ფესვის ამოძირკვა: უილიამ ჰალსტედი, რადიკალური მასტექტომია და დოგმა „რაც მეტი, მით უკეთესი“
ამ სტატიაში
მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოს ძუძუს კიბო თითქმის ყოველთვის სიკვდილს ნიშნავდა. ოპერაცია, ქირურგების ერთადერთი იარაღი, ხშირად ხსნა კი არა, მხოლოდ გადავადება იყო: ევროპის ყველაზე პატივცემულ ქირურგებთანაც კი პაციენტთა ნახევარზე მეტში, ზოგიერთ სერიაში კი ოთხ მეხუთედში, კიბო იმავე ადგილას ხელახლა ჩნდებოდა. ამ სიბნელეში ცივსისხლიანი და იდეით შეპყრობილი ამერიკელი ქირურგი გამოჩნდა მოსაზრებით: იქნებ პრობლემა ის იყო, რომ საკმარისად ღრმად არ ჩადიოდნენ. უილიამ სტიუარტ ჰალსტედი (1852-1922) კიბოს დამარცხების გზას „ფესვის სრულ ამოძირკვაში“ ხედავდა; მის მიერ შექმნილმა რადიკალურმა მასტექტომიამადგილობრივი რეციდივის იმ დროისთვის გავრცელებული მაჩვენებლის მეოთხედამდე შემცირებით სიცოცხლეები მართლაც გადაარჩინა. თუმცა იმავე დახვეწილობით ჩამოყალიბებული თეორია — რომ კიბო მხოლოდ ადგილობრივი დაავადება იყო, რომელიც გარეთ მოწესრიგებული რგოლებით ვრცელდებოდა, და აქედან გამომდინარე რწმენა, რომ „რაც მეტ ქსოვილს ამოკვეთ, მით მეტ პაციენტს განკურნავ“ — დოგმად იქცა, რომელმაც ონკოლოგიის შემდგომი ოთხმოცი წელი განსაზღვრა. დღეს, სერიის 84 დღეს, განვიხილავთ, როგორ შეიძლება რევოლუცია ჩრდილად, ხოლო სიცოცხლის გადამრჩენი იდეა ციხედ იქცეს; და როგორ გაიფანტა ბოლოს ეს ჩრდილი.
ქირურგის ჩამოყალიბება
უილიამ სტიუარტ ჰალსტედი 1852 წელს ნიუ-იორკის შეძლებულ ოჯახში დაიბადა. სამედიცინო განათლების დასრულების შემდეგ, თავისი დროის მრავალი ამბიციური ახალგაზრდა ექიმის მსგავსად, ევროპაში წავიდა. 1878 და 1880 წლებს შორის ვენისა და გერმანიის საოპერაციოებში ეპოქის ლეგენდარულ მოღვაწეებთან — დიდ ქირურგ თეოდორ ბილროთთან, დერმატოლოგ კაპოშისა და ანატომ ცუკერკანდლთან — მუშაობდა. იქიდან საკუთარ ქვეყანაში ტექნიკა კი არა, აზროვნების წესი ჩამოიტანა: ქსოვილებთან ფრთხილად მოპყრობა, სისხლდენის ზედმიწევნით შეჩერება და თითოეული ნაკერის არქიტექტორივით გათვლა.
ამ დისციპლინამ იგი ახლად დაარსებული ჯონს ჰოპკინსის საავადმყოფოს ლეგენდარული „დიდი ოთხეულის“ წევრად აქცია — პათოლოგ უელჩთან, თანამედროვე მედიცინის მამად მიჩნეულ ინტერნისტ ოსლერთან და გინეკოლოგ კელისთან ერთად. ჰალსტედმა აქ ამერიკის პირველი ქირურგიული რეზიდენტურის პროგრამა შექმნა; ის, თუ როგორ სწავლობენ დღეს ახალგაზრდა ქირურგები მთელი მსოფლიოს მასშტაბით ოსტატების ხელმძღვანელობით, დიდწილად მისი მემკვიდრეობაა. მან საოპერაციოში რეზინის ხელთათმანიც შემოიტანა — და ეს ამბავი ამ მკაცრი კაცის მოულოდნელ სასიყვარულო ისტორიას უკავშირდება; მას მალე დავუბრუნდებით.
