أسئلة شائعة وأجوبتها حول لقاحات COVID-19

في هذا المقال لقاحات Covid-19 نشارك مجموعة من المصادر العلمية حولها، تشمل أسئلة شائعة وأبحاثًا منشورة وتعليقات الأكاديميين.

ملاحظة مهمة: تتناول البيانات العلمية والتعليقات أدناه في معظمها الجيل الجديد من لقاحات mRNA واللقاحات ذات النواقل الفيروسية، لأن FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) منحت «ترخيص الاستخدام الطارئ» لهذه اللقاحات 3 المضادة لـ COVID-19 فقط. ومع ذلك، أظهرت الدراسات الدولية أن لقاح فيروس كورونا المعطّل المسمى CoronaVac، الذي طوّرته شركة التكنولوجيا الحيوية الصينية Sinovac ويُستخدم على نطاق واسع في بلدنا، آمن أيضًا وفعّال بنسبة 50-90% من حيث الوقاية من Covid-19 الشديد. لذلك يمكن تعميم بعض التحذيرات والمعلومات المذكورة أدناه على لقاحات فيروس كورونا المعطّلة أيضًا. وتُذكر الحالات الخاصة بهذه اللقاحات داخل المقال.

اللقاحات – الآلية والفعالية والسلامة

كيف تعمل لقاحات mRNA المضادة لـ Covid-19 (لقاحا Pfizer / BioNTech وModerna المضادان لـ Covid-19)؟

أحدهما Pfizer / BioNTech (BNT162b2) والآخر Moderna (mRNA-1273) طوّرتهما الشركتان، وهما لقاحان للحمض النووي الريبي المرسال (mRNA) متاحان حاليًا في دول غربية عديدة. يحمل mRNA في هذين اللقاحين التعليمات الجينية لصنع بروتين «الشوكة» في SARS-CoV-2 (النتوءات الشوكية على سطح الفيروس).

بعد حقن اللقاح، تلتقط mRNA الموجودة قرب موضع الحقن الخلايا البلعمية الكبيرة ويوجّهها إلى صنع بروتين الشوكة. ثم يظهر هذا البروتين على سطح الخلايا البلعمية، فيحاكي طريقتنا في مكافحة العدوى، ويحمينا من العدوى الطبيعية بـ SARS-CoV-2 (فيروس كورونا الجديد الذي تسبّب بهذه الجائحة)، بإحداث استجابة مناعية . وبعد ذلك تحلّل الإنزيمات في الجسم mRNA وتتخلّص منها. لا يحتوي هذا اللقاح على أي فيروس حي، ولا تدخل أي مادة جينية إلى نواة الخلايا.

رغم أن لقاحَي BioNTech وModerna هما أول لقاحات mRNA التي اختُبرت عمومًا واستُخدمت في المجتمع، فإن العلماء يعملون على هذه اللقاحات منذ سنوات. ولمنع تحلّل mRNA في الجسم، يضعها مطوّرو اللقاح في جسيم نانوي دهني.

كيف تعمل لقاحات Covid-19 القائمة على الفيروس الغدي (مثل لقاحَي Johnson & Johnson وAstraZeneca)؟

لقاح J&J هو ناقل من النمط المصلي 26 للفيروس الغدي البشري، مُعاد التركيب وعاجز عن التكاثر، يشفّر مستضد بروتين الشوكة الكامل والمثبّت لـ SARS-CoV-2. قد يصعب فهم ذلك، فلنشرحه بكلمات يسهل علينا نحن البشر العاديين فهمها:

• «مُعاد التركيب» – أي جرى تصميمه جينيًا في المختبر. نعم، أعرف أن المصطلح قد يعني أكثر من ذلك، لكن هذا هو جوهره.
• «عاجز عن التكاثر / التضاعف» – لا يستطيع التكاثر لدى البشر. فلا يوجد خطر انتشار فيروسي.
• «الفيروس الغدي من النمط المصلي 26» – تنتشر أنماط فرعية كثيرة من الفيروسات الغدية في المجتمع. ومع أن ذلك نادر، فقد تُضعف المناعة السابقة ضد فيروس غدي استجابتنا للقاح. ويشير اسم لقاح J&J إلى هذا النمط المصلي (Ad26) والمستضد الذي يحمله: Ad26.COV2.S.
• «الناقل المشفّر» – يعمل الفيروس بوصفه حاملًا (ناقلًا) للجين الذي يصنع المستضد (يشفّره).
• «مستضد بروتين الشوكة الكامل والمثبّت لـ SARS-CoV-2» – أخذ الباحثون الآلية الجينية أو DNA من SARS-CoV-2، فصنعوا مستضد الشوكة كاملًا وجعلوه مستقرًا بما يكفي ليُحمَل داخله.

عند حقن اللقاح، لا يتكاثر الفيروس الغدي في الجسم، لكن مادته الجينية قد تدخل نواة الخلية المضيفة وتُحوّل إلى الحمض النووي الريبي المرسال. ثم يصنع mRNA مستضدات بروتين الشوكة من SARS-CoV-2، فتثير استجابة لدى المضيف شبيهة بالعدوى الطبيعية بالفيروس المسبّب لـ Covid-19. وتُحفّز المناعة بالأجسام المضادة والمناعة الخلوية معًا.

إذا كنت تفضّل الرسوم التوضيحية، فإليك مخططًا جيدًا:

تذكّر أن هناك لقاحات أخرى ذات نواقل من الفيروس الغدي تُستخدم في أنحاء العالم وتحمل DNA لبروتين الشوكة في SARS-CoV-2. يستخدم لقاح Oxford / AstraZeneca فيروسًا غديًا لدى الشمبانزي جرى تعديله كي لا يتكاثر لدى البشر. ويبدأ لقاح Sputnik V بالفيروس الغدي Ad26 نفسه المستخدم في لقاح J&J، ثم ينتقل في الجرعة الثانية إلى الفيروس الغدي من النمط المصلي 5. ونظريًا، يعزّز هذا التبديل التأثير الداعم للقاح، لأنه يقلّل احتمال أن تُضعف المناعة المكتسبة ضد Ad26 الاستجابة المناعية.

