Was sind Diabetes, Prädiabetes und Insulinresistenz? Symptome und Behandlung

Was ist Diabetes?

Der als Zuckerkrankheit bekannte Diabetes (Diabetes Mellitus, DM) ist eine chronische (lang andauernde) Stoffwechselkrankheit. Er beeinflusst die Umwandlung aufgenommener Nahrung in Energie und ist durch erhöhten Blutzucker (Hyperglykämie) gekennzeichnet.

Die Energie, die unsere Zellen und Organe benötigen, stammt überwiegend aus dem Blutzucker. Dessen Quelle sind Lebensmittel. Außerdem produzieren Leber und Muskeln kleine Mengen Zucker. Wenn der mit der Nahrung aufgenommene Zucker im Blut hohe Werte erreicht, geben die Betazellen der Bauchspeicheldrüse Insulin ins Blut ab. Insulinist ein Hormon, das Körperzellen dazu veranlasst, Glukose aufzunehmen und zu speichern, damit der Blutzuckerspiegel im normalen Bereich bleibt.

Bei Diabetes produziert der Körper nicht genügend Insulin oder kann das produzierte Insulin nicht richtig verwenden.

Dadurch bleibt der Blutzucker im Blutkreislauf erhöht. Dies kann mit der Zeit schwere Gesundheitsprobleme verursachen, etwa Hautgeschwüre und nicht heilende Wunden, Nervenschäden namens diabetische Neuropathie, Augenprobleme und Sehverlust, Nierenerkrankungen, Schlaganfall und Herzkrankheiten.

Diabetes in Zahlen

• In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der Diabetespatienten in den USA um mehr als das 3-Fache gestiegen.
• In den USA ist von jeweils 4 Erwachsenen 1 an Diabetes erkrankt; von jeweils 3 Erwachsenen hat 1 Prädiabetes (Diabetesneigung oder verborgenen Diabetes), und die große Mehrheit weiß nichts davon.
• Diabetes ist die 7. häufigste Todesursache in den USA.
• Raucher entwickeln Typ-2-Diabetes gegenüber Nichtrauchern mit einer um %30-40 höheren Wahrscheinlichkeit.
• Menschen mit Diabetes haben in jungen Jahren gegenüber Menschen ohne Diabetes eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder einen Schlaganfall.
• Bei rauchenden Diabetespatienten ist das Risiko schwerer Gesundheitsprobleme einschließlich Herz- und Nierenkrankheiten höher.
• Diabetes ist in entwickelten Ländern eine führende Ursache chronischer Nierenerkrankungen, von Amputationen der unteren Gliedmaßen (operative Entfernung von Fuß oder Bein) und von Blindheit bei Erwachsenen.

Wie wird Diabetes diagnostiziert?

Wenn Diabetes erkannt und gut behandelt wird, können Betroffene lange und gesund leben. Für ein gutes Leben mit Diabetes sind Früherkennung, Therapietreue und Änderungen des Lebensstils sehr wichtig. Je länger ein nicht diagnostizierter und unbehandelter Diabetes besteht, desto schlechter sind wahrscheinlich seine gesundheitlichen Folgen.

Wie hoch sollte der normale Nüchternblutzucker sein?

Die American Diabetes Association (ADA) legt für einen gesunden Menschen einen Nüchternblutzuckerwert < 100 mg/dl fest.

Als Kriterien für ein erhöhtes Diabetesrisiko gelten:

• Nüchternblutzucker zwischen 100 und 125;
• bei einem OGTT mit 75 gr (Zuckerbelastungstest) ein Nüchternblutzucker nach 2 Stunden zwischen 140 und 199;
• HbA1c zwischen 5.7 und 6.5.

Diese Kriterien reichen zwar nicht für eine Diabetesdiagnose aus, weisen aber auf ein erhöhtes Diabetesrisiko hin.

Welche Diagnosekriterien gibt es für Diabetes?