მთლიანად, უმცირესი ფესვის დაუტოვებლად
ჰალსტედის მიდგომა ძუძუს კიბოსადმი ერთ წინადადებაში შეიძლება შეჯამდეს: დაავადების მთლიანად ამოკვეთა, უმცირესი ფესვის დაუტოვებლად. ტექნიკა პირველად 1882 წელს ნიუ-იორკის რუზველტის საავადმყოფოში გამოიყენა; შემდეგ ჰოპკინსში სისტემურ დოქტრინად აქცია. რადიკალური მასტექტომია ეწოდა ოპერაციას, რომლის დროსაც არა მხოლოდ ძუძუს ქსოვილი, არამედ მის ქვეშ არსებული დიდი გულმკერდის კუნთი, იღლიის ლიმფური კვანძები და ხშირად მათზე არსებული კანიც ერთ ბლოკად, ნაწილებად დაყოფის გარეშე, მთლიანად იკვეთებოდა. ქირურგიაში ამას „en bloc“ რეზექცია ეწოდება: სიმსივნის მთლიანად მოცილება, გარშემო ქსოვილებისგან განცალკევებისა და უჯრედების გავრცელების რისკის გარეშე.
ორმოცდაათი შემთხვევის სერია · თანამედროვე ძუძუს კიბოს ქირურგიის ფუძემდებლური პუბლიკაცია
1894 წელს ჰალსტედმა იმ პაციენტების სერია, რომლებსაც 1889-1894 წლებში ოპერაცია ჩაუტარა და რომელიც 50 პაციენტს მოიცავდა, ჟურნალ Annals of Surgery -ში გამოაქვეყნა. შედეგები თავისი დროისთვის გამაოგნებელი იყო: საოპერაციო ადგილას კიბოს ხელახლა გაჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით %6-მდე შეამცირა — იმავე ეპოქის ყველაზე ცნობილ ევროპელ ქირურგებში ეს მაჩვენებელი %51-სა და %82-ს შორის მერყეობდა.
უფრო მეტიც, ამ 50 შემთხვევის უმრავლესობა გავრცელებული დაავადების მქონე პაციენტები იყვნენ, რომელთა კიბოც უკვე ლიმფურ კვანძებში გავრცელებულიყო და რომლებიც თავდაპირველად „უიმედოდ“ მიაჩნდათ. მანამდე, როცა ეფექტიანი მკურნალობა არ არსებობდა, ჰალსტედის სკალპელი სიცოცხლეებს მართლაც გადაარჩენდა. გარკვეული თვალსაზრისით იგი მართალი იყო; სწორედ ამ სიმართლემ აქცია მისი თეორია ეჭვგარეშედ.
თეორიის მაცდური ლოგიკა
ჰალსტედის გაბედულების უკან თეორია იდგა — თეორია, რომელიც ონკოლოგიის ისტორიის ერთ-ერთ ყველაზე გავლენიან და ხანგრძლივ შეცდომად იქცეოდა. ჰალსტედის აზრით, ძუძუს კიბო იწყებოდა როგორც ადგილობრივი დაავადება. ჯერ თავის ადგილას იზრდებოდა, შემდეგ კი მოწესრიგებულად და ეტაპობრივად, ცენტრიდან გარეთ გაფართოებული რგოლებით — ცენტრიფუგულად — ვრცელდებოდა: ჯერ გარშემო ქსოვილში, შემდეგ ლიმფურ არხებში და იქიდან იღლიის ლიმფურ კვანძებში. ფიქრობდნენ, რომ ეს კვანძები ერთგვარი კაშხლის ფუნქციას ასრულებდა და კიბოს გარკვეული დროით აკავებდა. ჰალსტედი კი სისხლძარღვების გზით შორეულ ორგანოებში ადრეული გავრცელების შესაძლებლობას უმნიშვნელოდ მიიჩნევდა.
ჰალსტედის ცენტრიფუგული მოდელი. ვარაუდობდნენ, რომ კიბო ცენტრიდან გარეთ მოწესრიგებული რგოლებით ვრცელდებოდა. რეგიონული კვანძები კაშხლად მიიჩნეოდა, ამიტომ საკმარისად ფართო ქსოვილოვანი ბლოკის ამოკვეთა „განკურნებად“ განიხილებოდა; სისხლის გზით ადრეული გავრცელება კი უგულებელყოფილი იყო.