ما آلية عمل لقاح Sinovac؟

في بلدنا يتكوّن اللقاح الصيني الأكثر توافرًا من فيروس كورونا المعطّل (الميت). لم تُنشر بعد نتائج البحث السريري الشامل (المرحلة-3) لهذا اللقاح في مجلة علمية، لكن الشركة المطوّرة Sinovac أصدرت بيانًا رسميًا: ذُكر أن لقاح Sinovac يوفّر حماية بنسبة 50.6% وفق نتائج البرازيل، وبنسبة 91.2% وفق دراسات تركيا.

يمكن الاطّلاع أدناه على آلية عمل لقاحات COVID-19 المعطّلة:

ماذا نعرف عن فعالية لقاحات MRNA؟

كلا لقاحَي mRNA فعّال للغاية. شارك عشرات الآلاف من الأشخاص في تجاربهما السريرية الكبيرة، وخفّضت هذه اللقاحات احتمال الإصابة بـ Covid-19 مقارنةً بـ لقاحات الدواء الوهمي بنحو 95%. أحيانًا تكون البيانات قوية إلى درجة لا نحتاج معها حتى إلى تحليل إحصائي، وهذا ما حدث في هاتين التجربتين السريريّتين. كانت النتائج بهذه الجودة.

رغم أننا نعدّ البيانات المستمدة من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة بالدواء الوهمي أقوى أشكال الدليل السريري، فإن التفاصيل الإضافية تجعل النتائج أكثر جاذبية. أولًا، لم تمنع اللقاحات أي مرض ناجم عن SARS-CoV-2 فحسب، بل منعت أيضًا، وهذا مهم جدًا، Covid-19 الشديد. قد تحوّل الوقاية من المرض الشديد Covid-19 من تهديد عالمي إلى إزعاج أشبه بنزلة برد. ثانيًا، رغم إعطاء كل لقاح بجرعتين، ظهرت درجة من الحماية بعد 10 إلى 14 يومًا فقط من الجرعة الأولى.

أثارت الفعالية الملحوظة بعد الجرعة الأولى تساؤلات عمّا إذا كان ينبغي تلقيح ضعف عدد الناس بجرعة واحدة بدلًا من إعطاء الناس الجدول الكامل ذي الجرعتين. لكن نتائج فعالية اللقاح البالغة 95% تأتي بعد الجرعة الثانية، التي تعزّز الاستجابة المناعية وربما تجعلها أطول دوامًا. لذلك يُوصى بإعطاء 2 جرعات.

عمومًا، جعلت هذه النتائج المذهلة لقاحَي mRNA من أكثر اللقاحات فعالية حتى الآن، وهما أكثر فعالية بكثير من لقاحات الإنفلونزا على الأقل في المدى القصير. كانت الحماية أفضل بكثير من المتوقع، ولذلك فإن كثيرين منا، نحن خبراء الأمراض المعدية والفيروسات والمناعة والصحة العامة، نشعر بالذهول التام حين يُطلب منا مناقشة فعالية اللقاحات.

هناك تنبيه مهم بشأن النتائج الإيجابية للفعالية في التجارب السريرية، وهو أن أداء اللقاحات، أي فعاليتها في الممارسة السريرية، قد يختلف. والخبر الجيد من الدراسات السكانية الأولى أن هذه اللقاحات فعّالة جدًا أيضًا في البيئات التي توصف عادةً بـ «العالم الواقعي». ففي برنامج التلقيح الجماعي الذي بدأ بلقاح Pfizer في إسرائيل مثلًا، انخفض Covid-19 المصحوب بأعراض بنسبة 94%. كما حقّق اللقاح نتائج جيدة لدى نزلاء دور الرعاية، وهم فئة لم تدخل التجارب السريرية وكان متوقعًا ألّا تستجيب جيدًا للتلقيح، بالنظر إلى أعمارهم وأمراضهم العديدة الكامنة. وتُظهر تقارير من مؤسسات عدة أيضًا انخفاض معدلات Covid-19 بين العاملين الصحيين بعد التلقيح.

كيف أُجريت دراسات لقاح Johnson & Johnson وما مدى فعاليته؟

بدأت التجربة السريرية للقاح J&J في سبتمبر 2020؛ وسُجّل نحو 40.000 مشارك في أمريكا الشمالية (الولايات المتحدة والمكسيك) وأمريكا اللاتينية (عدة دول، مع أكبر عدد من المسجّلين في البرازيل) وجنوب أفريقيا، واختير المتطوعون عشوائيًا لتلقّي جرعة من Ad26.COV2.S أو دواء وهمي.

كانت نقطة النهاية الأولية للدراسة حدوث Covid-19 متوسط إلى شديد يبدأ بعد 14 و28 يومًا من التلقيح، ويُعرّف باختبار جزيئي إيجابي لـ SARS-CoV-2 ومجموعة أعراض محدّدة في البروتوكول.

قيّمت الدراسة أيضًا نتائج الاختبارات بوصفها علامة على العدوى اللاعرضية (بلا أعراض)، حتى لدى من لم يصابوا بأي مرض يوحي بـ Covid-19، إلى جانب معلومات مفصّلة عن السلامة وقابلية التحمّل.

بلغت الفعالية الإجمالية للقاح في خفض حدوث Covid-19 المتوسط إلى الشديد 66%-67%. ومن المشجّع أنه كان فعّالًا بالقدر نفسه لدى من تقل أعمارهم عن 60 عامًا ولدى الأكبر سنًا، مع التنبيه إلى قلة المشاركين في الفئات الأكبر عمرًا، وكذلك من تجاوزوا 60 عامًا ولديهم أمراض إضافية. وكانت النتائج أبلغ في الوقاية من المرض الشديد والاستشفاء والوفاة. خفّض اللقاح خطر المرض الشديد بنسبة 85%، وخطر الاستشفاء بنسبة 93% في اليوم 14 أو بعده، وبنسبة 100% في اليوم 28 أو بعده؛ كما حدثت الوفيات السبع المرتبطة بـ Covid-19 جميعها في ذراع الدواء الوهمي.

وُجدت فروق طفيفة في الفعالية بين المناطق؛ إذ أظهر اللقاح فعالية في الوقاية من المرض المتوسط إلى الشديد بلغت 72% في أمريكا الشمالية، و66% في أمريكا اللاتينية، و57% في جنوب أفريقيا.

