الانتباه للعقد اللمفاوية الإيجابية الكاذبة في PET بعد لقاح كوفيد-19

بعد التطعيم ضد كوفيد يظهر لدى بعض الأشخاص في العنق والإبط والأربية تورم العقد اللمفاوية، ما يسبب قلقًا، وأحيانًا خزعات غير لازمة. ويُعرف أن ذلك أكثر شيوعًا خصوصًا مع لقاحات mRNA مقارنةً باللقاحات المعطلة، ويثير قلقًا أكبر لدى مرضى السرطان (انظر لماذا ينبغي لمرضى السرطان تلقي لقاح كوفيد؟).

BioNTech وModerna، وهما لقاحا COVID بتقنية mRNA، قد يحفزان في التصوير بـPET اعتلالًا لمفاويًا تفاعليًا والتقاط المادة المتتبعة إشعاعيًا، وقد تُفسر هذه العقد خطأً بوصفها إيجابية للسرطان. وقد يرجع ذلك إلى أن لقاحات mRNA تحفز استجابة أقوى لجهاز المناعة.

نُشرت نتائج دراسة حديثة تلفت الانتباه لهذه الحالة في 19 مايو 2021 في مجلة American Journal of Roentgenology.

إيجابية العقد اللمفاوية الكاذبة بعد اللقاح

بحسب الدراسة، لدى 7 من أصل 67 مريضًا خضعوا لـPET-BT خلال 24 يومًا من لقاح كوفيد (10.4%)، وُجدت إيجابية كاذبة مع التقاط المتتبع الإشعاعي في عقدة لمفاوية إبطية.

في الحالات الخمس التي عُرف فيها موضع الحقن، كانت العقد الإيجابية في الجهة نفسها التي أُعطي فيها اللقاح.

أعلاه صور PET تُظهر التقاط العقد اللمفاوية الإبطية في جهة اللقاح نفسها باستخدام متتبعين إشعاعيين مختلفين.

كان لدى أحد المرضى الـ7 أيضًا التقاط FDG (متتبع إشعاعي) في عقدة لمفاوية فوق الترقوة، في جهة اللقاح نفسها كذلك.

تلقى أربعة مرضى لقاح Pfizer وثلاثة لقاح Moderna. ولم يكن لديهم أي التقاط في العقد اللمفاوية في فحوص PET السابقة.

ينبغي لاختصاصيي الطب النووي والأشعة إدراك إمكان حدوث ذلك عند تفسير تصوير PET.

الاستقصاء عن تاريخ التطعيم "إلزامي"

ثلاث من الحالات الإيجابية السبع في المراجعة أظهرت أيضًا التقاطًا في العضلة الدالية (الكتف) نتيجة التهاب موضع الحقن؛ لذلك قد يُعزى الأمر إلى لقاح كوفيد إذا اجتمع التقاط المتتبع في الدالية والإبط بالجهة نفسها.

كانت إيجابية العقد الكاذبة لدى نحو 10% من الخاضعين لـPET بعد اللقاح أقل منها في دراسات سابقة بلغت حتى ثلث المرضى. وعزا المؤلفون ذلك إلى ارتفاع متوسط العمر (76)، وذكروا أن هذه الفئة العمرية ربما لم تستجب للقاحات بقوة استجابة الشباب الواردين في التقارير السابقة.

في ضوء النتائج، قد يكون من المعقول تأجيل تصوير PET لمدة 3-4 أسابيع بعد التطعيم.

كما ينبغي إعطاء المرضى اللقاح في الجهة المقابلة للورم إن أمكن، لأن التفاعل يحدث في جهة الحقن نفسها.

ينبغي للأطباء ذوي الخبرة في هذا المجال الاهتمام بالاستقصاء عن تاريخ تلقي لقاح COVID، وتوثيقه في السجل الطبي للمساعدة في تفسير الصور. ومعرفة جهة اللقاح وتوقيته "قد تساعد فعلًا".

كان متوسط القطر قصير المحور للعقد الإبطية الإيجابية في الدراسة 8 mm فقط، وكانت واحدة منها فقط متضخمة بصورة غير طبيعية. وقد يكون غياب التضخم الواضح قرينة أخرى على أن تفاعل اللقاح هو المسؤول.

ذكر الفريق أن المريض ذي الالتقاط فوق الترقوة كان يتلقى بيمبروليزوماب (Keytruda) كعلاج مناعي؛ لذلك ربما أظهر تفاعلًا قويًا خصوصًا مع اللقاح أدى إلى التقاط خارج الإبط.

أكبر قيود الدراسة هو عدم أخذ خزعات من العقد الإيجابية لاستبعاد النقائل أو العدوى، لكن بعد مراجعة دقيقة وأخذ فحوص PET السلبية السابقة بالحسبان، خلص الفريق إلى أنها على الأرجح نتيجة تفاعلات اللقاح.

ذكر الباحثون أنه سبق الإبلاغ عن ارتفاع نشاط PET بعد لقاحات أخرى، لكن توجد "علاقة أقوى أيضًا" مع التطعيم ضد COVID-19.