Erhöhter PSA-Wert – was tun? Wem nützt eine Wiederholungsmessung wirklich?

PSA erneut messen: Für welche Patienten ist das nötig?

"Erhöhter PSA-Wert – was tun?" Diese Frage gehört zu den häufigsten Dilemmata der Prostatakrebsfrüherkennung. Ein erhöhter PSA-Wert bedeutet nicht immer Krebs: Auch eine vergrößerte Prostata, Infektionen, sexuelle Aktivität oder andere Harnwegsprobleme können ihn vorübergehend erhöhen. Eine sofortige Biopsie nach nur einem erhöhten Ergebnis kann deshalb häufig unnötige Eingriffe und Ängste verursachen.

Internationale Leitlinien empfehlen daher, einen erstmals erhöhten PSA-Wert unbedingt erneut zu messen . Allerdings profitieren nicht alle gleichermaßen: Bei manchen normalisiert sich der Wert bei der zweiten Messung, während anhaltend erhöhte Werte bei anderen weitere Abklärung erfordern. Entscheidend ist, zu erkennen, wem die Wiederholungsmessung tatsächlich nützt.

Eine am 18. September 2025 in JAMA Oncologyveröffentlichte große Analyse der Daten der Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)-Früherkennungsstudie untersuchte diese Frage. Eingeschlossen wurden 11.176 Männer im Alter von 54–75 Jahren , die jährlich per PSA-Test beobachtet wurden und während dieses Zeitraums keine Prostatakrebsdiagnose erhalten hatten. Für „erhöhtes PSA“ wurden drei Biopsiegrenzwerte verwendet: 2.5 ng/mL, 3.0 ng/mL und 4.0 ng/mL. Die Forschenden bestimmten, wie wahrscheinlich ein darüber liegender Wert ein Jahr später wieder normal war.

🧮 Vorhersage mithilfe eines Risikoscores

Die Forschenden entwickelten ein Risikomodell , um die Wahrscheinlichkeit einer Normalisierung im folgenden Jahr zu berechnen:

• Anhaltend erhöhter PSA-Wert (Score -3): Wahrscheinlichkeit einer Normalisierung <10 %.
• Score -1: etwa 20 %.
• Score 0: etwa 30 %.
• Score 2: 50–60 %.

Klinisch bedeutet dies:

• Bei einem erstmals erhöhten PSA-Wert ist eine Wiederholungsmessung sehr hilfreich.
• Bleibt PSA in mindestens zwei aufeinanderfolgenden Tests über dem Grenzwert, ist der Nutzen gering. Dann sind weitere diagnostische Verfahren wie multiparametrisches Prostata-MRT oder Biopsie eher angezeigt.
• Bei dreimal hintereinander erhöhtem PSA ist eine Normalisierung nahezu ausgeschlossen.

🔍 Grenzen der Studie

• Lebensstil- und Medikamenteneinflüsse auf PSA wurden nicht analysiert.
• Untersucht wurden nur jährliche Tests, keine kürzeren Abstände.
• Männer mit einer Prostatakrebsdiagnose wurden ausgeschlossen.