كانت هناك نقطة نهاية مثيرة جدًا للاهتمام في هذه التجربة، لم تُبلّغ عنها دراسات Pfizer / BioNTech أو Moderna بعد، وهي ما إذا كان اللقاح يمنع التحوّل المصلي اللاعرضي (المرض بلا أعراض). ويُرجّح أن هؤلاء أشخاص أصيبوا بعدوى SARS-CoV-2 ولم يشعروا بمرض كافٍ لإبلاغ مواقع الدراسة بأعراضهم. بعد اليوم 29 في تجربة لقاح J&J، حدثت 10 حالات تحوّل مصلي بلا أعراض في مجموعة اللقاح مقابل 37 في ذراع الدواء الوهمي، بانخفاض قدره 74%. ولأن القلق مستمر من أن الوقاية من المرض ليست مساوية للوقاية من العدوى، وما لذلك من تبعات على انتقالها بلا أعراض، تدعم هذه البيانات بقوة أن اللقاح سيخفض خطر انتقال العدوى أيضًا.

إذا كانت لقاحات mRNA أكثر فعالية، فلماذا نتلقّى لقاحًا بالفيروس الغدي أو بفيروس كورونا المعطّل؟

من الطبيعي أن يقارن الأطباء والمرضى بين الدراسات، وأن يلاحظوا أن نتائج فعالية تجربة لقاح J&J عمومًا أقل من فعالية تقارب 95% ظهرت في دراسات لقاحَي Pfizer / BioNTech وModerna. لكن التنبيه المهم أن الدراسات أُجريت في سياقات مختلفة. فقد أُجريت تجربة J&J في فترة كان فيها انتشار Covid-19 أعلى بكثير، وفي دول مختلفة، وبعد ظهور متحوّرات قد تكون أقل حساسية للقاحات mRNA. كما تبدو البيانات الخاصة بنقاط النهاية الحاسمة، أي الوقاية من المرض الشديد والاستشفاء والوفاة، قوية جدًا، وكذلك بيانات النشاط ضد المتحوّرات (وينطبق وضع مشابه على لقاح Sinovac). لذلك، في هذه الفترة من نقص اللقاحات، ننصح الناس بتلقّي اللقاح المتاح المناسب لهم. وقد تُحتاج مستقبلًا جرعات إضافية ويُوصى بها، سواء جرعات داعمة من اللقاح نفسه أو من لقاحات أخرى. ولا يُعرف حاليًا إن كان ذلك سينطبق على لقاح J&J وحده أم على جميع اللقاحات.

كم ستدوم حماية اللقاحات؟ وهل تلزم جرعات داعمة؟

لأن لقاحات mRNA لم تُختبر إلا منذ صيف 2020، فليست لدينا معلومات عن متانة الحماية أو مدتها. أظهرت بيانات تجربة المرحلة 1 للقاح Moderna استمرار الأجسام المضادة المُحيّدة لنحو 4 أشهر، مع انخفاض طفيف في عياراتها بمرور الوقت. وبسبب عدم معرفة مدة الحماية، لا توجد حاليًا توصية محدّدة بجرعات داعمة (إضافية). لكن كلتا الشركتين تطوّران لقاحات يمكن إعطاؤها جرعات داعمة وتغطي أيضًا المتحوّرات الجديدة لـ SARS-CoV-2 الأقل حساسية للتثبيط باللقاح.

كما في لقاحات mRNA، لا تُعرف مدة الحماية من لقاح Johnson & Johnson. وهذه مسألة وثيقة الصلة خاصةً بلقاح Ad26.COV2.S، لأن استراتيجية التجربة السريرية كانت جرعة واحدة فقط، وأُعطي بهذه الطريقة بموجب ترخيص الاستخدام الطارئ الأول. وتختبر تجربة جارية اسمها COV3009 هذا اللقاح نفسه حاليًا، مع جرعة داعمة بعد 8 أسابيع من الأولى، وتُنتظر النتائج في نهاية 2021.

هل تعمل اللقاحات ضد متحوّرات SARS-CoV-2 الناشئة؟

توجد حاليًا معلومات محدودة عن مدى فعالية لقاحات mRNA ضد متحوّرات SARS-CoV-2 الناشئة. أظهر لقاح Johnson & Johnson فعالية متقاربة في جميع المناطق والدول، بما فيها جنوب أفريقيا والبرازيل. وتحديدًا، بلغت فعاليته 72% في الولايات المتحدة، حيث انحدرت 95% من الحالات من سلالة المتحوّر B.1.351، و68% في البرازيل و64% في جنوب أفريقيا. وقد سبقت تجربتا لقاحَي mRNA تحديد المتحوّرات الرئيسية المنتشرة حاليًا في كثير من دول العالم. وتشير الأبحاث إلى أن اللقاحات قد تحمي من بعض المتحوّرات أكثر من غيرها، لذلك لا يمكن تعميم واسع بشأن نشاط اللقاح ضد المتحوّرات. وتتعلّق معلومات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (US-CDC) بالمتحوّرات المنتشرة، وما إذا كان كل متحوّر يقلّل التحييد باستخدام أمصال فترة النقاهة وما بعد التلقيح. ومن الحدود المهمة لهذه الدراسات أن الحماية التي يوفّرها التلقيح أعقد من مجرد قياس استجابات الأجسام المضادة.

من الناحية العملية، لا يغيّر اكتشاف هذه المتحوّرات التوصيات الأساسية للتلقيح. فلا يُنصح الناس خصوصًا بانتظار لقاح جديد أو معدّل أملًا بأن يكون أكثر فعالية ضد متحوّرات SARS-CoV-2 الناشئة. وتطوّر Pfizer وModerna تعديلات على لقاحيهما الحاليين، مصمّمة خصوصًا لنشاط أوسع ضد السلالات أو المتحوّرات الناشئة، لكن لا يُعرف متى ستتاح ولا كيف ستُستخدم.

هل اللقاحات الصينية فعّالة ضد المتحوّرات؟

أنتجت شركتا التكنولوجيا الحيوية الصينيتان Sinovac (لقاح CoronaVac) وSinopharm (لقاح BBIBP-CorV) لقاحات فيروس كورونا المعطّلة. وذُكر مستوى فعالية هذه اللقاحات ضد متحوّرات Covid-19 في مقال نُشر بعنوان «مراسلة» في NEJM بتاريخ 6 أبريل 2021. قيّم علماء معهد بكين لعلم الأحياء الدقيقة والوبائيات في الصين التأثير المُحيّد (المثبّط) للقاحَي Sinovac وSinopharm ضد المتحوّرات D614G وB.1.1.7 (البريطاني) وB.1.351 (الجنوب أفريقي).

