ما السكري وما قبل السكري ومقاومة الإنسولين؟ الأعراض والعلاج

ما السكري؟

السكري (Diabetes Mellitus, DM)، المعروف بمرض السكر، مرض استقلابي مزمن (طويل الأمد) يؤثر في تحويل الأغذية المتناولة إلى طاقة، ويتميز بارتفاع سكر الدم (فرط سكر الدم).

تأتي الطاقة التي تحتاجها خلايا الجسم وأعضاؤه في الغالب من سكر الدم. ومصدر سكر الدم هو الأغذية. كما ينتج الكبد والعضلات كمية قليلة من السكر. وعندما يصل السكر الذي نتناوله مع الغذاء إلى مستويات مرتفعة في الدورة الدموية، يُفرز الإنسولين من خلايا بيتا في البنكرياس إلى الدم. الإنسولينهرمون يوجّه خلايا الجسم لامتصاص الغلوكوز وتخزينه للحفاظ على مستوى سكر الدم ضمن المدى الطبيعي.

في مرض السكري لا يستطيع الجسم إنتاج الإنسولين بكمية كافية أو استخدام الإنسولين المُنتج كما ينبغي.

ونتيجة لذلك يظل سكر الدم مرتفعًا في الدورة الدموية. وقد يسبب ذلك مع الوقت مشكلات صحية خطيرة، مثل قرحات الجلد والجروح التي لا تلتئم، وتلف الأعصاب المسمى الاعتلال العصبي السكري، ومشكلات العين وفقد البصر، وأمراض الكلى والسكتة الدماغية وأمراض القلب.

السكري بالأرقام

• خلال آخر 20 عامًا ازداد عدد مرضى السكري في الولايات المتحدة بأكثر من 3 أضعاف.
• في الولايات المتحدة، من كل 4 بالغين يوجد 1 مصاب بالسكري؛ ومن كل 3 بالغين يوجد 1 في مرحلة ما قبل السكري (يمكن تسميتها الاستعداد للسكري أو السكر الخفي)، والغالبية العظمى لا تدرك ذلك.
• السكري هو السبب 7 للوفاة بين الأسباب الرئيسية في الولايات المتحدة.
• التدخين يزيد لدى المدخنين احتمال الإصابة بالسكري من النوع 2 بنسبة %30-40 مقارنة بغير المدخنين.
• في أعمار مبكرة يكون احتمال إصابة مرضى السكري، مقارنة بغير المصابين، بـ أمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أعلى بمرتين.
• يواجه مرضى السكري المدخنون خطرًا أعلى لحدوث مشكلات صحية خطيرة، بما فيها أمراض القلب والكلى.
• السكري سبب رئيسي لمرض الكلى المزمن وبتر الأطراف السفلية (استئصال القدم أو الساق جراحيًا) والعمى لدى البالغين في البلدان المتقدمة.

كيف يُشخّص السكري؟

يمكن للمصابين بالسكري أن يعيشوا حياة طويلة وصحية عند اكتشافه وتدبيره جيدًا. ولحياة جيدة مع السكري، يكتسب التشخيص المبكر, الالتزام بالعلاجات و تعديلات نمط الحياة أهمية كبيرة. وكلما طالت مدة السكري غير المشخّص وغير المعالج، كانت عواقبه الصحية على الأرجح أسوأ.

كم ينبغي أن يكون سكر الدم الصائم طبيعيًا؟

حددت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) لدى الشخص الطبيعي مستوى سكر الدم الصائم < 100 mg/dl بوصفه المستوى الطبيعي.

أما معايير زيادة خطر السكري فهي:

• سكر دم صائم بين 100 و125؛
• عند إجراء OGTT بكمية 75 gr (اختبار تحمّل السكر)، يكون سكر الدم الصائم بعد 2 ساعة بين 140 و199؛
• قيمة HbA1c بين 5.7 و6.5.

رغم أن هذه المعايير لا تكفي لتشخيص السكري، فإنها مؤشرات لزيادة خطره.

