خطر النوع 2 وتحسين الصحة العامة. وقد كانت هذه الحمية أصلًا في US News and World Report «أكثر الأنظمة الغذائية صحة 2020»، في قائمتها، «الأكثر صحة» اختيرت الحمية.

• موضوع ذو صلة: أفضل الأنظمة الغذائية 2020

العلاقة بين السكري من النوع 2 وحمية البحر الأبيض المتوسط

إضافة إلى العادات الغذائية الصحية، يوصي نمط حمية المتوسط بالنشاط البدني يوميًا، وتناول أطعمة صحية موسمية ومحلية الإنتاج في سياق اجتماعي.

نمط حمية البحر الأبيض المتوسط بإيجاز؛

• أساسًا: الفاكهة والخضروات وزيت الزيتون والأسماك والحبوب الكاملة والبقول المجففة والمكسرات والحليب ومنتجاته قليلة الدسم،
• بكمية معتدلة: البيض واللحوم البيضاء منزوعة الجلد،
• بكمية محدودة: يوصي بتناول اللحوم الحمراء.

نتائج الأبحاث العلمية حول حمية المتوسط والسكري من النوع-2

توجد دراسات كثيرة تبحث أثر حمية البحر الأبيض المتوسط في السكري من النوع 2.

2020 في ذلك العام، «Nutrients» ، قيمت مراجعة نُشرت في هذه المجلة دراسات السنوات 5 الأخيرة عن العلاقة بين حمية المتوسط والسكري. وقيمت أيضًا دراسات تقارن الحميات الأخرى المستخدمة لخفض الخطر بحمية المتوسط، ومنها مراجعات منهجية وتحليلات تلوية. وقيمت الدراسات المشمولة الالتزام بهذه الحمية عادة باستخدام «درجة حمية البحر الأبيض المتوسط». وخلص قسم مهم منها إلى آثار إيجابية للحمية على السكري من النوع 2 (المصدر 1).

من بين هذه الدراسات، 2014 في ذلك العام، «Metabolism» ، نُشرت في هذه المجلة دراسة تحليل تلوي قيمت بالمجموع دراسات تضم 136,846 مشاركًا في 10 دراسات مختلفة. وقورنت المجموعة الأكثر التزامًا بحمية المتوسط بالأقل التزامًا. وخلصت المقارنة إلى أن خطر تطور السكري من النوع 2 لدى الملتزمين، خطره %23 خلصت المقارنة إلى أن هذا الخطر أقل بهذه النسبة (المصدر 2).  

ودراسة أخرى، 2014 في ذلك العام في «Public Health Nutrition»، نُشرت في هذه المجلة. وقيمت دراسات منشورة بين 2007-2014 بين هذه السنوات، وأُجريت بمشاركة 122.810 شخصًا شاركوا في دراسات أُجريت معهم، وعددها 9 دراسات. وكالنتيجة السابقة، خلصت إلى أن الالتزام بحمية المتوسط يخفض خطر السكري بمقدار %19 خلصت الدراسة إلى خفضه بهذه النسبة (المصدر 3).  

2017 في ذلك العام في «The Journal of Nutrition»، في تحليل تلوي ومراجعة منهجية منشورين في هذه المجلة، بالمجموع، 1,5 مليون شخص شاركوا في 48 دراسة جرى تحليلها. وأُجريت الدراسات لتقييم أثر أنماط غذائية مختلفة على حمية النوع 2. وشملت هذه الأنماط DASH حمية و AHEI مقياسًا. «Dietary Approaches to Stop Hypertension» هو اسم حمية DASH، ويُعبر عن مقابله التركي بـ«النهج الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم». وتشبه DASH حمية المتوسط أساسًا. والفرق الرئيسي تقييد الملح في DASH ضمن 1.500-2.300 mg . أما مقياس AHEI فطُور لوصف الالتزام بمحتوى الدليل المصمم لتوفير غذاء صحي ومتوازن لمن هم فوق سن 2، Dietary Guidelines for Americans «الإرشادات الغذائية للأمريكيين». وخلصت الدراسة إلى أن حمية المتوسط وDASH ومقياس AHEI، رغم اختلافات معينة في المحتوى، يؤدي كل منها دورًا فعالًا في خطر نشوء السكري من النوع 2 (المصدر 4).