ووفق نتائجهم، كانت عينات الدم المأخوذة ممن أُصيبوا بـ Covid-19 فعّالة في تحييد المتحوّرين D614G وB.1.1.7 (البريطاني)، لكنها كانت «أقل فعالية بدرجة كبيرة» ضد المتحوّر B.1.351 (الجنوب أفريقي). وقد يكون ذلك من تفسيرات شدة الموجة 3 من الحالات في بلدنا.

وفي النهاية، سنتعلّم مدى جودة عمل هذه اللقاحات ضد المتحوّرات من خلال التسلسل الجزيئي للفيروسات في حالات Covid-19 التي تحدث بعد التلقيح.

تتضمّن المعايير أدناه معلومات توضيحية عن الطفرات / التغيّرات الأخيرة في الفيروسات المنتشرة. وتساعد المستويات أيضًا في إدراك المخاطر ومشاركتها.

هل تمنع اللقاحات انتقال الفيروس إلى الآخرين؟

تذكر تعليقات كثيرة على نتائج التجارب السريرية الأصلية للقاحات أن نقص المعلومات عن العدوى اللاعرضية (بلا أعراض) يحدّ من معرفتنا بفعالية اللقاحات، ولا سيما في انتشار المرض. وهذا قلق نظري فعلًا، لأن نسبة تصل إلى 40% من المصابين بـ SARS-CoV-2 لا تظهر لديهم أعراض، ومع ذلك يستطيعون نقل الفيروس إلى الآخرين.

لكن الأدلة الناشئة تشير الآن بقوة إلى أن متلقّي اللقاح أقل احتمالًا لنقل العدوى إلى الآخرين. ففي دراسة رصدية كبيرة في إسرائيل، انخفض خطر العدوى اللاعرضية لدى الملقّحين بنسبة 90% مقارنة بغير الملقّحين. كما كانت الأحمال الفيروسية لدى المصابين بعد التلقيح أقل منها لدى المصابين غير الملقّحين. ومن المرجّح جدًا أن تؤدي الأحمال الأقل إلى خطر انتقال أقل. كذلك، بعد اليوم 29 من تجربة لقاح Johnson & Johnson، حدثت 10 حالات تحوّل مصلي بلا أعراض في مجموعة اللقاح مقابل 37 في ذراع الدواء الوهمي، بانخفاض 74% (التحوّل المصلي هو تكوّن أجسام مضادة قابلة للقياس بعد دخول الفيروس إلى الجسم). ومن المنطقي افتراض أن قلة التحوّل المصلي اللاعرضي تعني فرصة أقل للانتقال. وتذكّرنا هذه البيانات المشجّعة بأن لقاحات كثيرة شائعة اليوم تحمي بقوة من المرض ومن انتقاله معًا، حتى إن مكافحة العدوى من الدوافع الرئيسية لبعض سياسات التلقيح.

تذكّروا أنه رغم خفض اللقاحات خطر الانتقال، لا يمكننا القول إنها تزيله؛ فلن يبلغ الأثر الوقائي 100% أبدًا. لذلك ينبغي أن نواصل التأكيد لمرضانا أن التلقيح لا يسمح بوقف الإجراءات المهمة الأخرى لمنع انتشار Covid-19، إلى أن تنخفض الحالات ويتلقّى اللقاح جزء أكبر من السكان. فارتداء الكمامات في الأماكن العامة والتباعد الاجتماعي وتجنّب الأماكن الداخلية المزدحمة تظل استراتيجيات مهمة حاليًا.

ماذا نعرف عن الآثار الجانبية القصيرة الأمد للقاحات / سلامتها؟

جميع اللقاحات المتاحة بموجب ترخيص الاستخدام الطارئ آمنة جدًا؛ وهذه أخبار جيدة وينبغي أن تكون الرسالة الأبرز لمرضانا. فمنذ طرحها في أواخر 2020 وبعد ملايين الجرعات، لم يظهر نمط واضح من الأحداث الضارة الخطيرة أو غير المتوقعة. وهذا مطمئن خصوصًا لأن الموجة الأولى من التلقيح شملت كثيرًا من المسنّين الضعفاء الذين قد يكونون أكثر عرضة للآثار الجانبية. لكن لا يوجد لقاح، بل لا شيء في الطب، آمن بنسبة 100%.

قبل مناقشة الآثار الجانبية، علينا الإقرار بأن سلامة لقاحات Covid-19 ستبقى مطروحة لفترة؛ فهي لقاحات جديدة لمرض جديد. ستظهر أحداث نادرة في الأخبار، فتزيد الانتباه والقلق بما لا يتناسب مع الخطر الفعلي. وستكون مهمتنا وضع هذه الأحداث النادرة في منظورها والتأكيد أن مخاطرها أقل بكثير من خطر الإصابة بمرض Covid-19.

تُصنّف لقاحات mRNA بأنها «مولّدة للتفاعلات»، أي إنها ستسبّب بعض الآثار الجانبية لدى معظم متلقّيها، بما يعكس الاستجابة المناعية القوية التي تولّدها. وفي الممارسة السريرية، ينبغي أن نضعها في فئة الآثار الجانبية نفسها للقاح الحزام الناري مُعاد التركيب (Shingrix)، لا لقاح الإنفلونزا السنوي.

أشيع الآثار الجانبية الألم في موضع الحقن، ولا سيما بعد 12 إلى 24 ساعة من إعطائه. وصنّف نحو 1% من المشاركين في التجارب الألم بأنه «شديد». ويعدّ التعب والصداع أثرين آخرين شائعين نسبيًا، أما الحمى المرتفعة فأقل شيوعًا. تزول هذه الآثار عادةً خلال أيام، وتستجيب للأسيتامينوفين (الباراسيتامول، بارول) أو لمضاد التهاب غير ستيرويدي مثل الإيبوبروفين. وعمومًا، تشيع الآثار الجانبية لدى متلقّي اللقاح الأصغر سنًا أكثر من المسنّين، وتسبّب الجرعة الثانية آثارًا جانبية أكثر من الأولى.