• Bereits eines der folgenden von der American Diabetes Association festgelegten Kriterien genügt zur Diagnose:
• Nüchternplasmaglukose (APG) ≥ 126 mg/dl. Für die Nüchternplasmaglukose (Blutzucker) ist eine Nahrungspause von mindestens 8 Stunden erforderlich.
• Plasmaglukose in der 2. Stunde des oralen Glukosetoleranztests (OGTT) ≥ 200 mg/dl. Der OGTT sollte entsprechend der Beschreibung der Weltgesundheitsorganisation mit einer Glukosebelastung durchgeführt werden, die dem Gegenwert von 75 Gramm wasserfreier, in Wasser gelöster Glukose entspricht.
• HbA1c ≥ %6.5. HbA1c kann nur dann als diagnostischer Test verwendet werden, wenn nach international standardisierten Verfahren gemessen wird. Da HbA1c-Messverfahren in unserem Land noch nicht standardisiert werden konnten, wird ihre alleinige diagnostische Verwendung nicht empfohlen. Der HbA1c-Test sollte bei Anämie (Blutarmut), Hämoglobinopathien (Blutkrankheiten), Bluttransfusionen innerhalb von 2-3 Monaten, chronischem Nierenversagen, Schwangerschaft sowie bei Einnahme von Antioxidantien wie Vitamin C und E nicht diagnostisch eingesetzt werden.
• Bei einem Patienten mit klassischen Symptomen der Hyperglykämie (hoher Blutzucker) oder einer hyperglykämischen Krise (Durst, häufiges und reichliches Wasserlassen, Gewichtsverlust, verschwommenes Sehen) ein zufälliger Plasmaglukosewert ≥ 200 mg/dl. Die zufällige Plasmaglukose kann unabhängig von der Nahrungsaufnahme (nüchtern oder nach dem Essen) zu jeder Tageszeit gemessen werden.

Was ist HbA1c (glykosyliertes Hämoglobin)?

HbA1c ist neben dem Nüchternblutzucker der häufigste Test zur Kontrolle der Diabetesbehandlung. HbA1c spiegelt den durchschnittlichen Glukosewert der vergangenen 2-3 Monate wider. HbA1c zeigt zugleich das Risiko für Diabeteskomplikationen an.

Welche Symptome hat Diabetes?

• Mundtrockenheit,
• übermäßiges Essen oder Appetitlosigkeit,
• viel trinken,
• häufiges und reichliches Wasserlassen,
• nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen,
• Gewichtsverlust,
• verschwommenes Sehen,
• Taubheit in den Füßen,
• Kribbeln und Brennen,
• häufige Harnwegs- und Genitalinfektionen,
• Pilzinfektionen,
• trockene Haut, Juckreiz
• und Müdigkeit sind häufige Symptome bei Diabetes.

Was ist Prädiabetes?

Prädiabetes ist ein Zustand mit über dem Normalwert liegendem Blutzucker (Nüchternblutzucker zwischen 100 und 125 mg/dl), der aber noch nicht hoch genug für die Diagnose Typ-2-Diabetes ist. Er kann auch als Phase vor dem Diabetes oder als verborgener Diabetes bezeichnet werden. Bei Menschen mit Prädiabetes ist das Risiko für Typ-2-Diabetes, Herzkrankheiten und Schlaganfall höher als bei gesunden Personen. Es wurde jedoch gezeigt, dass Lebensstiländerungen mit einer Risikoverringerung den Übergang von Prädiabetes zu Diabetes um % 40 bis % 70 verhindern können.

Insulinresistenz ist die wichtigste Ursache von Prädiabetes. Wenn sie entsteht, reagieren die Körperzellen nicht auf Insulin, sodass dieses den Blutzucker nicht in die Zellen bringen kann. Die Bauchspeicheldrüse muss mehr Insulin ausschütten, damit die Zellen reagieren. Schließlich sinkt der Blutzucker trotz großer Insulinmengen nicht; so entsteht ein Umfeld für Prädiabetes.