إضافة إلى حمية DASH ومقياس AHEI، فإن حمية المتوسط، والأنماط قليلة الدهون أو الكربوهيدرات وباليو والنباتية و النباتية الصرفة من الأنماط الغذائية، تُقارَن بها أيضًا. وجميع هذه الأنماط الغذائية تُظهر آثارًا إيجابية على خطر نشوء السكري من النوع 2، لأنها تحد من الأطعمة ذات الآثار السلبية على الصحة والتي تسبب ارتفاع سكر الدم المفاجئ أو زيادة الوزن.

توجد منشورات علمية أكثر بكثير تبحث علاقة مكونات حمية المتوسط بالسكري من النوع 2. فمثلًا، 2015 في ذلك العام في «American Journal of Clinical Nutrition»، بحثت دراسة نُشرت في هذه المجلة، من مكونات حمية المتوسط، زيت الزيتون وأثره في النوع 2. وأُجريت الدراسة على أشخاص بعمر 25-65 ، وعددهم 145.087 شخصًا. وتُوبع المشاركون مدة 22 عامًا خلال هذه المدة جرت متابعة المشاركين. أما استهلاكهم للأطعمة، فقد جرى التحقق منه كل 4 سنوات باستخدام استبيان تواتر تناول الغذاء. 22 عامًا من المتابعة أسفرت عن تشخيص 9.652 شخصًا بالسكري. وخلصت إلى أن زيت الزيتون بدل المارغرين والزبدة والمايونيز قد يخفض خطر النوع 2 على التوالي؛ %5, %8 و%15 خلصت الدراسة إلى احتمال خفض الخطر بهذه النسب (المصدر 5).  

American Diabetes Association «الجمعية الأمريكية للسكري» (ADA)، تؤكد أهمية إبقاء دهون الدم (الكوليسترول) والوزن وسكر الدم وقيم HbA1c (مقدار السكر المرتبط بهيموغلوبين الكريات الحمراء خلال آخر 3 أشهر) والضغط ضمن نطاقات مثالية لخفض الخطر أو دعم العلاج. ولإبقائها طبيعية تؤكد ضرورة اكتساب عادات غذائية وحياتية صحية.   

تشير الدراسات إلى أن أثر حمية المتوسط الإيجابي على مؤشرات السكري، HbA1c وسكر الصيام وإنسولين الصيام وHOMA-IR (اختبار مقاومة الإنسولين) تؤكد الدراسات أن الأثر الإيجابي في هذه القيم يساعد الأشخاص على خفض خطر تطور السكري من النوع 2 أو دعم عملية علاجه. فلنستعرض معًا الدراسات التي بحثت علاقة حمية المتوسط بضبط سكر الدم؛

2014 في ذلك العام، «European Journal of Clinical Journal» ، قيم تحليل تلوي نُشر في هذه المجلة 9 عشوائية مضبوطة من الدراسات. وبحثت هذه الدراسات لدى المصابين بالسكري من النوع 2 أثر حمية المتوسط في ضبط السكر والوزن وعوامل الخطر القلبية الوعائية بُحث تأثير الحمية في هذه الجوانب. وقورن نمط حمية البحر الأبيض المتوسط بحميات ضابطة قليلة الدهون أو خالية من تقييد السعرات الحرارية أو لا يُغير فيها النمط الغذائي اليومي. وتُظهر نتائج دراسة التحليل التلوي أن نمط حمية البحر الأبيض المتوسط أكثر فعالية مقارنة بالأنماط الغذائية الأخرى. أما نمط حمية البحر الأبيض المتوسط؛ HbA1c وسكر الصيام وإنسولين الصيام تأثير في قيمها، مقارنة بالأنماط الأخرى؛

• قيم HbA1c وسكر الصيام وإنسولين الصيام على التوالي؛ %0,3, 13 mg/dL, 0,55 μU/ml كان انخفاضها أكبر بهذه المقادير (المصدر 6).