ما معايير تشخيص السكري؟

• يكفي للتشخيص معيار واحد فقط من المعايير التالية التي حددتها الجمعية الأمريكية للسكري:
• غلوكوز البلازما الصائم (APG) ≥ 126 mg/dl. يتطلب قياس غلوكوز البلازما الصائم (سكر الدم) صيامًا لمدة لا تقل عن 8 ساعات.
• في اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT)، غلوكوز البلازما في الساعة 2 ≥ 200 mg/dl. يجب إجراء OGTT باستخدام حمولة غلوكوز تحتوي على ما يعادل 75 غرامًا من الغلوكوز اللامائي مذابًا في الماء، كما تصفه منظمة الصحة العالمية.
• HbA1c ≥ %6.5. لا يمكن استخدام HbA1c اختبارًا تشخيصيًا إلا عند قياسه بطرق موحّدة دوليًا. ولأن اختبارات قياس HbA1c لم تُوحّد بعد في بلدنا، فلا يُوصى باستخدامه وحده للتشخيص. ولا ينبغي استخدام اختبار HbA1c للتشخيص لدى المصابين بفقر الدم واعتلالات الهيموغلوبين (أمراض الدم)، ومن تلقوا نقل دم خلال 2-3 أشهر، وفي وجود قصور كلوي مزمن أو حمل، وعند استخدام مضادات الأكسدة مثل فيتاميني C و E.
• أن يكون غلوكوز البلازما العشوائي ≥ 200 mg/dl لدى مريض لديه أعراض تقليدية لفرط سكر الدم أو أزمة فرط سكر الدم (العطش وكثرة التبول وغزارته ونقص الوزن وتشوش الرؤية). يمكن قياس غلوكوز البلازما العشوائي في أي وقت من اليوم، دون اعتماد على تناول الطعام (على معدة فارغة أو ممتلئة).

ما HbA1c (الهيموغلوبين المُسكّر)؟

HbA1c هو الاختبار الأكثر استخدامًا إلى جانب سكر الدم الصائم في متابعة علاج السكري. ويعكس HbA1c متوسط الغلوكوز خلال آخر 2-3 أشهر. كما يعد HbA1c مؤشرًا لخطر تطور مضاعفات السكري.

ما أعراض السكري؟

• جفاف الفم،
• الإفراط في الأكل أو فقد الشهية،
• شرب الكثير من الماء،
• كثرة التبول وبكميات كبيرة،
• الاستيقاظ ليلًا للتبول،
• نقص الوزن،
• تشوش الرؤية،
• خدر القدمين،
• الوخز والحرقان،
• تكرر التهابات المسالك البولية والمنطقة التناسلية،
• الالتهابات الفطرية،
• جفاف الجلد والحكة،
• والإعياء، وهي أعراض شائعة في السكري.

ما مرحلة ما قبل السكري؟

ما قبل السكري حالة صحية يكون فيها مستوى سكر الدم أعلى من الطبيعي (سكر الدم الصائم بين 100 و125 mg/dl)، لكنه لم يرتفع بعد بما يكفي لتشخيص السكري من النوع 2. ويمكن تسميتها مرحلة ما قبل الإصابة بالسكري أو السكر الخفي. ويكون خطر الإصابة بالسكري من النوع 2 وأمراض القلب والسكتة الدماغية لدى هؤلاء أعلى منه لدى الأفراد الطبيعيين. لكن ثبت أن تغيير نمط الحياة يقلل المخاطر، ويمكن أن يمنع الانتقال إلى السكري بنسبة تتراوح بين % 40 و% 70.

مقاومة الإنسولين أهم أسباب ما قبل السكري. وعندما تتطور هذه المقاومة، لا يستطيع الإنسولين إدخال سكر الدم إلى الخلايا لأنها لا تستجيب له. ويُضطر البنكرياس لإفراز مزيد من الإنسولين كي تستجيب الخلايا. وفي النهاية لا ينخفض سكر الدم رغم ارتفاع كمية الإنسولين، فتتهيأ بيئة لما قبل السكري.