📐 „რაც მეტი, მით უკეთესი“ — დოგმის ლოგიკა
მოდელის ლოგიკური შედეგი მარტივი და მაცდური იყო: თუ კიბო გარეთ მოწესრიგებული რგოლებით ვრცელდება, დაავადების ყველაზე ფართო გავრცელების რგოლზე უფრო დიდი ქსოვილოვანი ბლოკის ამოკვეთა ფესვის სრულ ამოძირკვას ნიშნავს. ანუ რაც მეტ ქსოვილს ამოკვეთ, მით მაღალია განკურნების შანსი.
სწორედ აქ დაიბადა ის სახიფათო განტოლება, რომელიც ონკოლოგიის შემდგომ ოთხმოც წელს განსაზღვრავდა. დოგმის საფრთხე მხოლოდ მის მცდარობაში კი არა, იმაშია, რომ კითხვების დაუშვებლად იგი საკუთარ თავს აფართოებს .
გაფართოებული და სუპერრადიკალური ქირურგია
იდეა სახიფათო არა მისი დამტკიცებისას, არამედ საზღვრების გადაჭარბებით გაფართოებისას ხდება. თუ ჰალსტედის ლოგიკა სწორი იყო — თუ ფესვის უფრო ღრმა ამოძირკვა განკურნების შანსს ზრდიდა — რატომ არ უნდა ჩასულიყვნენ კიდევ უფრო ღრმად? მის შემდეგ თაობამ ოპერაცია სულ უფრო გააფართოვა. სამიზნე გახდა გულმკერდის კედლის შიდა მხარეს არსებული ლიმფური ჯაჭვები, ლავიწის ზემოთ მდებარე კვანძები და გულმკერდის ღრუს სიღრმეებიც კი.
⚠ ფასი: დასახიჩრებული სხეულები და დაუსმელი კითხვა
ეს ოპერაციები, რომლებსაც „გაფართოებულ რადიკალურ“ და „სუპერრადიკალურ მასტექტომიას“ უწოდებდნენ, ქალების გულმკერდის კედელს ფაქტობრივად ჩაზნექილს ტოვებდა; იწვევდა ერთ-ერთი ხელის ფუნქციის დამკარგავ მძიმე ლიმფედემას, მუდმივ ტკივილსა და ძლიერ დეფორმაციას. ქალები გადარჩენის შემთხვევაშიც სხეულის დიდი ნაწილის შეწირვის ფასად ცოცხლობდნენ.
ლოგიკა უნაკლო ჩანდა; ერთადერთი, რაც აკლდა, მტკიცებულება იყო. რადგან მთავარ კითხვას არავინ სვამდა: მართლა გადაარჩენდა ამდენი დამატებითი ქსოვილის ამოკვეთა მეტ სიცოცხლეს, თუ მხოლოდ მეტ ტკივილს იწვევდა?
მსხვერპლის მომთხოვნი კაცის პირადი ტყვეობა
ჰალსტედი პაციენტებს დიდ მსხვერპლს სთხოვდა; ფიქრობდა, რომ შეზღუდული შესაძლებლობა სიცოცხლესთან შედარებით მცირე ფასი იყო. თუმცა ისტორიას მწარე ირონია აქვს: ქირურგი, რომელიც ასე ძლიერ სცდიდა სხეულის საზღვრებს, თავად საკუთარი სხეულის ტყვე იყო. 1880 წლების შუაში, როცა კოკაინს ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებად იკვლევდა, საკუთარ თავზე ექსპერიმენტები ჩაატარა და თანდათან კოკაინზე დამოკიდებული გახდა. პროვიდენსის ერთ დაწესებულებაში მკურნალობდა, მაგრამ დამოკიდებულებისგან გათავისუფლების მცდელობამ შემდეგ მორფინამდე მიიყვანა. ქირურგიის ეს ლეგენდარული მოღვაწე კარიერის დიდ ნაწილს ფარულ ნივთიერებაზე დამოკიდებულებასთან ბრძოლაში ატარებდა — მისი ცივსისხლიანი სიზუსტის უკან მუდმივი შინაგანი ომი მიმდინარეობდა.