"Journal of the American College of Nutrition" في هذه المجلة، 2007 في ذلك العام نُشرت دراسة بأعمار 18-89 ، وبالمجموع 3042 (رجال: 1514؛ نساء:1528) مشاركًا. وهدفت لتقييم أثر حمية المتوسط في سكر الصيام والإنسولين وHOMA-IR (اختبار مقاومة الإنسولين). ولم يكن لديهم تاريخ مرض قلبي وعائي. لكن نسبة النوع 2 لدى النساء بلغت %6، ولدى الرجال %7,9. ونتيجة الدراسة، لدى شديدي الالتزام مقارنة بضعيفي الالتزام؛

• مستويات سكر الصيام والإنسولين %15؛ ومستويات HOMA-IR %27 أقل لوحظت (المصدر 7).  

تُظهر أبحاث السكري ترابط الآليات المختلفة في نشوئه. والعملية الفيزيولوجية المرضية الأساسية هي ارتفاع السكر الناتج عن عدم إفراز إنسولين كافٍ من خلايا بيتا البنكرياسية أو عدم استخدام المُفرز (مقاومة الإنسولين). وفي الحالتين تحدث اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون. وقد ينشأ نقص الإفراز، إلى جانب الوراثة والعمر، من عوامل كالسمية الدهنية والسكرية وأنواع الأكسجين التفاعلية والالتهاب وإجهاد الخلايا الناتج عن مقاومة الإنسولين. وفهم هذه المصطلحات مهم لفهم آلية النشوء. فلنستعرض معانيها؛

• السمية الدهنية: تخزين الدهون الثلاثية بإفراط في العضلات والكبد والبنكرياس يعطل وظائف هذه الخلايا. وتُسمى الحالة السمية الدهنية.
• السمية السكرية: تُسمى أيضًا التسمم بالسكر. فالارتفاع الشديد للغلوكوز يخل بإنتاج الإنسولين ويخفض إفرازه أكثر.
• أنواع الأكسجين التفاعلية (ROT): قد تُحدث آثارًا ضارة جدًا خصوصًا عند عدم كفاية مضادات الأكسدة. وتراكم ROT في الجسم يسبب ضررًا تأكسديًا في غشاء الخلية، فتظهر اختلالات وظيفية بوساطة الإجهاد التأكسدي مثل السكري.
• الالتهاب: الالتهاب، أو التفاعل الالتهابي المعروف شعبيًا، مجموع الاستجابات الفسيولوجية للأنسجة المغذاة بالأوعية تجاه أي ضرر (عامل غريب حي أو غير حي أو أذى نسيجي داخلي/خارجي). ونسيج الدهون داخل البطن في السمنة البطنية محدد مهم للالتهاب. وترتبط عملياته بعوامل كالسمية السكرية والدهنية والإجهاد التأكسدي (زيادة الجذور الحرة). وتزيد هذه العوامل الناتجة عن الغذاء غير الصحي والخمول والإفراط بالكحول والتبغ إفراز العوامل المحفزة للالتهاب في الأنسجة، فتسبب مقاومة الإنسولين واختلال الخلايا وبالتالي زيادة خطر النوع 2.
• إجهاد الخلايا الناتج عن مقاومة الإنسولين: في مقاومة الإنسولين يستطيع البنكرياس إنتاجه لكن لا يستطيع استخدامه. وتكون مستويات الغلوكوز والإنسولين في الدم مرتفعة جدًا لكن لا يمكن استعمالها.

إزالة هذه العوامل المشاركة في الآلية المذكورة قد تقلل خطر النوع 2. فلنقيّم معًا أثر حمية المتوسط، الأكثر دراسةً من حيث تأثيرها في آلية نشوء النوع 2، في هذه الآليات.

الآليات المرتبطة بالتأثير المضاد للالتهاب / الأكسدة

النسيج الشحمي (الدهني)، IL-1, IL-6, CRP وTNF-a مثل المؤشرات الالتهابية يفرز، وبذلك يسبب الالتهاب بتحفيز الإجهاد التأكسدي. ويؤدي الالتهاب دورًا فعالًا في تقدم مقاومة الإنسولين ونشوء النوع 2. لذلك تزيد عادات كالسمنة والغذاء غير الصحي والكحول الزائد والتبغ والخمول الالتهاب، وبالتالي خطر النوع 2. أما الغذاء الصحي والنشاط والعادات الجيدة فتقلل الإجهاد التأكسدي بكبح الوسائط المسماة المحفزة للالتهاب والتي تسببه.

