Повышен PSA: что делать? Кому повторный тест действительно приносит пользу?
В этой статье
Повторный анализ PSA: каким пациентам он нужен?
"PSA повышен — что делать?" — одна из самых частых дилемм скрининга рака простаты. Повышение PSA не всегда означает рак: доброкачественное увеличение простаты, инфекция, половая активность и другие проблемы мочевых путей могут временно увеличить показатель. Поэтому биопсия на основании единственного высокого результата нередко ведёт к ненужным вмешательствам и тревоге у пациента.
Поэтому международные рекомендации советуют обязательно повторять впервые повышенный PSA . Но польза повторения неодинакова: у одних второй результат нормализуется, у других стойкое повышение требует дополнительного обследования. Ключевая задача — различить пациентов, которым повторный тест действительно поможет.
Опубликованный 18 сентября 2025 года в JAMA Oncologyкрупный анализ данных скринингового исследования Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) искал ответ на этот вопрос. Включены 11176 мужчин в возрасте 54–75 лет , наблюдавшихся с ежегодным PSA и за этот период не получивших диагноза рака простаты . Для «высокого PSA» использовали три порога биопсии: 2,5 ng/mL, 3,0 ng/mL и 4,0 ng/mL. Исследователи оценили вероятность нормализации через год результатов выше этих порогов.
📊 Результаты исследования
- При PSA ≥ 2,5 ng/mL у 22% на следующий год показатель снизился ниже 2,5 ng/mL при повторении.
- Для PSA ≥ 3,0 ng/mL доля составила 25%,
- для PSA ≥ 4,0 ng/mL — 30%.
- При анализе по отдельным пациентам нормализация отмечалась у: 54%(при ≥2,5 ng/mL), 58%(при ≥3,0 ng/mL) и 62%(при ≥4,0 ng/mL) в последующих тестах.
🧮 Прогнозирование по шкале риска
С помощью разработанной модели риска исследователи рассчитали вероятность нормализации PSA в следующем году:
- Постоянно высокий PSA (балл -3): вероятность нормализации <10%.
- Балл -1: около 20%.
- Балл 0: около 30%.
- Балл 2: 50–60%.
Клинически это означает:
- пациентам с впервые повышенным PSA повторный тест приносит большую пользу;
- если PSA выше порога как минимум в двух последовательных тестах, польза повторения мала. Тогда уместнее перейти к мультипараметрической МРТ простаты или биопсии и другим углублённым диагностическим методам.
- При трёх подряд повышенных PSA вероятность нормализации практически отсутствует.
⚠️ Клиническое значение
Эти данные показывают, что колебания PSA встречаются часто и повторный тест нередко предотвращает ненужную биопсию. Но у пациентов со стойким повышением PSA в последовательных тестах польза повторения мала. Для них может быть уместен непосредственный переход к углублённой диагностике.
🔍 Ограничения исследования
- В анализ не включены влияющие на PSA факторы образа жизни и препараты.
- Оценивались только ежегодные тесты, более короткие интервалы не изучены.
- Мужчины с диагнозом рака простаты исключены.
📚 Источник
Pickersgill NA, Peré MM, Vertosick EA, et al. Prostate-Specific Antigen Levels Among Participants Receiving Annual Testing. JAMA Oncology. Опубликовано онлайн: 18 сентября 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.3386
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.