Diagnosekriterien für Prädiabetes

• Nüchternblutzucker zwischen 100-125 (gestörte Nüchternglukose)
• HbA1c zwischen % 5.7 - 6.4
• Blutzucker in der 2. OGTT-Stunde zwischen 140-199 mg/dl (gestörte Glukosetoleranz)

Welche Symptome hat Prädiabetes?

Prädiabetes verursacht gewöhnlich keine Symptome. Er lässt sich nur durch eine Blutzuckermessung erkennen. Wenn Sie einen der folgenden Diabetesrisikofaktoren haben, können Sie deshalb mit Ihrem Arzt über einen Blutzuckertest zur Früherkennung von Prädiabetes sprechen.

Welche Kriterien gelten für Diabetesfrüherkennung bei Menschen ohne Beschwerden oder Symptome (asymptomatisch)?

Bei übergewichtigen oder adipösen Menschen (Body-Mass-Index ≥ 25 kg/m2), die einer der folgenden Risikogruppen angehören, wird eine Diabetesfrüherkennung vor dem Alter von 45 Jahren empfohlen.

Welche Ursachen / Risikofaktoren hat Diabetes?

Zusätzlich zu leichtem Übergewicht oder Adipositas gelten folgende Faktoren:

• Alter von 45 Jahren oder mehr
• Bewegungsmangel (körperliche Inaktivität)
• Typ-2-Diabetes bei Mutter, Vater, Bruder oder Schwester
• Bluthochdruck (≥140/90 mmHg oder Behandlung einer Hypertonie)
• HDL-Cholesterin <35 mg/dl und / oder Triglyzeride >250 mg/dl
• Klinische Zeichen einer Insulinresistenz
• Früher festgestellte gestörte Nüchternglukose oder gestörte Glukosetoleranz
• Vorliegen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung
• Geburt eines Kindes mit ≥ 4 kg und frühere Diagnose eines Gestationsdiabetes (Schwangerschaftsdiabetes)
• Polyzystisches Ovarsyndrom
• Menschen mit niedrigem Geburtsgewicht
• Chronische degenerative Gehirnerkrankungen oder Einnahme antipsychotischer Medikamente
• Menschen nach Organtransplantation sind anfälliger für Diabetes.

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass nicht alle Diabetesformen durch Übergewicht oder einen bewegungsarmen Lebensstil entstehen. Manche können bereits seit der Kindheit bestehen.

Wie viele Diabetesarten gibt es?

1. Typ-1-Diabetes

Meist besteht eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse, die zu einem vollständigen Insulinmangel führt. Die Erkrankung beginnt gewöhnlich im Kindes- und Jugendalter, kann aber in jedem Alter auftreten. Bei der Entstehung von Typ-1-Diabetes spielen genetische Faktoren eine wichtige Rolle; andere Faktoren wie Viren und Infektionen können ebenfalls beteiligt sein.

1. Immunvermittelter Typ-1-DM (%95 der Fälle), pankreatische Autoantikörper (+)
2. Typ-1-DM unklarer Ursache (%5 der Fälle), Autoantikörper (-)

2. Typ-2-Diabetes

Bei der Entstehung von Typ-2-Diabetes besteht auf dem Boden einer Insulinresistenz eine fortschreitende Störung der Insulinsekretion und / oder ein Insulinmangel. Die oben genannten Risikofaktoren erhöhen außerdem das Risiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

3. Gestationsdiabetes (Schwangerschaftsdiabetes)

Schwangerschaftsdiabetes tritt nicht bei allen Frauen auf. Er betrifft Schwangere, deren Körper während der Schwangerschaft weniger empfindlich auf Insulin reagiert. Gestationsdiabetes bessert sich gewöhnlich nach der Geburt und ist zugleich ein Risikofaktor für Typ-2-Diabetes.