იმავე წლების ჩრდილში მოულოდნელი სითბოც გაჩნდა. საოპერაციოს ექთან კეროლაინ ჰემპტონის ხელებს ძლიერი ანტისეპტიკები აღიზიანებდა. მის დასაცავად ჰალსტედმა რეზინის კომპანიას თხელი ხელთათმანები შეუკვეთა. კეროლაინი მალე მისი მეუღლე გახდა; ეს ხელთათმანები კი დროთა განმავლობაში მთელ მსოფლიოში საოპერაციო უსაფრთხოების სტანდარტად იქცა. თანამედროვე ქირურგიის სტერილური ხელთათმანი გარკვეული გაგებით სასიყვარულო ისტორიიდან დაიბადა.
კეინსის წინააღმდეგობიდან ფიშერის რევოლუციამდე
როგორც ყველა დოგმაში, აქაც ბზარი წინააღმდეგობიდან გაჩნდა. ჯერ კიდევ 1920 წლებში ბრიტანელმა ქირურგმა ჯეფრი კეინსმა — გაბედულმა მოღვაწემ, რომელიც ამ სერიაში ცალკე დღეს იმსახურებს — აჩვენა, რომ ზოგიერთ პაციენტში ნაკლები ქირურგიისა და რადიუმის ნემსებით სხივური თერაპიის კომბინაციითაც მსგავსი შედეგების მიღება შეიძლებოდა. მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ სხივური თერაპიის აღმავლობამ „ყველაფრის ამოკვეთის“ რწმენა თანდათან შეასუსტა.
მაგრამ მთავარი დარტყმა ამერიკელმა ქირურგმა, ბერნარდ ფიშერმა, მიაყენა. ფიშერმა ჰალსტედის ანატომიური მოდელი საფუძვლიანად ეჭვქვეშ დააყენა: მისი აზრით, ძუძუს კიბო ბევრ შემთხვევაში თავიდანვე სისტემური დაავადება იყო — ანუ დიაგნოზის დასმისას კიბოს უჯრედები შესაძლოა სისხლის გზით უკვე გავრცელებულიყო სხეულში. თუ ასე იყო, გულმკერდის კედლის რაც უნდა ღრმა ამოკვეთა იმ თავლის კარის დაკეტვას ჰგავდა, საიდანაც ცხენი დიდი ხნის წინ გაქცეულიყო.
რანდომიზებული მტკიცებულება · „მეტის ამოკვეთა სიცოცხლეს მეტად არ ახანგრძლივებს“
ფიშერის ხელმძღვანელობით ჩატარებულმა დიდმა რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევებმა, NSABP B-04 და B-06 , დოგმა მტკიცებულებებით შეამოწმა. ამ კვლევების ხანგრძლივი დაკვირვება, რომლებიც რადიკალურ მასტექტომიას უფრო შეზღუდულ ქირურგიასა და სხივურ თერაპიას ადარებდა, შთამბეჭდავი იყო.
ქალებს, რომლებმაც ძუძუს შემნახველი ოპერაცია და სხივური თერაპია მიიღეს, რადიკალური მასტექტომიისას მთელი ძუძუსა და კუნთის დამკარგავ ქალებთან შედარებით გადარჩენის იგივე მაჩვენებელი ჰქონდათ. მრავალწლიანი დაკვირვების შემდეგაც დასკვნა არ შეცვლილა: მეტის ამოკვეთა სიცოცხლეს მეტად არ ახანგრძლივებდა. პაციენტის ბედს ოპერაციის მასშტაბი კი არა, დაავადების საწყისი ბიოლოგია განსაზღვრავდა.
1970 წლების ბოლოსთვის ჰალსტედის ოთხმოცწლიანი დოგმა დაეცა. გადარჩენისთვის ქალებს საკუთარი სხეულის სრული დათმობა აღარ სჭირდებოდათ. ეს ონკოლოგიის ისტორიის ერთ-ერთი ყველაზე ჰუმანური რევოლუცია იყო — და ირონიულად, ყველაზე ნათელი გაკვეთილიც იმისა, თუ როგორ შეიძლება ოდესღაც სიცოცხლის გადამრჩენი იდეა ციხედ იქცეს.