معايير تشخيص ما قبل السكري

• غلوكوز الدم الصائم بين 100-125 (اختلال الغلوكوز الصائم)
• HbA1c بين % 5.7 - 6.4
• OGTT في الساعة 2، سكر الدم بين 140-199 mg/dl (اختلال تحمل الغلوكوز)

ما أعراض ما قبل السكري؟

عادةً لا تسبب مرحلة ما قبل السكري أي أعراض. والطريقة الوحيدة لمعرفة وجودها هي قياس سكر الدم. لذلك إذا كان لديكم أي من عوامل خطر السكري التالية، يمكنكم مناقشة إجراء اختبار سكر الدم مع الطبيب للتشخيص المبكر لما قبل السكري.

ما معايير فحص السكري لدى الأشخاص الذين لا يشكون من أعراض (عديمي الأعراض)؟

يُوصى لدى المصابين بزيادة الوزن أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 kg/m2) ولديهم إحدى مجموعات الخطر التالية بإجراء فحص السكري قبل سن 45.

ما أسباب السكري / عوامل خطره؟

إضافة إلى الزيادة الطفيفة في الوزن أو السمنة كعامل مرافق،

• بلوغ عمر 45 أو أكثر
• قلة الحركة (الخمول البدني)
• إصابة الأم أو الأب أو الأخ أو الأخت بالسكري من النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم (≥140/90 mmHg أو تلقي علاج لارتفاع الضغط)
• كوليسترول HDL <35 mg/dl و/أو الدهون الثلاثية >250 mg/dl
• العلامات السريرية لمقاومة الإنسولين
• وجود اختلال الغلوكوز الصائم أو اختلال تحمل الغلوكوز في تقييمات سابقة
• وجود مرض في القلب والأوعية الدموية
• من أنجبن طفلًا بوزن ≥ 4 kg ومن شُخّص لديهن سابقًا سكري الحمل
• متلازمة المبيض متعدد الكيسات
• الأشخاص الذين وُلدوا بوزن منخفض
• المصابون بمرض دماغي تنكسي مزمن أو مستخدمو الأدوية المضادة للذهان
• والذين خضعوا لزرع الأعضاء أكثر استعدادًا للسكري.

لكن ينبغي معرفة أن جميع أنواع السكري لا تنجم عن زيادة الوزن أو نمط الحياة الخامل. بل قد يبدأ بعضها منذ الطفولة.

كم نوعًا للسكري يوجد؟

1. السكري من النوع 1

يوجد عادةً تلف في البنكرياس يؤدي إلى نقص الإنسولين بالكامل. ويبدأ غالبًا في الطفولة والمراهقة، لكنه قد يظهر في أي عمر. ورغم الدور المهم للعوامل الوراثية في نشوء السكري من النوع 1، قد تؤثر أيضًا عوامل أخرى مثل الفيروسات والالتهابات.

1. DM من النوع 1 بوساطة المناعة (%95 من الحالات)، أضداد ذاتية بنكرياسية (+)
2. DM من النوع 1 مجهول السبب (%5 من الحالات)، أضداد ذاتية (-)

2. السكري من النوع 2

في نشوء السكري من النوع 2 يوجد اضطراب تدريجي في إفراز الإنسولين و/أو قصوره على أرضية مقاومة الإنسولين. كما يزيد وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه خطر الإصابة بالسكري من النوع 2.

3. سكري الحمل

لا يظهر سكري الحمل لدى جميع النساء. بل يظهر لدى الحوامل اللواتي تصبح أجسامهن أقل حساسية للإنسولين أثناء الحمل. وهو يزول عادةً بعد الولادة، ويُعد أيضًا أحد عوامل خطر السكري من النوع 2.

4. أنواع خاصة أخرى

الاضطرابات الوراثية في وظيفة خلايا بيتا

• MODY (السكري أحادي الجين، السكري من النوع 2 لدى الشباب)، و DNA الميتوكوندريا وغيرها

الاضطرابات الوراثية في تأثير الإنسولين

• مقاومة الإنسولين من النوع A، والسكري الضموري الشحمي، وLeprechauism، ومتلازمة R-Mendenhall

اضطرابات إفراز إنزيمات البنكرياس

• التهاب البنكرياس، ورضوضه وعملياته الجراحية، وسرطان البنكرياس، والتليف الكيسي، وداء ترسب الأصبغة الدموية وغيرها