4. Andere besondere Typen

Genetische Störungen der Betazellfunktion

• MODY (monogener Diabetes – Typ-2-Diabetes bei jungen Menschen), mitochondriale DNA und weitere

Genetische Störungen der Insulinwirkung

• Insulinresistenz Typ A, lipoatropher Diabetes, Leprechauism, R-Mendenhall-Syndrom

Störungen der Enzymsekretion der Bauchspeicheldrüse

• Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung), Verletzungen und Operationen der Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüsenkrebs, zystische Fibrose, Hämochromatose und weitere

Endokrine Erkrankungen

• Akromegalie, Cushing-Syndrom, Glukagonom, Phäochromozytom, Hyperthyreose, Somatostatinom, Aldosteronom und weitere

Durch Medikamente und chemische Stoffe verursachter Diabetes

• Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone, b-adrenerge Agonisten, Thiaziddiuretika, Antipsychotika, Statine, d-Interferon und weitere

Infektionen

• Kongenitale (bei Geburt vorhandene) Röteln, Zytomegalievirus, Coxsackie b, Mumps, Adenoviren und weitere

Wie wird Typ-2-Diabetes behandelt?

Typ-2-Diabetes, der etwa %90 aller Diabetesfälle ausmacht, hat eine lange Vorphase (Prädiabetes). In diesem Zeitraum von 5-15 Jahren können jedoch jegliche Diabetessymptome fehlen.

Das vorrangige Ziel der Diabetesbehandlung ist, bei Hochrisikopersonen die Entwicklung von Typ-2-Diabetes zu verhindern. Wichtig ist außerdem, die Behandlung vollständig nach Zustand, Lebensstil und persönlichen Risiken auszurichten, also zu individualisieren.

1. Anpassung des Lebensstils

Kein Medikament kann eine Lebensstiländerung ersetzen.

Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten unbedingt zu ihrem Idealgewicht zurückkehren und zur Förderung der allgemeinen Gesundheit ihren Lebensstil verändern. Solche Änderungen wirken nicht nur auf den Blutzucker, sondern auf sämtliche Risikofaktoren günstig. Durch Lebensstiländerungen sollte in 6 Monaten ein Gewichtsverlust von %5-10 erreicht werden. Dies hilft bei Prädiabetes, Diabetes zu verhindern, und bei bestehendem Diabetes, die Erkrankung zurückzudrängen oder zu kontrollieren.

Empfehlungen zu Ernährung und körperlicher Aktivität, zwei wichtigen Bestandteilen der Lebensstiländerung, sollten nach den individuellen Merkmalen des Diabetespatienten festgelegt werden.

Tipps für ein gesundes Leben mit Diabetes:

• Wählen Sie frische, nährstoffreiche Lebensmittel mit Vollkornprodukten, Obst, Gemüse, magerem Eiweiß, fettarmer Milch und gesunden Fettquellen wie Haselnüssen und Mandeln.
• Vermeiden Sie unnötige Kalorien ohne Nährwert, etwa zuckerhaltige Lebensmittel mit leeren Kalorien, gesüßte Erfrischungsgetränke, frittierte und verarbeitete Lebensmittel sowie Süßigkeiten.
• Verwenden Sie keine Zigaretten, keinen Tabak und keine E-Zigaretten.
• Vermeiden Sie übermäßigen Alkohol (für Frauen wird höchstens ein Glas täglich, für Männer höchstens 2 Gläser täglich empfohlen).
• Versuchen Sie, möglichst aktiv zu sein.
• Bewegen Sie sich täglich mindestens 30 Minuten an 5 Tagen pro Woche: zügiges Gehen, Aerobic, Radfahren, Schwimmen oder andere intensive Bewegungsformen.
• Erkennen Sie mögliche Anzeichen niedrigen Blutzuckers (Hypoglykämie) beim Sport, etwa Schwindel, Verwirrtheit, Schwäche und starkes Schwitzen.

Durch Sport und die richtige Ernährung können manche Patienten mit Typ-2-Diabetes ohne Medikamente leben. Werden Gewichtsverlustziele langsam, aber stetig erreicht, sind langfristig erhebliche Vorteile zu erwarten.

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2. Metformin

Metformin ist ein wichtiges Medikament, dessen Anwendung zur Behandlung und Vorbeugung von Typ-2-Diabetes (bei Prädiabetes) unbedingt empfohlen wird.

