სილიკონის ძუძუს იმპლანტები და გულის ჯანმრთელობა: ფარული საფრთხე?

რა ფასი აქვს სილამაზეს?

1960-იანი წლებიდან ესთეტიკური და რეკონსტრუქციული მიზნებით გამოყენებულმა სილიკონის ძუძუს იმპლანტებმა მსოფლიოში მილიონობით ქალის ცხოვრებაზე მოახდინა გავლენა. თუმცა ბოლო წლებში გროვდება მეცნიერული მიგნებები, რომ მათ შესაძლოა მხოლოდ ესთეტიკასთან დაკავშირებული კი არა, ჯანმრთელობისთვის სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი რისკებიც ჰქონდეთ. განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკაში ვარაუდობენ, რომ ამ იმპლანტებმა დიაგნოზის დასმის პროცესი შეიძლება გაართულოს.

რატომ არიან ქალები გულის დიაგნოსტიკის მეთოდების თვალსაზრისით ნაკლებად ხელსაყრელ მდგომარეობაში?

ქალებში კორონარული არტერიების დაავადება (KAH) მამაკაცებთან შედარებით უარესად მიმდინარეობს. კლასიკური სიმპტომები, მაგალითად ტიპური გულმკერდის ტკივილი, ქალებში ნაკლებად გვხვდება და დიაგნოსტიკური ტესტების მგრძნობელობაც დაბალია. ამიტომ დაავადების გამოსავლენად უფრო დახვეწილ და მგრძნობიარე გამოსახულებით მეთოდებს იყენებენ.

თუმცა ქალებში, რომლებსაც სილიკონის სახელით ცნობილი ძუძუს იმპლანტები აქვთ, ამ ტესტების სანდოობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს შეიძლება როგორც ცრუ დადებით შედეგებს, ისე არასაჭირო ინვაზიურ პროცედურებს იწვევდეს.

როგორ ამახინჯებს ძუძუს იმპლანტები გულის გამოსახულებას?

• SPECT-ის (ერთფოტონიანი ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფიის) და PET-ის მსგავსი მიოკარდიუმის პერფუზიის გამოსახულებითი მეთოდებისას სილიკონის ან ფიზიოლოგიური მარილხსნარის შემცველი ძუძუს იმპლანტები რენტგენის სხივების გავლას აბრკოლებს და გამოსახულებაზე შესუსტების (attenuation) არტეფაქტებს იწვევს.

• სტრეს-ექოკარდიოგრაფიის დროს კი სილიკონის იმპლანტები ულტრაბგერით ტალღებს გულამდე მიღწევას ურთულებს და აკუსტიკურ დაჩრდილვას იწვევს.

ეს განსაკუთრებით ზრდის ცრუ დადებითი შედეგების სიხშირეს იმ ქალებში, რომელთაც ასაკთან ერთად გულის დიაგნოსტიკის საჭიროება ემატებათ.

ახლად გამოქვეყნებული კვლევის ძირითადი მიგნებები

2025 წლის აპრილში  The American Journal of Medicine ჟურნალში გამოქვეყნებულ, დიდ მონაცემთა ნაკრებზე დაფუძნებულ რეტროსპექტულ ანალიზში ნაჩვენებია, რომ ძუძუს იმპლანტების მქონე ქალებში განსხვავდებოდა გულის ფუნქციური ტესტების პათოლოგიური შედეგების, ანგიოგრაფიისა და ინვაზიური ჩარევის (PCI) სიხშირე:

• ძუძუს იმპლანტების მქონე ქალები 10 წლით უმცროსები იყვნენ, თუმცა გულის ფუნქციურ ტესტებში პათოლოგიური შედეგები უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ (55,06 და 65,06 წელი; P < 0,001).

• გულის ტესტების პათოლოგიური შედეგები მნიშვნელოვნად უფრო ხშირი იყო ასაკის, ეთნიკური კუთვნილების, დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, ჰიპერლიპიდემიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, თირკმლის ქრონიკული დაავადების, ძუძუს კიბოსა და მოწევის მიხედვით კორექციის შემდეგაც (OR: 1,78; 95% სანდოობის ინტერვალი: 1,22-2,68; P = 0,02).

• ამ ჯგუფში კორონარული ანგიოგრაფია უფრო ხშირი იყო (OR: 1,3; P < 0,001), თუმცა ინვაზიური მკურნალობა — PCI, გულის სისხლძარღვში სტენტის ჩადგმა — უფრო იშვიათი (35,7% და 46,2%; კორექტირებული OR: 0,79; P = 0,01).

რას ნიშნავს ეს?

ძუძუს იმპლანტების მქონე ქალებში:

• გულის ტესტების პათოლოგიური შედეგების მატებას,

• სისხლძარღვის რეალური დახშობის გარეშე ჩატარებული არასაჭირო ანგიოგრაფიების ზრდას,

• თუმცა საბოლოოდ ნაკლებ PCI ჩარევას,

მივყავართ შემდეგ დასკვნამდე: ძუძუს იმპლანტები ამცირებს გულის არაინვაზიური ტესტების დიაგნოსტიკურ სიზუსტეს და ჯანდაცვის სისტემაში არასაჭირო ხარჯსა და რისკს წარმოქმნის.

გამოსავლის გზები: რომელი ტესტი რომელი პაციენტისთვის?

• SPECT-ის ნაცვლად PET-MPI-ს შეიძლება მიენიჭოს უპირატესობა, რადგან PET გამოსახულებაზე შესუსტების კორექცია უფრო სანდოა.

• მოწინავე კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფიის (CTA) მეთოდები შეიძლება ალტერნატივა იყოს, განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში თირკმლის ნორმალური ფუნქციით.

• სიგნალის შესუსტების კორექციით (attenuation correction) აღჭურვილი თანამედროვე SPECT აპარატების გამოყენება შესაძლებელია.

• ზოგ შემთხვევაში ცრუ დადებითი შედეგების შესამცირებლად შეიძლება უპირატესობა მიენიჭოს გამოსახულების გარეშე მეთოდებს, მაგალითად ფიზიკური დატვირთვის ეკგ-ს — სარბენ ბილიკზე ტესტს.

პაციენტის ინფორმირება აუცილებელია!

ქალებს, რომლებიც ძუძუს იმპლანტებზე ფიქრობენ, მკაფიოდ უნდა აეხსნათ, რომ ამ მოწყობილობებს შეიძლება არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ ჯანმრთელობის დიაგნოსტიკასთან დაკავშირებული შედეგებიც ჰქონდეს. გულის არასაჭირო ანგიოგრაფიის თავიდან აცილება მნიშვნელოვანია როგორც პაციენტის უსაფრთხოებისთვის, ისე ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობისთვის.

დასკვნა: სილამაზის ფასი გულმა არ გადაიხადოს

ამ კვლევამ პირველად, პაციენტთა დიდი მონაცემებით აჩვენა, რომ ძუძუს იმპლანტები გულის დაავადების დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან დაბრკოლებას შეიძლება წარმოადგენდეს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ესთეტიკური მიზეზით ჩატარებულმა პროცედურებმა მომავალში ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული სერიოზული პროცესები შეიძლება გაართულოს. ქალის ჯანმრთელობის ერთიანი ხედვით ესთეტიკური და ფუნქციური რისკების ერთად შეფასება უკვე აუცილებელია.