يعاني بعض متلقّي لقاح Moderna احمرارًا وحرارة وحكة في موضع الحقن أو قربه، وقد تظهر متأخرة، عادةً بعد 5 إلى 14 يومًا من الحقن. وقد يحدث أيضًا تضخّم إقليمي في العقد اللمفاوية، ولا سيما تحت الإبط. تستمر الأعراض أيامًا، وليست مانعًا لتلقّي الجرعة الثانية، ولا يتكرّر التفاعل لدى معظم الناس. وقد عولج بعضهم بمضادات الهيستامين الفموية والستيرويدات الموضعية.

في التجارب السريرية للقاحات mRNA، أُبلغ عن شلل الوجه (بيل) لدى متلقّي اللقاح أكثر من مجموعات الضبط، لكن عدد الحالات لم يكن كافيًا للاستنتاج بأنه يتجاوز ما يُلاحظ طبيعيًا بالمصادفة في مجموعات بهذا الحجم. ولم تحدث حالات متلازمة غيلان باريه أو التهاب النخاع المستعرض.

بعد توزيع اللقاحات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، ظهرت تقارير عن تفاعلات تحسّسية شديدة (تأق) بعد وقت قصير من الجرعة الأولى، رغم حدوث فرط الحساسية بالتساوي في مجموعتَي اللقاح والدواء الوهمي في تجربتَي mRNA. والمشتبه الرئيسي حاليًا في هذه التفاعلات هو البولي إيثيلين غليكول، وهو مركّب موجود في كلا اللقاحين. وبسبب هذه الأحداث النادرة، يتضمّن إعطاء اللقاح المراقبة 15 دقيقة بعد التلقيح، أو 30 دقيقة لمن لديهم تاريخ تفاعل تحسّسي شديد من أي نوع.

من المهم جدًا التأكيد أن هذه التفاعلات التحسّسية نادرة؛ فالتقدير الحالي أن التأق سيحدث لدى نحو 2 إلى 5 من كل مليون ملقّح. ومع أن معدلات التفاعلات الشديدة هذه أعلى منها مع لقاحات أخرى، فإنها أقل بكثير من المعدّل المُبلّغ عنه مع البنسلين، والمقدّر بـ 1 من كل 10.000. لكن حساسية البنسلين الشديدة لا تظهر في الأخبار، وستكون مهمتنا وضع هذا الخطر في سياقه.

في دراسة Johnson & Johnson، شملت التفاعلات الضارة الشائعة المرتبطة باللقاح والتي استُفسر عنها: ألم موضع الحقن (48.6%) والصداع (38.9%) والتعب (38.2%) والألم العضلي (33.2%). وكانت معظم التفاعلات خفيفة إلى متوسطة، واستمرّت بوسيط 1-2 يوم. وشاعت أكثر لدى المشاركين دون 60 عامًا. وبالمقارنة مع لقاحات MRNA، كانت هذه الآثار المُبلّغ عنها أقل شيوعًا بعض الشيء. ولم تحدث أي حالة تأق بين نحو 20.000 متلقٍّ للقاح في التجربة. بل أصدرت US-CDC إرشادات تفيد بأن من حدث لديهم تأق مع الجرعة الأولى من Pfizer / BioNTech أو Moderna يمكنهم تلقّي لقاح J&J بعد 4 أسابيع تحت المراقبة اللصيقة.

كانت الآثار الجانبية الخطيرة نادرة في تجربة J&J ومتشابهة بين ذراعَي الدراسة (0.4% مع اللقاح والدواء الوهمي). ورغم قلة الأعداد، ظهرت بعض الآثار المهمة أكثر في مجموعة اللقاح من الدواء الوهمي. وشملت الشرى (5 مع اللقاح، 1 مع الدواء الوهمي)، والأحداث الخثارية الصمّية (15 مع اللقاح، 10 مع الدواء الوهمي)، وطنين الأذن (6 مع اللقاح، 0 مع الدواء الوهمي). ولندرتها، فإن معرفة إمكان ارتباطها باللقاح تنتظر استخدامًا أوسع وجمع بيانات إضافية.

شملت المرحلة الأولى من متلقّي هذه اللقاحات مسنّين، كثيرون منهم لديهم مشكلات طبية أخرى أو يقيمون في دور رعاية أو يجمعون الأمرين، وتوفي بعض المتلقّين بعد أخذ اللقاح. لكن حتى 23 مارس 2021، أُعطيت أكثر من 156 مليون جرعة، وراجع أطباء US-CDC وFDA كل وفاة حدثت بعد التلقيح، بما في ذلك السجلات الطبية وشهادات الوفاة وتقارير التشريح إن وُجدت، ولم تُكتشف حتى الآن أي صلة بالتلقيح.

ماذا نعرف عن الآثار الجانبية الطويلة الأمد للقاحات / سلامتها؟

طُوّرت لقاحات Covid-19 بسرعة استثنائية؛ ففي الظروف العادية يُطوّر اللقاح خلال أشهر وخلال سنوات (بدأت تجربتا mRNA السريريّتان في صيف 2020، وبدأت تجربة لقاح J&J في سبتمبر 2020). لكن التفاعلات الشديدة مع اللقاحات الأخرى تحدث عادةً خلال أيام أو أسابيع من إعطائها. ولحسن الحظ، الآثار الجانبية الطويلة الأمد للقاحات نادرة جدًا، وقد دُحضت الارتباطات المفترضة لاحقًا بدراسات سكانية أُجريت بعناية.

سيُبلّغ عن مزيد من بيانات سلامة اللقاحات إلى نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة للقاحات (VAERS). وهذا البرنامج نظام إنذار مبكر وطني قائم منذ 1990، أُنشئ لاكتشاف مشكلات السلامة المحتملة في أي لقاح مرخّص.

التلقيح – أي المرضى

هل التوصيات واحدة لكل اللقاحات المتاحة؟

من منظور عام، تتشابه التوصيات كثيرًا للقاحَي mRNA؛ فكل منهما يُعطى على مرحلتين، ويمكن تطبيقهما في الغالب على فئات سكانية متشابهة.