Metformin:

• Senkt den Blutzucker
• Verringert die Glukoseproduktion (Zuckerproduktion) in der Leber
• Trägt dazu bei, Insulin empfindlicher und wirksamer zu machen, um die Glukoseaufnahme des Muskelgewebes zu erhöhen.

Metformin kann auch beim Abnehmen helfen und wirkt günstig auf das Herz-Kreislauf-System. Mögliche Nebenwirkungen sind Darmbeschwerden (meist vorübergehende unerwünschte Wirkungen wie Blähungen, Völlegefühl, Krämpfe und Durchfall), metallischer Geschmack im Mund und ein Mangel an Vitamin B12 . Selten kann insbesondere bei verminderter Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung eine Laktatazidose auftreten. Bei schweren Nierenproblemen, langjährigem Alkoholkonsum, Leber- und Lungenerkrankungen (KOAH), in den ersten Tagen eines Herzinfarkts und an Tagen mit kontrastmittelgestützter radiologischer Bildgebung wird die Anwendung nicht empfohlen. Fragen Sie bei gemeinsamer Anwendung mit anderen Medikamenten Ihren Arzt nach Wechselwirkungen und unerwünschten Wirkungen.

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3. GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT-Hemmer

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2) oder Glukagon-like-Peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1) wurden von der American Heart Association (AHA) in ihrer Leitlinie von 2018 für Diabetespatienten mit atherosklerotischer und chronischer Nierenerkrankung als Ergänzung der Diabetesbehandlung empfohlen. Neue Leitlinien empfehlen einen SGLT2-Hemmer neben Patienten mit atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung auch bei hohem Herzinsuffizienzrisiko.

• GLP-1-Rezeptoragonisten (Albiglutid, Dulaglutid, Exenatid, Liraglutid, Lixisenatid und Semaglutid) steigern die Ausschüttung von Inkretinhormonen. Diese Hormone heißen Glukagon-like-Peptid-1 (GLP-l) und glukoseabhängiges insulinotropes Peptid (GIP).
  Inkretine befinden sich im Darm und erhöhen nach der Nahrungsaufnahme über enteroendokrine Darmzellen die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse. Vorteile sind bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein geringeres Risiko neuer Ereignisse und Todesfälle (Liraglutid; LEADER-Studie), Gewichtsverlust und ein niedriges Hypoglykämierisiko. Es handelt sich um ein injizierbares Medikament. Die Wirkstoffe können gemeinsam mit Metformin oder allein verwendet werden. Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Probleme (Übelkeit und Appetitlosigkeit) sowie Pankreatitis sind möglich.
• SGLT2-Hemmer (Dapagliflozin und Empagliflozin) sind eine neue Medikamentenart zur Blutzuckersenkung. Sie verringern die Rückaufnahme von Glukose in den Nieren, sodass Zucker im Urin bleibt und ausgeschieden wird. Vorteile sind eine leichte Blutdrucksenkung, weniger neue Ereignisse und Todesfälle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Empaglifozin; EMPA-REG-Studie), geringer Gewichtsverlust und ein niedriges Hypoglykämierisiko. Mögliche Nebenwirkungen sind jedoch häufige Harnwegs- und Genitalinfektionen sowie Ketoazidose (Zuckerkoma). Bei Austrocknung (Dehydratation), Nierenversagen, einem Alter <18 oder >75 Jahren und niedrigem Blutdruck wird die Anwendung nicht empfohlen.

4. Andere Medikamente

• Alpha-Glukosidasehemmer (Acarbose und Miglitol) verlangsamen nach einer Mahlzeit den Abbau und die Aufnahme von komplexen Kohlenhydraten zu Glukose. Sie können vermehrte Darmgase verursachen.

• Glinide (Nateglinid und Repaglinid) sind kurz wirksame Insulinsekretagoga. Sie regen die Insulinausschüttung der Bauchspeicheldrüse an. Mögliche Nebenwirkungen sind ein übermäßiger Blutzuckerabfall (Hypoglykämie) und Gewichtszunahme.