أمراض الغدد الصماء

• ضخامة الأطراف ومتلازمة كوشينغ والغلوكاغونوما وورم القواتم وفرط الدرقية والسوماتوستاتينوما والألدوستيرونوما وغيرها

السكري الناتج عن الأدوية والمواد الكيميائية

• القشرانيات السكرية، وهرمونات الدرق، وناهضات b الأدرينرجية، ومدرات الثيازيد، ومضادات الذهان، والستاتينات، و d-interferon وغيرها

العدوى

• الحصبة الألمانية الخلقية (الموجودة عند الولادة)، والفيروس المضخم للخلايا، وكوكساكي b، والنكاف، والفيروسات الغدية وغيرها

كيف يُعالج السكري من النوع 2؟

يشكّل نحو %90 من جميع المصابين بالسكري النوع 2، وله فترة تمهيد طويلة (ما قبل السكري). لكن خلال هذه الفترة التي تستغرق بين 5-15 سنة قد لا تكون لدى الشخص أي أعراض للسكري.

الهدف الأول في علاج السكري هو منع تطور السكري من النوع 2 لدى الأفراد مرتفعي الخطورة. ومن النقاط المهمة الأخرى أن يُحدد العلاج تمامًا وفق حالة الفرد ونمط حياته ومخاطره الشخصية، أي أن يكون فرديًا.

1. تنظيم نمط الحياة

لا يوجد أي دواء يحل محل تغيير نمط الحياة.

يجب على المشخّصين بالسكري من النوع 2 العودة إلى وزنهم المثالي وإجراء تغييرات في نمط الحياة لدعم الصحة العامة. لأن هذه التغييرات لا تؤثر إيجابًا في غلوكوز الدم وحده، بل في جميع عوامل الخطر. وينبغي من خلالها تحقيق نقص في الوزن خلال 6 أشهر بنسبة %5-10. وسيساعد ذلك على الوقاية من السكري لدى من هم في مرحلة ما قبله، وعلى تراجع المرض أو تدبيره لدى المصابين به بالفعل.

ينبغي تحديد توصيات العادات الغذائية ومستوى النشاط البدني، وهما جزآن مهمان من تغيير نمط الحياة، وفق الخصائص الفردية لمريض السكري.

نصائح لحياة صحية لمرضى السكري؛

• اختاروا أطعمة طازجة وعالية القيمة الغذائية، تشمل الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات والبروتينات الخالية من الدهون والحليب قليل الدسم ومصادر الدهون الصحية مثل البندق واللوز
• تجنبوا السعرات غير الضرورية عديمة القيمة الغذائية، مثل الأطعمة السكرية ذات السعرات الفارغة والمشروبات الغازية المحلّاة والأطعمة المقلية والمصنّعة والحلويات.
• لا تستخدموا السجائر أو التبغ أو السجائر الإلكترونية.
• تجنبوا الإفراط في شرب الكحول (يوصى بألا تتجاوز النساء كأسًا يوميًا والرجال 2 كأس يوميًا)
• حاولوا الحركة قدر الإمكان.
• مارسوا المشي السريع أو التمارين الهوائية أو ركوب الدراجة أو السباحة أو غيرها من التمارين النشيطة لمدة لا تقل عن 30 دقيقة يوميًا وفي 5 أيام أسبوعيًا.
• تعرّفوا على أعراض انخفاض سكر الدم المحتمل أثناء التمرين، مثل الدوار وتشوش الوعي والضعف والتعرق الغزير.

بفضل الرياضة والخيارات الغذائية الصحيحة يستطيع بعض مرضى السكري من النوع 2 مواصلة حياتهم دون علاج دوائي. ويجب تذكر أن تحقيق أهداف نقص الوزن بثبات، ولو ببطء، سيعود حتمًا بفوائد كبيرة على المدى الطويل.

- موضوع ذو صلة: هل يستطيع مرضى السكري تناول الفاكهة؟

2. ميتفورمين

الميتفورمين دواء مهم يُوصى باستخدامه حتمًا في علاج السكري من النوع 2 والوقاية منه (لدى من هم في مرحلة ما قبل السكري).

الميتفورمين:

• يخفض سكر الدم
• يقلل إنتاج الغلوكوز (السكر) في الكبد
• يساهم في جعل الإنسولين أكثر حساسية وفعالية لزيادة امتصاص النسيج العضلي للغلوكوز.