დანგრეული დოგმა, შენარჩუნებული პრინციპები
ჰალსტედის კიბოს თეორია უარყოფილი იყო, მაგრამ მისი წვლილი თავად ქირურგიაში მდგრადი აღმოჩნდა. დღეს ონკოლოგიური ქირურგიის საფუძვლად ქცეული მრავალი პრინციპი უშუალოდ მისი საოპერაციო მაგიდიდანაა მემკვიდრეობით მიღებული. დღეს რადიკალური ქირურგიის საპირისპიროდ მიჩნეული სენტინელური (დარაჯი) ლიმფური კვანძის ბიოფსიაც პარადოქსულად ჰალსტედის ინტუიციიდან მოდის, რომ „კიბო ლიმფური გზების გასწვრივ მოწესრიგებულად ვრცელდება“: ჯულიანოსა და მისი გუნდის მიერ 1994 წელს განვითარებულმა ლიმფურმა რუკირებამ ამ წესრიგის ამოცნობა მთელი ძუძუს შეწირვის გარეშე შეძლო.
↳ რაც შენარჩუნდა
- ერთიანი ბლოკის რეზექცია და სუფთა ქირურგიული საზღვრების პრინციპი
- ქსოვილებთან ფრთხილი მოპყრობა და ზედმიწევნითი ჰემოსტაზი
- სტრუქტურირებული ქირურგიული რეზიდენტურის სწავლება
- ლიმფური რუკირება → სენტინელური კვანძის ბიოფსია
↳ რაც უარყოფილი იყო
- რომ კიბო მხოლოდ „ადგილობრივი“ დაავადებაა
- რომ რეგიონული კვანძები „კაშხლის“ ფუნქციას ასრულებს
- განტოლება „მეტი ქსოვილი, მეტი განკურნება“
- სისხლის გზით ადრეული გავრცელების უმნიშვნელობა
ჰალსტედის შემდგომი პარადიგმა დღეს
თურქეთში თანამედროვე ქირურგიის ფესვებიც იმავე პერიოდს — მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოსა და მეოცე საუკუნის დასაწყისის მოდერნიზაციას — უკავშირდება; თურქული თანამედროვე ქირურგიის პიონერებს ამ სერიის შემდგომ დღეებში ცალკე განვიხილავთ. ძუძუს კიბოს ქირურგიაში დღევანდელი მდგომარეობა მთლიანად ჰალსტედის შემდგომ პარადიგმაშია: თურქეთის თანამედროვე ონკოლოგიურ ცენტრებშიც შესაფერისი პაციენტებისთვის სტანდარტული მიდგომაა ძუძუს შემნახველი ოპერაციის, სენტინელური ლიმფური კვანძის ბიოფსიისა და სხივური თერაპიის კომბინაცია; რადიკალური მასტექტომია მხოლოდ შერჩეულ, აუცილებელ შემთხვევებში ტარდება.
კიდევ უფრო მნიშვნელოვანია, რომ გადაწყვეტილება დღეს ერთი ქირურგის მაგიდასთან კი არა, მულტიდისციპლინური გუნდის ერთობლივი მსჯელობით მიიღება: ქირურგიული, მედიკამენტური და სხივური ონკოლოგია, პათოლოგია და რადიოლოგია ერთად მუშაობს. გუნდი ერთობლივად წყვეტს, შეიძლება თუ არა პაციენტის ძუძუს შენარჩუნება; საჭიროა თუ არა ოპერაციამდე სისტემური მკურნალობა; რომელი მოლეკულური მახასიათებლები განსაზღვრავს მკურნალობას. ტვირთი, რომელსაც ჰალსტედი მარტო ატარებდა, დღეს საერთო პასუხისმგებლობად იქცა — და ეს მისი დოგმის დაცემისგან მიღებული ყველაზე მდგრადი გაკვეთილია.
🔪 რადიკალური ქირურგიის აღზევება და დაშლა
🔍 ამ სტატიაში გადამოწმებული ინფორმაცია
- უილიამ სტიუარტ ჰალსტედი (1852-1922): ჯონს ჰოპკინსის „დიდი ოთხეულის“ წევრი (უელჩთან, ოსლერსა და კელისთან ერთად); აშშ-ის პირველი ქირურგიული რეზიდენტურის პროგრამისა და ქირურგიული რეზინის ხელთათმანის (1890) პიონერი; განათლება ევროპაში (ბილროთი, კაპოში, ცუკერკანდლი).