أحد أسباب أثر حمية المتوسط الإيجابي على النوع 2 محتواها الطبيعي المرتفع والمتوازن من مضادات الأكسدة. ويأتي الأثر من المركبات الفينولية (خصوصًا الفلافونويدات) في الأغذية. وقد تقلل المركبات في زيت الزيتون والخضروات الطازجة والفاكهة والبقول الإجهاد التأكسدي بكبح الوسائط المحفزة للالتهاب. فمثلًا، في زيت الزيتون البكر الممتاز، الأوليوروبين والهيدروكسي تيروسول و التيروسول مركبات فينولية قد تُظهر أثرًا مضادًا للأكسدة والالتهاب. وإضافة إليها، توجد في الزيت البكر والأسماك والجوز والأفوكادو واللوز الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة و الأحماض الدهنية الأحادية المشبعة (خصوصًا حمض الأولييك)، وتدعم التأثير المضاد للالتهاب. وفي الأسماك الدهنية، أوميغا-3 تساعد على خفض الدهون الثلاثية المرتفعة الخطرة للنوع 2 وكبح النشاط الالتهابي. وعلى العكس، توجد في اللحوم الحمراء الدهنية والزبدة والأطعمة المعبأة الدهون المشبعة، وهي تعزز العمليات المحفزة للالتهاب. وعند فحص حمية المتوسط نرى تقييد الأطعمة الغنية بها. وبذلك تُستهلك الأحماض غير المشبعة بنسبة أعلى بكثير، فيُكبح الإجهاد التأكسدي وتتحسن وظيفة خلايا بيتا. 

الحبوب الكاملةوالخضروات والفاكهة والبقول توفر نسبة ألياف عالية، IL-6, TNF-a, CRP تؤدي دورًا فعالًا في خفض المستويات المصلية لمؤشرات الالتهاب مثل هذه.

 الآليات المرتبطة بمركبات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون

الببتيد الشبيه بالغلوكاغون (GLP-1) هرمون إنكريتين يدعم إنتاج الإنسولين وإفرازه. كما يمنع إفراز الهرمون الذي تُفرزه جزر لانغرهانس البنكرياسية ويرفع سكر الدم، الغلوكاغون ، ويؤخر إفراغ المعدة. وتجعل هذه الخصائص GLP-1 مهمًا جدًا لتدبير النوع 2. ويقوي GLP-1 الدفاعات المضادة للأكسدة في النسيج البطاني (بطانة الأوعية الدموية واللمفية) ويسهم في كبح الإجهاد التأكسدي، فيساعد النسيج على أداء وظيفته. ويقلل أيضًا الشهية بالتأثير في الشبع على مستوى الجهاز العصبي المركزي، فيساعد على منع تراكم النسيج الدهني بضبط السعرات اليومية. ويُعتقد أن فرط السكر يزيد مقاومة GLP-1 بزيادة الإجهاد التأكسدي. وقد تؤدي مقاومة خلايا بيتا لـ GLP-1 إلى اضطرابات متقدمة في إنتاج خلايا بيتا. وأطعمة حمية المتوسط، GPR120 بزيادة المستقبلات المقترنة ببروتين G مثله، تزيد إفراز GLP-1 من خلايا L. ونتيجة زيادة إفراز GLP-1، يُفرز إنسولين أكثر من بيتا، مما يسهم في منع فرط السكر بعد الطعام.