لكن رغم تشابه آليات العمل والسلامة والفعالية، يختلف لقاحا mRNA في بعض النواحي المهمة. وكما أُعلن على نطاق واسع، يتطلّب كلاهما عناية خاصة بالحفاظ على درجة حرارة شديدة الانخفاض أثناء التوزيع، ولقاح Pfizer / BioNTech له شروط صارمة خصوصًا للتخزين البارد. فاشتراط نقله وتخزينه عند −70 ° C يعني أنه غير مناسب للأماكن التي تفتقر إلى مجمّدات فائقة البرودة. لكن منذ الإصدار الأصلي للقاح، قدّمت Pfizer إلى FDA بيانات تُظهر ثباته حتى 2 أسابيع بين -25 ° و -15 ° C، ما أتاح مرونة أكبر للنقل والتخزين. وبعد إذابته، ينبغي استخدامه خلال 5 أيام. ويمكن نقل لقاح Moderna عند −20 ° C، ويظل ثابتًا 30 يومًا في درجة حرارة الثلاجة.

مع ذلك، لا تؤثّر هذه الفروق كثيرًا في الأطباء ما لم يكونوا معنيّين باقتناء اللقاحات أو توزيعها. والأهم لمن يرعون المرضى أن لقاح Pfizer / BioNTech مرخّص لعمر 16 عامًا، ولقاح Moderna لعمر ≥18 عامًا. ويُدرس كلاهما حاليًا لدى الأطفال، لكن لا ينبغي إعطاؤهما للأطفال في هذه المرحلة.

يتطلّب كلا لقاحَي mRNA عدد 2 جرعات لسلسلة كاملة؛ يُعطى Pfizer / BioNTech كل 21 يومًا، وModerna كل 28 يومًا. وإذا فاتت المريض هذه المدة للجرعة الثانية، فإن أي فاصل بين الأولى والثانية لا يُبطل الجرعة الأولى في كلا اللقاحين. وبعبارة أخرى، لا حاجة للبدء من جديد؛ أعطوا الجرعة الثانية بأقرب وقت بعد الموعد المستهدف، أي 21 أو 28 يومًا. ويمكن تحديد الجرعة الثانية حتى 6 أسابيع بعد الأولى.

يختلف لقاح Johnson & Johnson عن لقاحات mRNA في جوانب مهمة عدة. واستنادًا إلى دراسات صغيرة أُجريت أثناء تطويره وأظهرت استجابات مناعية واعدة بعد حقنة واحدة، استخدمت التجربة المؤدية إلى ترخيصه نهج الجرعة الواحدة. وتختبر تجربة جارية اسمها COV3009 اللقاح نفسه حاليًا، مع جرعة داعمة بعد 8 أسابيع من الأولى، وتُنتظر نتائجها لاحقًا هذا العام (أما اللقاحان الآخران من النواقل الغدية المستخدمان على نطاق واسع عالميًا فيُعطيان بجرعتين).

بخلاف لقاحات mRNA، يتطلّب لقاح J&J شروط تبريد أقل تقييدًا للتخزين. ويمكن حفظه 3 أشهر في حرارة الثلاجة المعتادة (2–8 ° C)، وله صلاحية 2 سنوات إذا جُمّد. وتسهّل هذه الخصائص نقله وتوزيعه مقارنةً بلقاحات mRNA.

هل يمكن تفضيل لقاح على آخر لمرضى معيّنين؟

لقاح Pfizer / BioNTech مرخّص لعمر 16 عامًا، ولقاحا Moderna وJohnson & Johnson لعمر ≥18 عامًا. وبصرف النظر عن فارق العمر، لا توجد فئة مستهدفة أنسب لأحد اللقاحات من الآخر. وفي وقت محدودية الإمدادات، ينبغي أن ننصح مرضانا المؤهّلين بتلقّي اللقاح المعروض عليهم. وقد شاع بالفعل أن يسأل الناس غيرهم أي لقاح أخذوا، لكن المطمئن أن اللقاحات الثلاثة أظهرت في تجاربها السريرية حماية قوية من Covid-19 الشديد.

بعد بدء سلسلة التلقيح بأحد لقاحات mRNA، ينبغي إكمالها باللقاح نفسه وفق الجدول الموصى به إن أمكن. لا توجد بيانات سلامة أو فعالية عن استخدام لقاح للجرعة الأولى ولقاح مختلف للثانية. لكن US-CDC تذكر الآن أنه إذا تعذّر تحديد منتج الجرعة الأولى أو لم يعد متاحًا، فيمكن إعطاء أي لقاح mRNA متاح مضاد لـ Covid-19 لإكمال السلسلة، بفاصل لا يقل عن 28 يومًا بين الجرعات. ورغم وجوب تجنّب هذه الاستراتيجية إن أمكن، لا أرى سببًا يجعلها مشكلة في هذه الظروف الاستثنائية.

للمرضى الذين ظهرت لديهم حساسية شديدة للقاح mRNA الأول، توصي US-CDC الآن بإعطاء لقاح J&J جرعة ثانية تحت المراقبة اللصيقة.

هل توجد موانع استعمال لأي من اللقاحات؟

المانع المطلق الوحيد لهذه اللقاحات هو فرط الحساسية المعروف لمكوّناتها. وتسرد توصيات CDC الخاصة بموانع الاستعمال ما يلي:

• تفاعل تحسّسي شديد (مثل التأق) بعد جرعة سابقة من لقاح mRNA مضاد لـ Covid-19 أو لأي من مكوّناته
• تفاعل تحسّسي فوري بأي شدة لجرعة سابقة من لقاح mRNA مضاد لـ Covid-19 أو لأي من مكوّناته (بما فيها البولي إيثيلين غليكول [PEG])

تذكّروا أن التأق استجابةً لأي لقاح آخر أو علاجات قابلة للحقن ليس مانعًا لاستعمال لقاحات Covid-19 هذه، لكن ينبغي مراقبة من لديهم هذا التاريخ مدة لا تقل عن 30 دقيقة بعد الجرعة.

إذا حدث لدى شخص تأق أو تفاعل تحسّسي شديد آخر للجرعة الأولى من لقاح mRNA، فلا ينبغي أن يتلقّى الثانية. لكن CDC تذكر أنه ينبغي التفكير في تلقّي لقاح Johnson & Johnson بعد 4 أسابيع تحت المراقبة اللصيقة.

