Unnötige Operationen vermeiden: 1 Liter Ananassaft und moderne MRT-Technologie

Historischer Wandel: vom hoffnungslosen zum behandelbaren Fall

Lange galt die Ausbreitung von Darmkrebs auf das Bauchfell (Peritoneum) in der Onkologie als medizinische Endstation. Die Patienten erhielten eine lindernde systemische Chemotherapie; eine Operation schien keine Option. Peritonealmetastasen bedeuteten eine Verteilung des Tumors in der Bauchhöhle und galten für Chirurgen als unerreichbar.

In den letzten 20-30 Jahren haben jedoch die von Paul Sugarbakermaßgeblich entwickelten chirurgischen Verfahren dieses Paradigma durchbrochen. Die zytoreduktive Chirurgie (CRS) und die gleichzeitig durchgeführte erwärmte Chemotherapie (HIPEC)verlängerten bei ausgewählten Patienten das Überleben deutlich und ermöglichten in manchen Fällen sogar eine vollständige Heilung. Peritonealmetastasen konnten nun als regionale Erkrankung statt als ausgedehnte systemische Krankheit behandelt werden.

Das große Dilemma: Wer sollte operiert werden?

Diese bahnbrechende Behandlung (CRS + HIPEC) gehört zu den belastendsten und komplexesten Eingriffen der onkologischen Chirurgie. Die Operation dauert Stunden; manchmal werden Darmabschnitte, Gallenblase, Milz oder das Bauchfell vollständig entfernt. Deshalb ist die „richtige Patientenauswahl“ von entscheidender Bedeutung.

Bei zu hoher Tumorlast, also einem hohen Peritoneal Cancer Index (PCI), bringt der schwere Eingriff keinen Nutzen und beeinträchtigt stattdessen die Lebensqualität. Die größte Sorge der Chirurgen ist, einen Patienten mit Heilungshoffnung zu operieren und erst nach Öffnung des Bauches festzustellen, dass der Tumor zu weit verbreitet ist, um entfernt zu werden, sodass der Bauch ohne Behandlung wieder verschlossen werden muss. Medizinisch nennt man dies „Futile Surgery“ (aussichtslose beziehungsweise nutzlose Operation). Dieser Begriff beschreibt einen Eingriff ohne therapeutischen Nutzen.

Das Unsichtbare sichtbar machen: Grenzen der Computertomografie

Wie erkennen wir vor der Operation, wer geeignet ist? Die standardmäßig eingesetzte Computertomografie (CT) zeigt Leber- oder Lungenmetastasen hervorragend, erfasst jedoch millimetergroße Tumoren auf dem Bauchfell von der Größe eines Reiskorns oder einer Linse nur unzureichend.

Deshalb müssen Chirurgen häufig zunächst eine diagnostische Laparoskopie durchführen, also mit einer Kamera in den Bauch schauen, um die Tumorausbreitung festzustellen. Das bedeutet einen zusätzlichen Eingriff, eine weitere Narkose und Zeitverlust. Genau hier setzt die DISCO-Studiean. Sie untersuchte, ob sich die tatsächliche Situation allein durch Bildgebung und ohne Operation beurteilen lässt.

Die Regel mit 1 Liter Ananassaft

Dr. Max J. Lahaye vom Niederländischen Krebsinstitut erklärt: „Wir bitten unsere Patienten, vor der MRT 1 Liter handelsüblichen Ananassaft zu trinken. Ananassaft enthält viel Mangan. Dieses Metall lässt die Flüssigkeit im Darminhalt in der MRT tiefschwarz erscheinen (negativer Kontrast). Während der Darminhalt abgedunkelt wird, treten die leuchtenden Tumoren so klar hervor wie Sterne am Nachthimmel.“

Standardverfahren

Bei 42.5 % der Patienten zeigte sich erst während der Operation, dass der Tumor zu ausgedehnt und nicht entfernbar (inoperabel) war. Sie erlebten somit einen nutzlosen Eingriff mit bloßem Öffnen und Schließen des Bauches.

DW-MRI-Gruppe

In der mit MRT untersuchten Gruppe sank dieser Anteil auf 26.8 %. In der niederländischen Kohorte war der Rückgang noch deutlicher: von 59 % auf 22 %.

Einer der wichtigsten Grundsätze der Onkologie lautet „Primum non nocere“, zuerst nicht schaden. Einen Patienten einem belastenden Eingriff ohne Aussicht auf Nutzen auszusetzen, verlängert seine Erholungsphase unnötig und verzögert den Beginn systemischer Behandlungen wie der Chemotherapie.

Diese Studie zeigt, wie moderne Technik (MRT) und ein einfaches Lebensmittel (Ananassaft) gemeinsam zum „dritten Auge“ des Chirurgen werden können. Der Peritoneal Cancer Index (PCI) kann mithilfe der MRT beurteilt werden. Dies schützt unsere Patienten vor unnötigen Operationstraumata und erlaubt dem chirurgischen Team, seine Energie auf diejenigen zu konzentrieren, die tatsächlich profitieren.

Wir glauben, dass künftig bei jedem Patienten mit Verdacht auf Peritonealmetastasen eine moderne MRT-Untersuchung vor der Operation zum Standard werden wird.