- პირველი რადიკალური მასტექტომია: 1882, რუზველტის საავადმყოფო, ნიუ-იორკი; ჯონს ჰოპკინსში (1889 წლის შემდეგ) სისტემატიზებული.
- 1894 წლის სერია: "The results of operations for the cure of cancer of the breast..." Annals of Surgery; 50 შემთხვევა (1889-1894), ადგილობრივი რეციდივი ~%6; თანადროულ ევროპულ სერიებში %51-82.
- ერთიანი ბლოკის რეზექცია: ძუძუ + დიდი გულმკერდის კუნთი + იღლიის ლიმფური კვანძები (ხშირად კანთან ერთად), ერთ ბლოკად.
- ცენტრიფუგული / ჰალსტედის თეორია: კიბო ადგილობრივად იწყება, ლიმფური გზების გასწვრივ მოწესრიგებულად/ეტაპობრივად ვრცელდება და რეგიონული კვანძები „კაშხლის“ ფუნქციას ასრულებს; ადრეული ჰემატოგენური გავრცელება უმნიშვნელოდ იყო მიჩნეული.
- მასშტაბის ზრდა: გაფართოებული რადიკალური (შიდა სარძევე ლიმფური ჯაჭვი) და სუპერრადიკალური (ლავიწზედა) მასტექტომიები; მძიმე ლიმფედემა და დეფორმაცია.
- პირადი ტრაგედია: კოკაინი (საკუთარ თავზე ექსპერიმენტები 1884-85 წლებში) → დამოკიდებულება → მკურნალობა → მორფინზე დამოკიდებულება; კარიერის განმავლობაში გაგრძელდა.
- ხელთათმანის დაბადება: ექთან კეროლაინ ჰემპტონის ანტისეპტიკებით გამოწვეული დერმატიტისთვის შეკვეთილი რეზინის ხელთათმანები; ჰალსტედი მასზე დაქორწინდა.
- დაცემა: ჯეფრი კეინსი (1920 წლები, ნაკლები ქირურგია + რადიუმი) → ბერნარდ ფიშერის სისტემური თეორია → NSABP B-04 და B-06 (ხანგრძლივი დაკვირვება, NEJM 2002): ძუძუს შემნახველ ოპერაციას + სხივურ თერაპიას რადიკალური მასტექტომიის თანაბარი გადარჩენა აქვს.
- სენტინელური კვანძი: ჯულიანო და სხვ., 1994, ლიმფური რუკირება და სენტინელური ლიმფადენექტომია (Annals of Surgery).
- ჰალსტედის ციტატა: მისი მოსაზრება 1907 წელს, რადიკალური ქირურგიის დაცვისას, რომ შეზღუდული შესაძლებლობა სიცოცხლესთან შედარებით უმნიშვნელოა; ტექსტში კონცეპტუალური თურქული თარგმანითაა მოცემული.
სამკურნალო სხივის ბნელი მხარე: რადიაციული კარცინოგენეზი და პიონერები, რომლებმაც ფასი გადაიხადეს
სხივური თერაპია (დღე 83) სასწაულად დაიბადა, რომელსაც გავრცელებული კიბოს განკურნება შეეძლო; მაგრამ იმავე უხილავ სხივებს სხვა მხარეც ჰქონდა. ადრეული რადიოლოგების ხელებზე გაჩენილი დერმატიტი და შემდეგ კანის კიბო; ჭარბი დოზებით წლების შემდეგ გამოწვეული მეორეული სიმსივნეები; და ის ფაქტი, რომ თავად რადიაციაც შეიძლება კარცინოგენული იყოს... განკურნება და ზიანი ერთი წყაროდან მოდიოდა. 85 დღეს განვიხილავთ რადიაციის ორმაგ ბუნებას, რომელსაც კიბოს მკურნალობაც და გამოწვევაც შეუძლია, მეცნიერებისთვის ფასის გადამხდელ პიონერებს და ამ გამოცდილებიდან წარმოშობილ თანამედროვე რადიაციული უსაფრთხოების მეცნიერებას.