يحتاج من يعانون ألمًا شديدًا أو تفاعلات غير تحسّسية أخرى للجرعة الأولى من لقاح mRNA إلى قرار فردي بشأن الاستمرار بالثانية؛ فهي ليست ممنوعة، لكن آثارها الجانبية قد تكون أشد (ولدى من سبق أن أُصيبوا بـ Covid-19، تكون آثار الجرعة الأولى أكثر من الثانية، ربما لأن جهازهم المناعي أصبح «مهيّأً» للاستجابة للقاح Covid-19). ولمن يخشون تكرار الآثار الشديدة بعد الثانية، يمكن تطبيق استراتيجية محتملة هي تناول الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين فور بدء الألم بعدها. ولا توصي US-CDC بإعطاء هذه الأدوية قبل التلقيح، لأنها قد تُضعف نظريًا استجابات الأجسام المضادة الناتجة عن اللقاح.

قد تقلّل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو بلازما النقاهة (المتعافين) المستخدمة لعلاج Covid-19 فعالية اللقاحات. وينبغي لكل من يتلقّى هذه العلاجات تأجيل لقاح Covid-19 مدة لا تقل عن 90 يومًا؛ وهي مدة تراعي أعمار النصف المعروفة لهذه العلاجات واحتمال إعادة إصابة من أُصيب بـ Covid-19 خلال هذه الفترة.

هل يمكن لمريض لديه تاريخ تفاعلات تحسّسية تلقّي لقاح Covid-19؟

يمكن بالتأكيد لمن لديه تاريخ حساسية أن يتلقّى اللقاحات، سواء كانت الحساسية للقاحات أخرى أو أدوية أو لسعات النحل أو الأغذية أو حبوب اللقاح. لكن ينبغي مراقبة هؤلاء 30 دقيقة بعد التلقيح بدلًا من 15 دقيقة المعتادة.

كما أُبلغ على نطاق واسع، حدثت حالات نادرة من الحساسية الشديدة للجرعة الأولى من لقاحات mRNA. وعند حدوث ذلك، لا ينبغي إعطاء الجرعة الثانية من أي من لقاحَي mRNA. وتذكر US-CDC حاليًا إمكان التفكير في لقاح Johnson & Johnson واحد بفاصل لا يقل عن 28 يومًا بعد الجرعة الأولى من mRNA.

لم تحدث أي حالة تأق بين نحو 20.000 متلقٍّ للقاح في تجربة J&J السريرية. والأهم أن هذا التفاعل النادر مع لقاحات mRNA، والذي قد يهدّد الحياة، لم يتّضح إلا بعد تلقيح مئات الآلاف عقب تراخيص الاستخدام الطارئ. لذلك لا نعرف بعد إن كان لقاح Ad26.COV2.S قد يسبّب هذا الأثر نادرًا أيضًا.

هل ينبغي تلقيح المرضى المثبّطي المناعة، وكيف ندير أدويتهم؟

ترى US-CDC أن المرضى المثبّطي المناعة معرضون لخطر مرتفع من Covid-19 الشديد. ويُعرّفون عمومًا بأنهم من لديهم تاريخ يطابق المعايير التالية، وهي ليست شاملة بنسبة 100%:

• السرطان
• زرع نخاع العظم
• زرع عضو صلب
• الخلايا الجذعية لعلاج السرطان
• حالات نقص المناعة الجينية
• HIV
• استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الوريدية، أو أدوية أخرى تُسمّى مثبّطات المناعة وتقلّل قدرة الجسم على مكافحة بعض العدوى (مثل الميكوفينولات والسيروليموس والسيكلوسبورين والتاكروليموس والإيتانرسبت والريتوكسيماب)

لأن هؤلاء أكثر عرضة لـ Covid-19 الشديد، ينبغي أن يتلقّوا لقاحات Covid-19 ما لم يوجد مانع استعمال. وهذا هو الجزء السهل.

الأصعب هو توقّع سلامة اللقاحات، وفعاليتها خصوصًا، في هذه الفئة، لأن التجارب السريرية لم تشمل أعدادًا كبيرة في كل فئة فرعية. ولأن لقاحَي Pfizer / BioNTech وModerna لا يحتويان فيروسًا حيًا، فلا يوجد خطر انتشار الفيروس. ولا يُعرف إن كانت مستضدات اللقاح قد تحفّز زيادة خطر رفض الزرع لدى مرضى الزرع، أو مرضًا مناعيًا ذاتيًا لدى المصابين بأمراض روماتيزمية أو مناعية ذاتية أخرى، لكن ندرة هذه الآثار مع اللقاحات الأخرى مطمئنة. كما لم تُظهر التجارب السريرية فرقًا في ظهور الحالات المناعية الذاتية أو الاضطرابات الالتهابية لدى متلقّي اللقاح مقارنة بالدواء الوهمي. ورغم أننا لا نوصي عادةً بلقاحات الفيروس الحي لمن لديهم نقص مناعة، فقد عُدّل الفيروس الغدي في لقاح Johnson & Johnson واللقاحات الأخرى ذات الآلية نفسها بحيث لا تتكاثر النواقل لدى البشر. لذلك لا تشكّل اللقاحات خطر الانتشار لدى المرضى ضعيفي المناعة أو الانتقال إلى ضعيفي المناعة في المنازل أو البيئات الأخرى.

تعتمد فعالية اللقاح على استجابة مناعية قوية لدى المتلقّي؛ لذلك قد يكون التمنيع أقل فعالية لدى ضعيفي المناعة منه لدى عموم السكان. وقد أُبلغ عن استجابات أجسام مضادة ضعيفة للتلقيح ضد Covid-19 لدى متلقّي زرع الأعضاء الصلبة. وتتواصل دراسات أخرى عن لقاحات Covid-19 لدى المثبّطي المناعة.

إن أهمية الاستجابة المناعية للمضيف في تحديد فعالية اللقاح هي أساس توصية CDC بأن تُستكمل اللقاحات، في الحالة المثالية، قبل بدء العلاجات المثبّطة للمناعة بما لا يقل عن 2 أسابيع. وسواء أمكن تطبيق هذه الاستراتيجية أم لا، ينبغي عند تمنيع المرضى المثبّطي المناعة ضد Covid-19 إبلاغهم باحتمال انخفاض فعالية اللقاح. وهو وقت مناسب أيضًا لتذكيرهم باستمرار أهمية تدابير الوقاية الأخرى، مثل الكمامات والتباعد الاجتماعي وتجنّب الازدحام وغسل اليدين. وينبغي تلقيح أفراد أسر ضعيفي المناعة أيضًا إن أمكن.