• Sulfonylharnstoffe (Glidlazid, Glimeprid, Glibenclamid, Glibornurid) sind mittel- und langwirksame Insulinsekretagoga. Sie wirken stark und rasch und verringern das mikrovaskuläre Risiko (nachgewiesen in Langzeitstudien wie UKPDS und ADVANCE). Hypoglykämie und Gewichtszunahme sind mögliche Nebenwirkungen.

• Glitazon (Pioglitazon) verringert die Insulinresistenz durch Einfluss auf Enzyme und Transportproteine des Insulin- und Fettstoffwechsels. Langfristig senkt es Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das Schlaganfallrisiko. Wegen Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Ödemen und erhöhtem Frakturrisiko durch Knochenabbau ist eine engmaschige Kontrolle erforderlich. Patienten mit Herzinsuffizienz und Harnblasenkarzinom sollten es nicht verwenden.

• DPP-4-Hemmer (Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin und Linagliptin) sind inkretinwirksame Wirkstoffe. Sie erhöhen die Insulinsekretion über enteroendokrine Darmzellen. Sie verursachen keinen niedrigen Blutzucker (Hypoglykämie). Bei früherer Pankreatitis, hohen Triglyzeriden und Gallensteinen wird eine vorsichtige Anwendung empfohlen. Sie beeinflussen das Gewicht nicht. Linagliptin bietet bei chronischer Niereninsuffizienz einen Anwendungsvorteil.

Wie sollte der Behandlungsansatz bei neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes aussehen?

• Lebensstiländerungen sollten auf jeder Behandlungsstufe empfohlen werden.
• Acarbose kann auf jeder Stufe als Kombination (zusätzlich zu Medikamenten) eingesetzt werden.
• Nach der Blutzuckereinstellung bei Typ-2-Diabetes sollte die dynamische Verlaufskontrolle fortgesetzt und bei Bedarf zur vorherigen Stufe zurückgekehrt werden, um Medikamente und Dosierungen zu reduzieren.
• C-Peptid ist der wichtigste Marker der Betazellreserve. Bei Typ-2-Diabetes können die C-Peptid-Spiegel durch Hyperglykämie und Glukotoxizität ungünstig beeinflusst werden. Sind die C-Peptid-Spiegel trotz Hyperglykämie hoch, ist dies jedoch für das Therapieansprechen wichtig.
• Alle Patienten mit unzureichender Betazellreserve (C-Peptid < 0.5 ng/ml) sollten unabhängig vom HbA1c mit Insulin behandelt werden.
• Eine Koformulierung aus Basalinsulin und GLP-1-Analogon kann eine Option sein.

Wie sollte Typ-2-Diabetes bei bereits diagnostizierten und behandelten Patienten weiter behandelt werden?

• Lebensstiländerungen sollten auf jeder Behandlungsstufe empfohlen werden.
• Acarbose kann auf jeder Stufe in Kombination eingesetzt werden.
• Liegt nach höchstens 3 Monaten Behandlung HbA1c weiterhin über %8, sollte zur nächsten Stufe übergegangen werden.
• Bei HbA1c > %10 trotz wirksamer OAD-Behandlung sollte unmittelbar auf Insulintherapie umgestellt werden.
• Nach der Blutzuckereinstellung bei Typ-2-Diabetes sollte die dynamische Verlaufskontrolle fortgesetzt und bei Bedarf zur vorherigen Stufe zurückgekehrt werden, um Medikamente und Dosierungen zu reduzieren.

5. Insulintherapie

Patienten mit Typ-1-Diabetes und manche mit Typ-2-Diabetes benötigen möglicherweise Insulin, um einen sehr hohen Blutzucker zu verhindern. Insulin hilft, den erhöhten Blutzucker einzustellen und ein aktives Leben zu führen. Bei hoher Dosierung kann es jedoch schwere Nebenwirkungen wie ausgeprägte Hypoglykämie verursachen.