قد يساعد الميتفورمين أيضًا على نقص الوزن. كما يوفر تأثيرات إيجابية في الجهاز القلبي الوعائي. وقد يسبب اضطرابات معوية (آثارًا غير مرغوبة غالبًا ما تكون عابرة، مثل الغازات والانتفاخ والتقلصات والإسهال)، وطعمًا معدنيًا في الفم، ونقص فيتامين B12 كآثار جانبية. وقد يسبب، وإن نادرًا، الحماض اللبني، خاصةً عند انخفاض تروية الأنسجة والأكسجين. ولا يُوصى باستخدامه في الأمراض الكلوية الشديدة، ولدى متناولي الكحول لمدة طويلة، وفي أمراض الكبد والرئة (KOAH)، وفي الأيام الأولى للنوبة القلبية وأيام التصوير الشعاعي بالمادة الظليلة. وعند استخدامه مع أدوية أخرى اطلبوا معلومات من الطبيب عن التداخلات الدوائية والآثار غير المرغوبة.

- قد يهمكم: هل يمكن أن يكون للميتفورمين تأثير واقٍ من السرطان؟

3. ناهضات مستقبل GLP-1 ومثبطات SGLT

مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز 2 (SGLT2)، أو ناهضات مستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-1)، أوصت جمعية القلب الأمريكية (AHA) في إرشادات عام 2018 بإضافتها إلى علاج السكري لدى المصابين بمرض تصلب الشرايين ومرض الكلى المزمن. وإضافة إلى ذوي مرض القلب والأوعية التصلبي، توصي الإرشادات الجديدة أيضًا بمثبط SGLT2 للمعرضين بدرجة مرتفعة لقصور القلب.

• ناهضات مستقبل GLP-1 (ألبيغلوتيد ودولاغلوتيد وإكسيناتيد وليراغلوتيد وليكسيسيناتيد وسيماغلوتيد) تزيد إفراز هرمونات الإنكريتين. وتسمى هذه الهرمونات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-l) والببتيد المعتمد على الغلوكوز المحفز لإفراز الإنسولين (GIP).
  توجد الإنكريتينات في الأمعاء، وتزيد إفراز الإنسولين من البنكرياس عبر الخلايا الصماوية المعوية بعد تناول الغذاء. ومن مزاياها تقليل خطر الأحداث الجديدة والوفاة عند وجود مرض قلبي وعائي (ليراغلوتيد؛ دراسة LEADER)، وخفض الوزن، وانخفاض خطر نقص سكر الدم. وهي أدوية قابلة للحقن. ويمكن استخدامها مع الميتفورمين أو منفردة. وقد تظهر آثار جانبية مثل مشكلات المعدة والأمعاء (الغثيان وفقد الشهية) والتهاب البنكرياس.
• مثبطات SGLT2 (داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين) فئة دوائية جديدة تُستخدم لخفض مستوى السكر. وتقلل إعادة امتصاص الغلوكوز في الكلى، فتظل السكريات في البول وتُطرح من الجسم. ومن مزاياها انخفاض طفيف في ضغط الدم، وتقليل خطر الأحداث الجديدة والوفاة لدى ذوي المرض القلبي الوعائي (إمباغليفلوزين؛ دراسة EMPA REG)، ونقص طفيف في الوزن، وانخفاض خطر نقص سكر الدم. لكن قد تظهر آثار جانبية مثل تكرر التهابات البول والأعضاء التناسلية والحماض الكيتوني (غيبوبة السكر). ولا يُنصح باستخدامها عند التجفاف أو القصور الكلوي، ولدى من تقل أعمارهم عن <18 أو تزيد عن >75، وذوي الضغط المنخفض.

4. أدوية أخرى

• مثبطات ألفا غلوكوزيداز (أكاربوز وميغليتول)، بعد الوجبة، تُبطئ الكربوهيدرات المعقدة في تحللها إلى غلوكوز وامتصاصها. وقد تزيد الغازات في الأمعاء.