ავტორის შენიშვნა: ამ სტატიაში ჰალსტედის ციტატა რადიკალური ქირურგიის მხარდამჭერი შეხედულებების კონცეპტუალური თურქული ადაპტაციაა. „პირველი რადიკალური მასტექტომიის“ ისტორიული პრიორიტეტი 1882 წლის რუზველტის საავადმყოფოს უკავშირდება; უფრო რადიკალური ქირურგიის მომხრე სხვა პიონერებიც (მური, ბენკსი, კიუსტერი) არსებობდნენ, მაგრამ ტექნიკა სისტემურ დოქტრინად და გაზომვად შედეგად ჰალსტედმა აქცია. ბერნარდ ფიშერის სისტემური თეორია და ადიუვანტური მკურნალობის რევოლუცია ამ სერიის შემდგომ დღეებში, რადიკალური ქირურგიის დაცემისა და ძუძუს შემნახველი ქირურგიის გამარჯვების ცალკეულ ნაწილებში, დაწვრილებით განიხილება.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Halsted WS. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Annals of Surgery 1894;20(5):497-555. (რადიკალური მასტექტომიის ფუძემდებლური პუბლიკაცია.)
- Fisher B, Jeong JH, Anderson S, et al. Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation (NSABP B-04). New England Journal of Medicine 2002;347(8):567-575.
- Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for invasive breast cancer (NSABP B-06). New England Journal of Medicine 2002;347(16):1233-1241.
- Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Annals of Surgery 1994;220(3):391-401.
- Cotlar AM, Dubose JJ, Rose DM. History of surgery for breast cancer: radical to the sublime. Current Surgery 2003;60(3):329-337.
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (ჰალსტედის დოგმის აღზევება და დაცემა; თურქულად: İmparatorluğun Kralı, გამომცემლობა Domingo.)
ეს სტატია „კიბოს ისტორია 365 დღეში“ სერიის 84 დღეს წარმოადგენს. უილიამ ჰალსტედის რადიკალური მასტექტომია ქირურგიული რევოლუცია იყო, რომელიც ეფექტიანი მკურნალობის არქონის ეპოქაში სიცოცხლეებს მართლაც გადაარჩენდა; თუმცა მისი საფუძველი თეორია — „კიბო მხოლოდ ადგილობრივია“ — დოგმად იქცა, რომელიც ოთხმოცი წლის განმავლობაში სულ უფრო ფართო და დამაზიანებელ ოპერაციებს ამართლებდა. ბერნარდ ფიშერის ხელმძღვანელობით განვითარებულმა სისტემურმა თეორიამ და რანდომიზებულმა NSABP კვლევებმა ეს დოგმა დაამხო, აჩვენა რა, რომ „მეტის ამოკვეთა სიცოცხლეს მეტად არ ახანგრძლივებს“, და ძუძუს შემნახველ ქირურგიას გზა გაუხსნა. დღეს სტანდარტული მიდგომა მულტიდისციპლინური გუნდის გადაწყვეტილებით დაგეგმილი ძუძუს შემნახველი ოპერაციის, სენტინელური ლიმფური კვანძის ბიოფსიის, სხივური თერაპიისა და დაავადების ბიოლოგიის მიხედვით შერჩეული სისტემური მკურნალობის კომბინაციაა. ეს სტატია ისტორიულ-პოპულარული ხედვითაა მომზადებული; იგი დიაგნოზისა და მკურნალობის მითითებებს არ შეიცავს. მრავალი მკითხველისთვის ძუძუს კიბო პირადი ან ოჯახური გამოცდილებაა; საკითხი ამ მგრძნობელობის გათვალისწინებითაა განხილული. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი გადაწყვეტილებისთვის საკუთარ ონკოლოგიურ გუნდს მიმართეთ. სტატიაში ყველა თარიღი, სახელი და მონაცემი გადამოწმებულია ჰალსტედის 1894 წლის Annals of Surgery პუბლიკაციის, ფიშერის NSABP B-04/B-06-ის ხანგრძლივი დაკვირვების შედეგების (NEJM 2002), Giuliano 1994-ისა და თანამედროვე აკადემიური წყაროების მიხედვით.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.