الآليات المرتبطة بتدبير الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة

الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة (DZAA)؛ تؤدي دورًا فعالًا في اتزان الطاقة والاستقلاب الغذائي وصحة الأمعاء والمناعة والمرض. وقد تزداد DZAA في الدوران عند مقاومة الإنسولين، بسبب نقص/اختلال هدمها الذي يرفع قيمها المصلية. لذلك فإن زيادة DZAA (الفالين والليوسين والإيزوليوسين)، ترتبط هذه الزيادة بنشوء مرض السكري من النوع 2. وارتفاع مستويات BCAA، mTOR complex 1 (mTORC1) قد ينشطه فيعزز مقاومة الإنسولين. كما تحفز DZAA تنشيط عامل النسخ NF-κB فتطلق إفراز السيتوكينات المحفزة للالتهاب، (IL-6, TNF-α, intracellular adhesion molecule-1, CD40L) . ونتيجة ذلك تسهم هذه السيتوكينات في مقاومة الإنسولين. وتساعد أغذية حمية المتوسط كزيت الزيتون البكر على خفض DZAA في البلازما فتسهم في منع تطور المقاومة.

الآليات المبنية على تغيرات ميكروبيوتا الأمعاء

ميكروبيوتا الأمعاءتتكون غالبًا من البكتيريا، لكنها تضم الفطريات والفيروسات والعتائق والطلائعيات أيضًا. وتوجد في الأمعاء 4 عائلات بكتيرية أساسية (Firmicutes وBacteroidetes وActinobacteria وProteobateria)، ولكل منها أنواع مختلفة كثيرة. وعند توازنها، تؤدي وظائف مهمة في فسيولوجيا الإنسان واستقلابه. ولدى الأصحاء توازن بين النافعة والانتهازية، وعندما تصبح النافعة أقلية يرتفع خطر المرض. واختلال هذا التوازن وبدء الإضرار بالجسم يُسمى «اختلال التوازن الميكروبي» . ويؤدي دورًا في أمراض كثيرة كالنوع 2. فمثلًا، السكري من النوع 2 يرتبط بانخفاض Firmucites وغيرها من البكتيريا المنتجة لـ بيتورات ، وتكاثر الانتهازية والمنتجة للكبريتات. وكما في مجالات كثيرة بالحياة، فإن توازن ميكروبيوتا الأمعاء مهم جدًا لحماية صحة الأمعاء والصحة العامة.

يزيد الاختلال نفاذية الأمعاء وتنشيط المستقبلات الشبيهة بـ Toll (TLR) عبر مكونات البكتيريا والأنماط الجزيئية المرتبطة بالممرض (PAMP)، مثل الفلاجيلين وحمض الليبوتيكويك والببتيدوغليكان والسكريات الشحمية (LPS). وهذا يسبب إنتاج السيتوكينات الالتهابية. فمثلًا، LPS أعلى لدى المصابين بالسكري. وللغذاء والأنماط الغذائية دور فعال في تركيب الميكروبيوتا ووظيفتها، وقد تُحدث التفاعلات المعقدة بين الغذاء والكائنات آثارًا نافعة أو ضارة. وتؤكد دراسات كثيرة آثار حمية المتوسط الإيجابية فيها. وهي غنية بالألياف والكربوهيدرات المعقدة، ويُنتج تخمر الألياف أحماضًا دهنية قصيرة السلسلة (KZYA). وتنشط KZYA مستقبلاتها في الكبد والدهون والدماغ والبنكرياس، فتسهم في تنظيم استقلاب الغلوكوز والدهون. كما قد تزيد حساسية الإنسولين وتكاثر خلايا β البنكرياسية والشبع بتحفيز إفراز GLP-1 وGLP-2. وقد لوحظ مثلًا نقص KZYA (خصوصًا البوتيرات) لدى مرضى السكري مقارنة بالأصحاء. لذلك فإن اتباع حمية المتوسط ورفعها سيسهم في منع السكري والمساعدة على ضبط السكر لدى المصابين.