• الغلينيدات (ناتيغلينيد وريباغلينيد) محفزات قصيرة المفعول لإفراز الإنسولين. وهي تحفز إفرازه من البنكرياس. وقد تسبب آثارًا جانبية مثل انخفاض سكر الدم إلى ما دون المستويات المناسبة (نقص سكر الدم) وزيادة الوزن.

• السلفونيل يوريا (غليكلازيد وغليميبيريد وغليبينكلاميد وغليبورنوريد) محفزات متوسطة وطويلة المفعول لإفراز الإنسولين. وتأثيرها قوي وسريع؛ وتقلل الخطر الوعائي الدقيق (ثبت تأثيرها في دراسات طويلة مثل UKPDS و ADVANCE). وقد تسبب نقص سكر الدم وزيادة الوزن.

• الغليتازون (بيوغليتازون) يقلل مقاومة الإنسولين بتأثيره في الإنزيمات والبروتينات الناقلة في استقلاب الإنسولين والدهون. ويقلل على المدى الطويل خطر أمراض القلب والأوعية والسكتة الدماغية. وتلزم متابعته عن كثب بسبب آثار جانبية مثل زيادة الوزن والوذمة وزيادة خطر الكسور المرتبطة بهشاشة العظام. ويوصى بألا يستخدمه مرضى قصور القلب وسرطان المثانة.

• مثبطات DPP-4 (سيتاغليبتين وفيلداغليبتين وساكساغليبتين وليناغليبتين) عوامل ذات تأثير إنكريتيني. وتزيد إفراز الإنسولين من الخلايا الصماوية المعوية في الأمعاء. ولا تسبب انخفاض سكر الدم. ويوصى بالحذر في استخدامها لدى من أصيبوا بالتهاب البنكرياس وذوي الدهون الثلاثية المرتفعة وحصيات المرارة. ولا تؤثر في الوزن. ويتميز ليناغليبتين بإمكانية استخدامه لدى ذوي القصور الكلوي المزمن.

كيف ينبغي أن يكون النهج العلاجي لمريض شُخّص حديثًا بالسكري من النوع 2؟

• ينبغي التوصية بتغيير نمط الحياة في جميع المراحل.
• يمكن استخدام أكاربوز كعلاج مركب (إضافة إلى الأدوية) في جميع المراحل.
• في السكري من النوع 2، بعد ضبط سكر الدم يجب مواصلة المتابعة الديناميكية، والعودة إلى المرحلة السابقة عند الحاجة لتقليل الأدوية وجرعاتها.
• الببتيد C أهم مؤشر لاحتياطي خلايا بيتا. وفي السكري من النوع 2 قد تتأثر مستوياته سلبًا بفرط سكر الدم والسمية الغلوكوزية. لكن ارتفاع مستوياته رغم فرط سكر الدم مهم من حيث الاستجابة للعلاج.
• يجب علاج جميع ذوي احتياطي خلايا بيتا غير الكافي (الببتيد C < 0.5 ng/ml) بالإنسولين بغض النظر عن HbA1c.
• قد تكون الصيغة المشتركة للإنسولين القاعدي ونظير GLP-1 أحد الخيارات.

كيف ينبغي أن يكون النهج العلاجي للسكري من النوع 2 المشخّص سابقًا والخاضع للعلاج؟

• ينبغي التوصية بتغيير نمط الحياة في جميع المراحل.
• يمكن استخدام أكاربوز كعلاج مركب في جميع المراحل.
• بعد علاج مدته القصوى 3 أشهر، إذا بقي HbA1c أعلى من %8 فيجب الانتقال إلى المرحلة التالية.
• رغم علاج فعال بـ OAD، إذا كان HbA1c > %10 فيجب الانتقال مباشرة إلى العلاج بالإنسولين.
• في السكري من النوع 2، بعد ضبط سكر الدم يجب مواصلة المتابعة الديناميكية، والعودة إلى المرحلة السابقة عند الحاجة لتقليل الأدوية وجرعاتها.

5. العلاج بالإنسولين

قد يحتاج مرضى السكري من النوع 1 وبعض مرضى النوع 2 إلى الإنسولين لمنع ارتفاع سكر الدم بشدة. ويساعد الإنسولين على ضبط سكر الدم المرتفع لدى مرضى السكري ويتيح لهم حياة نشيطة. لكن استخدامه بجرعات عالية قد يسبب أيضًا آثارًا جانبية خطيرة مثل نقص سكر الدم الشديد.

