Pentru evitarea operațiilor inutile: 1 litru de suc de ananas și tehnologie RMN avansată

Transformare istorică: de la „caz fără speranță” la „tratabil”

Mulți ani, în istoria oncologiei, răspândirea cancerului colorectal la membrana care căptușește abdomenul, peritoneul, a fost considerată medical o „stație finală”. Acești pacienți primeau chimioterapie sistemică în scop paliativ, pentru ameliorare, și se considera că nu au șanse chirurgicale. Metastazele peritoneale însemnau răspândirea tumorii în cavitatea abdominală, o regiune „inaccesibilă” pentru chirurgi.

Însă, în ultimii 20-30 de ani, tehnicile chirurgicale dezvoltate sub impulsul lui Paul Sugarbakerau schimbat această paradigmă. Chirurgia citoreductivă (CRS) și administrarea concomitentă a chimioterapiei hipertermice (HIPEC)au prelungit semnificativ supraviețuirea la pacienți selectați și chiar au permis vindecarea completă a unora. Metastazele peritoneale puteau fi abordate acum ca „boală regională”, în loc de „boală sistemică răspândită”.

Marea dilemă: cine trebuie operat?

Acest tratament revoluționar, CRS + HIPEC, este una dintre cele mai solicitante și complexe intervenții din chirurgia oncologică. Operația durează ore întregi, iar uneori sunt îndepărtate porțiuni de intestin, vezica biliară, splina sau întregul peritoneu. De aceea, „selectarea corectă a pacientului” este esențială.

Dacă încărcătura tumorală este prea mare, cu un indice de carcinomatoză peritoneală (PCI) ridicat, această operație dificilă nu aduce beneficii și, dimpotrivă, afectează calitatea vieții. Cea mai mare temere a chirurgilor este să înceapă operația cu speranța vindecării, apoi să constate după deschiderea abdomenului că tumora este prea răspândită pentru a fi îndepărtată și să închidă fără să poată interveni. În medicină, aceasta se numește „chirurgie fără beneficiu” (intervenție inutilă) .

A vedea ceea ce nu se vede: limitele tomografiei

Cum putem stabili înainte de operație cine este eligibil? Metoda standard, tomografia computerizată (CT), evidențiază excelent metastazele hepatice sau pulmonare, dar nu poate vizualiza suficient tumorile milimetrice de pe peritoneu, de dimensiunea unui „bob de orez” sau a unei „linte”.

De aceea, pentru a „privi în interior” și a evalua răspândirea tumorii, chirurgii trebuie să efectueze mai întâi o laparoscopie diagnostică (operație de explorare cu cameră). Pentru pacient, aceasta înseamnă o procedură suplimentară, anestezie suplimentară și timp pierdut. Studiul DISCOa intervenit tocmai aici, căutând răspunsul la întrebarea: „Putem vedea situația reală doar prin imagistică, fără operație?”

Regula de 1 litru de suc de ananas

Dr. Max J. Lahaye, de la Institutul Oncologic din Țările de Jos, explică metoda: „Le cerem pacienților să bea înaintea RMN 1 litru de suc de ananas cumpărat din magazin. Sucul conține mult mangan . Acest metal face lichidul din conținutul intestinal să apară complet negru la RMN, prin contrast negativ. Astfel, în timp ce conținutul intestinal se întunecă, tumorile luminoase devin clare asemenea stelelor pe cerul nopții.”

Metoda standard

La 42.5% dintre pacienți, după începerea operației s-a constatat că tumora era prea răspândită pentru a fi îndepărtată, adică inoperabilă, și aceștia au suferit o intervenție fără beneficiu (deschidere și închidere a abdomenului).

Grupul DW-MRI

În grupul evaluat prin RMN, rata a scăzut la 26.8%. Scăderea a fost și mai evidentă în cohorta din Țările de Jos, de la 59% la 22%.

Unul dintre cele mai importante principii ale oncologiei este „Primum non nocere”, adică „mai întâi, să nu faci rău”. Supunerea unui pacient unei operații majore de care nu va beneficia înseamnă prelungirea inutilă a recuperării și amânarea începerii tratamentelor sistemice, precum chimioterapia.

Studiul arată că tehnologia avansată, RMN, și un aliment simplu, sucul de ananas, pot forma împreună „al treilea ochi” al chirurgului. Indicele de carcinomatoză peritoneală (PCI) evaluat prin RMN va proteja pacienții de traumatisme chirurgicale inutile și va permite echipei chirurgicale să își concentreze energia asupra celor care beneficiază cu adevărat.

Credem că, în viitor, evaluarea RMN avansată va deveni standard înaintea operației pentru fiecare pacient cu suspiciune de metastaze peritoneale.