Grundsätze der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes

• Bei Patienten, die zwei orale Antidiabetika (OAD) einnehmen und bei denen 3-6 Monate nach der bestmöglichen Einstellung des HbA1c-Wertes durch die Behandlung weiterhin HbA1c > %7.5 vorliegt, sollte ein OAD aus einer anderen Gruppe oder Basalinsulin zur Behandlung hinzugefügt werden.
• Bei HbA1c > %10 trotz wirksamer OAD-Behandlung sollte unmittelbar auf Insulintherapie umgestellt werden.
• Patienten, bei denen Insulin begonnen wird, sollten über Erkennung, Vorbeugung und Behandlung von Hypoglykämie (niedrigem Blutzucker) informiert werden.
• Der Patient sollte in der Anpassung der Insulindosis geschult werden.
• Bei Herzinsuffizienz sollten Insulin und Glitazone nicht gemeinsam verabreicht werden.
• Bei Patienten, die unter Insulintherapie ideale Blutzuckerwerte erreichen, sollte die Glukosekontrolle fortgesetzt werden. Bei %50 der Anwender können hypoglykämische Episoden auftreten; dann muss die Insulindosis erneut reduziert werden.

“TÜRKDİAB Leitfaden zur Diagnose und Behandlung von Diabetes 2018“

Insulin wird häufig unter die Haut beziehungsweise in oberflächennahes Fettgewebe injiziert. Nach Wirkungseintritt, Zeit bis zur maximalen Wirkung sowie Wirkungsdauer und -ende werden 3 Arten unterschieden: schnell, mittel und lang wirksame Insuline.

1. Schnell wirksame Insuline
   Sie werden verwendet, um den plötzlichen Blutzuckeranstieg nach einer Mahlzeit zu kontrollieren und sehr hohe Blutzuckerwerte rasch zu senken.
   • Schnell (rapid) wirksame Insulinanaloga: Die Wirkung beginnt nach 5-15 Minuten und hält gewöhnlich 4 Stunden an.
   • Reguläres Humaninsulin: Die Wirkung beginnt nach 30-60 Minuten und hält gewöhnlich 8 Stunden an.
2. Mittellang wirksame Insuline
   Sie gelangen langsamer in den Blutkreislauf, wirken jedoch länger. Ihr wichtigstes Einsatzgebiet ist die nächtliche Blutzuckereinstellung. Auch zwischen Mahlzeiten werden sie wirksam zur Stabilisierung der Glukose verwendet.
   • NPH-Humaninsulin: Die Wirkung beginnt nach 1-2 Stunden und erreicht nach 4-6 Stunden ihren Höhepunkt. In manchen Fällen hält sie bis zu 12 Stunden an.
   • Vorgemischte (kombinierte) Insuline: Mischungen aus schnell wirksamem und NPH-Insulin, deren Wirkung nach 30 Minuten beginnt und bis zu 12 Stunden dauern kann.
3. Lang wirksame Insuline
   Lang wirksame Insulinanaloga bestehen aus einem einzelnen Typ; ihre Wirkung beginnt zwischen 1.5 und 2 Stunden. Verschiedene Marken können unterschiedliche Wirkungsdauern haben, insgesamt zwischen 12 und 24 Stunden. Sie eignen sich für die Blutzuckereinstellung nüchtern, zwischen Mahlzeiten und nachts.

Manche Menschen mit Diabetes benötigen kurz wirksames Insulin oder eine Kombination verschiedener Insulintypen, andere bevorzugen lang wirksames Insulin zur dauerhaften Blutzuckerstabilisierung. Ihr Arzt hilft Ihnen bei der individualisierten Behandlung, also der Auswahl der für Sie geeignetsten Therapie, dem wichtigsten Schritt der Diabetesbehandlung. Nicht vergessen werden darf jedoch, dass Lebensstiländerungen viel wichtiger sind als Medikamente und zu den unverzichtbaren Voraussetzungen für ein langes, gesundes Leben mit Diabetes gehören.