مبادئ العلاج بالإنسولين في السكري من النوع 2

• لدى المرضى الذين يستخدمون عاملين فمويين مضادين للسكري (OAD)، وبعد تحسين قيمة HbA1c بالعلاج لمدة 3-6 أشهر، إذا بقي HbA1c > %7.5 فيجب إضافة أحد أدوية OAD من المجموعات الأخرى أو إنسولين قاعدي إلى العلاج
• رغم علاج فعال بـ OAD، إذا كان HbA1c > %10 فيجب الانتقال مباشرة إلى العلاج بالإنسولين.
• يجب إبلاغ من يبدؤون الإنسولين بكيفية التعرف على نقص سكر الدم والوقاية منه وعلاجه.
• يجب تدريب المريض على معايرة جرعة الإنسولين.
• لا ينبغي إعطاء الإنسولين والغليتازونات معًا لدى مرضى قصور القلب.
• يجب مواصلة مراقبة الغلوكوز لدى من بلغوا المستوى المثالي بالعلاج بالإنسولين. وقد تحدث نوبات نقص سكر الدم لدى %50 من مستخدميه، وعندها يلزم خفض جرعة الإنسولين مجددًا.

“TÜRKDİAB دليل تشخيص السكري وعلاجه 2018»

يُحقن الإنسولين غالبًا تحت الجلد أو في النسيج الدهني القريب من سطحه. وبحسب سرعة بدء التأثير وبلوغه الذروة ومدة استمراره وانتهائه، توجد أنواع سريعة ومتوسطة وطويلة المفعول، أي 3 أنواع من الإنسولين.

1. الإنسولين سريع المفعول
   يُستخدم لضبط الارتفاع المفاجئ في سكر الدم بعد الوجبة، ولخفض سكر الدم الذي وصل إلى مستويات مرتفعة جدًا بسرعة.
   • نظائر الإنسولين سريعة المفعول: يبدأ تأثيرها خلال 5-15 دقيقة ويستمر عمومًا 4 ساعات.
   • الإنسولين البشري النظامي (ريغيولار): يبدأ تأثيره خلال 30-60 دقيقة ويستمر عمومًا 8 ساعات.
2. الإنسولين متوسط المفعول
   يدخل الدورة الدموية بسرعة أبطأ لكن يستمر تأثيره مدة أطول. وأهم استخداماته ضبط سكر الدم ليلًا، لكنه يُستخدم بفعالية أيضًا للحفاظ على توازن الغلوكوز بين الوجبات.
   • الإنسولين البشري NPH: يبدأ تأثيره خلال 1-2 ساعة ويصل إلى الذروة خلال 4-6 ساعات. وقد يستمر في بعض الحالات حتى 12 ساعة.
   • الإنسولين المخلوط مسبقًا (المركب): مزيج من الإنسولين السريع و NPH، يبدأ تأثيره خلال 30 دقيقة وقد يستمر حتى 12 ساعة.
3. الإنسولين طويل المفعول
   نظائر الإنسولين طويلة المفعول تتكون من نوع واحد ويبدأ تأثيرها بين 1.5 و2 ساعة. وقد تختلف مدة التأثير باختلاف العلامة التجارية، لكنها تتراوح إجمالًا بين 12 و24 ساعة. ويكون استخدامها مناسبًا لضبط سكر الدم أثناء الصيام وبين الوجبات وليلًا.

يحتاج بعض مرضى السكري إلى إنسولين قصير المفعول أو توليفة من أنواعه (استخدام أنواع مختلفة معًا)، بينما يفضّل بعضهم الإنسولين طويل المفعول للحفاظ المستمر على مستويات سكر الدم. وسيساعدكم الطبيب على تحديد العلاج الفردي، أي الأنسب لكم، وهو أهم مراحل علاج السكري. لكن يجب ألا يُنسى أن تغيير نمط الحياة أهم بكثير من الأدوية، وأنه من الضروريات التي لا غنى عنها لحياة طويلة وصحية لمريض السكري.