نُشرت عام 2020 في «JAMA» دراسة تبحث مقدار إسهام عوامل الخطر المذكورة في مقالنا والمشاركة في نشوء السكري من النوع 2 في حدوثه.  الدراسة التي بحثت دور حمية المتوسط في النوع 2 وآليات نشوئه ذات الصلة، شملت مشاركين بمتوسط عمر 59 ، وعددهم 25.317 مشاركًا. وتُوبعوا في المتوسط مدة 19,8 عامًا جرت متابعة المشاركين طوال هذه المدة. أما مدى الالتزام بحمية البحر الأبيض المتوسط، فحُدد باستخدام «مقياس حمية البحر الأبيض المتوسط». وكانت درجات الالتزام بهذه الحمية؛ 0-3, 4-5 و6-9 إلى 3 فئات. وخلال الدراسة، من 25.317 مشاركًا، فقط %9تطور لديهم النوع 2. كما تفاوت خطر السكري حتى بين الملتزمين بالحمية. ولوحظ أن من التزموا أكثر كان خطر تطور النوع 2 لديهم، مقارنة بالأقل التزامًا، %30 لوحظ أنه أقل بهذه النسبة. وبعبارة أخرى، يمكننا القول، وفقًا لنتائج الدراسة، إن خطر تطور السكري من النوع 2 ينخفض كلما تحسن الالتزام بنمط حمية البحر الأبيض المتوسط. وإضافة إلى ذلك، فإن نتائج الدراسة؛ انخفاض مقاومة الإنسولينعامل الخطر الأكثر فعالية في خفض خطر النوع 2. وتلته عوامل الخطر التالية على التوالي؛

• انخفاض مؤشر كتلة الجسم: يُحسب VKİ بقسمة الوزن (kg) على مربع الطول (m2). ويُستخدم لتصنيف الأشخاص نحيفين أو طبيعيي الوزن أو زائدي الوزن أو مصابين بالسمنة.
• ارتفاع HDL: يُعرف أيضًا بالكوليسترول الجيد، وهو البروتين الدهني عالي الكثافة، وينقل الكوليسترول من الأنسجة والأوعية إلى الكبد. وبذلك يسهم في منع تراكم اللويحات في الأوعية، ويساعد على خفض خطر أمراض كثيرة.
• انخفاض LDL: يُعرف بالكوليسترول السيئ، وهو البروتين الدهني منخفض الكثافة، وينقل الكوليسترول إلى الأنسجة والأوعية بعكس HDL. وتؤدي زيادته إلى تراكم اللويحات في الأوعية فتزيد خطر أمراض كثيرة.
• انخفاض VLDL: نوع آخر من الكوليسترول السيئ، وهو البروتين الدهني شديد الانخفاض بالكثافة، ويميل للتراكم في الأوعية مثل LDL. ويختلف عنه باحتوائه دهونًا ثلاثية، وهي دهون أخرى تتراكم في الأوعية، أكثر من الكوليسترول.
• انخفاض الالتهاب: استجابة الجسم الفسيولوجية لكل أنواع الضرر (عوامل غريبة حية أو غير حية أو ضرر نسيجي داخلي/خارجي).
• ارتفاع الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة: DZAA أحماض أمينية أساسية، وهي الفالين والليوسين والإيزوليوسين. ولأن الجسم لا ينتجها، يجب أخذها من الغذاء. وتسهم في زيادة امتصاص الغلوكوز وخفض مقاومة الإنسولين.
• انخفاض ضغط الدم: ضغط الدم هو ضغط الدم داخل شرايين الدورة الدموية. وقد يمهد ارتفاعه لأمراض كثيرة.
• انخفاض HbA1c: HbA1c أكثر الاختبارات استخدامًا لتشخيص السكري. ويعكس HbA1c متوسط الغلوكوز خلال 2-3 أشهر سابقة.

عمومًا، تُظهر النتائج أن اتباع حمية المتوسط قد يسهم في إزالة عوامل خطر تشارك في نشوء السكري من النوع 2 وأمراض أخرى كالقلب والأوعية والسرطان، وبالتالي خفض خطر المرض.

النتيجة

تؤكد دراسات علمية كثيرة أن حمية البحر الأبيض المتوسط تسهم في خفض خطر السكري من النوع 2، وتدعم في الوقت نفسه عملية علاجه. لذلك نوصي باتباع نمط غذائي متوافق مع حمية البحر الأبيض المتوسط، لتحسين الصحة العامة والوقاية من مرض السكري من النوع 2 معًا. ومن خلال اتباع هذا النمط، يمكنكم تقليل ليس فقط خطر السكري من النوع 2، بل مخاطر أمراض كثيرة أيضًا، مثل السرطان وأمراض الأمعاء وأمراض القلب والأوعية الدموية ومرض ألزهايمر.