قد يتساءل الأطباء عن تأجيل العلاجات المثبّطة للمناعة أو الكيميائية أو وقفها قبل بدء سلسلة لقاح Covid-19، ثم استئنافها بعد إعطاء الجرعتين. ورغم جاذبية هذه الاستراتيجيات نظريًا، لا يمكن حاليًا تقديم إرشاد عام ينطبق على الجميع في هذه المجموعة المتنوّعة. نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم في 8 فبراير 2021 دليلًا سريريًا لإدارة تثبيط المناعة لدى مرضى الأمراض الروماتيزمية؛ وهو يقرّ بمواطن عدم اليقين القائمة، لكنه يقدّم بعض التوصيات العامة. ولأن مرضى كثيرين بحالات أخرى يتلقّون أيضًا علاجات مثبّطة للمناعة، علينا التفكير في استمرار التثبيط أو تأجيله حالةً بحالة، حسب شدة الحالة الأساسية ومدى إلحاح علاجها.

شملت جميع التجارب السريرية عددًا صغيرًا من المصابين بـ HIV المستقرّين سريريًا ويتلقّون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية؛ بلغ عددهم 120 و176 في تجربتَي Pfizer / BioNTech وModerna على التوالي، وشكّلوا 2,8% من المشاركين في تجربة J&J. ورغم أن هذه الأعداد أصغر من أن تتيح استنتاجات عن السلامة والفعالية لدى المصابين بـ HIV، فلا يوجد سبب نظري يجعل من لديهم HIV مضبوط جيدًا يواجهون مشكلات مع هذه اللقاحات، ويُوصى بتلقيحهم. أما المصابون بـ HIV الذين لا يتلقّون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وخاصةً ذوو تعداد خلايا CD4 المنخفض، فرأيي أن تقديم علاج HIV على التلقيح ضد Covid-19 ضروري لمنع المضاعفات المرتبطة بـ HIV وتحسين الاستجابة للقاح.

تحتوي لقاحات النواقل الغدية فيروسًا حيًا؛ فهل هي آمنة للمرضى المثبّطي المناعة؟

رغم أننا لا نوصي عمومًا بلقاحات الفيروس الحي لمن لديهم نقص مناعة، فقد عُدّل الفيروس الغدي في لقاح Johnson & Johnson واللقاحات الأخرى التي تستخدم هذه الآلية، بحيث لا تتكاثر النواقل لدى البشر. لذلك لا تشكّل خطر الانتشار لدى المرضى ضعيفي المناعة أو الانتقال إلى ضعيفي المناعة في المنازل أو البيئات الأخرى. (آخر مراجعة / تحديث 29 مارس 2021)

ما المخاوف المتعلقة بلقاحات الفيروس الغدي وHIV؟

كما في دراستَي Moderna وPfizer / BioNTech، كانت لدى نسبة صغيرة (2,8%) من المسجّلين في تجربة Johnson & Johnson إصابة مستقرة بـ HIV؛ كانوا يتلقّون علاج HIV ولم تكن لديهم عدوى فعّالة أو خباثة. والأعداد أصغر من أن تسمح بالجزم بكون اللقاح أكثر أو أقل فعالية في هذه الفئة أو بوجود مشكلات سلامة خاصة، لكن لا يوجد سبب نظري لتوقّع ذلك.

توجد مخاوف متبقية بشأن لقاحات النواقل الغدية لدى غير المصابين بـ HIV المعرّضين لخطر مرتفع لاكتسابه. وتستند إلى نتائج تجربة سريرية اسمها STEP اختبرت لقاحًا بناقل غدي للوقاية من HIV. وقد أظهرت زيادة خطر اكتساب HIV لدى الملقّحين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. ولذلك اقترح بعض الخبراء الحذر عند استخدام هذه اللقاحات لدى سلبيي HIV المعرّضين لخطر مرتفع لانتقاله.

هل ينبغي للحوامل أو المرضعات تلقّي اللقاح؟

رغم عدم إشراك الحوامل والمرضعات في التجارب الأصلية للقاحات Covid-19، وما يترتّب عليه من محدودية بيانات السلامة، تنصح US-CDC بإمكان عرض اللقاحات عليهن وبأن لهن اختيار التلقيح. وتشترك الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وجمعية طب الأم والجنين في هذا الرأي. ومن الجميل اتفاق جميع هذه المجموعات! وقد نُشرت حديثًا نتائج تجربة جديدة للقاح Pfizer / BioNTech لدى الحوامل، ووُجد أنه آمن وفعّال معًا.

كما في دراسات المرحلة 3 للقاحات mRNA، لم تتمكّن الحوامل والمرضعات من التسجيل في تجربة Johnson & Johnson، ولم يكنّ مؤهّلات إذا خطّطن للحمل مباشرة بعد التسجيل. وخلال الدراسة حملت ثماني نساء، أربع في كل ذراع (اللقاح والدواء الوهمي)، وحدث عدد قليل من النتائج السلبية المرتبطة بالحمل في المجموعتين؛ وهو أقل من أن يُنسب إلى المشاركة في الدراسة أو اللقاحات. ويُخطّط لدراسة لقاح J&J مخصّصة للحوامل.

والأهم أنه لا يوجد سبب نظري يجعل لقاحات mRNA أو الفيروس الغدي تضرّ الأم أثناء الحمل أو الجنين النامي أو الرضيع الذي يرضع. ومن المطمئن أيضًا أن الجرذان الحوامل التي تلقّت لقاح Moderna لم تُظهر أي مخاوف سلامة تخصّ تطوّر الجنين أو المضغة. وإذا عُرض لقاح J&J على الحوامل، فينبغي إطلاعهن على الخبرة المطمئنة مع لقاح الإيبولا المتاح، وهو لقاح آخر بناقل غدي. فقد أُعطي لنحو 200.000 شخص دون أي إشارة إلى نتائج سلبية مرتبطة بالحمل.

من الفوائد المحتملة للتلقيح أثناء الحمل انتقال الأجسام المضادة من الأم إلى الطفل عبر المشيمة. وهذا هو المنطق الأساسي وراء توصية لقاح السعال الديكي أثناء الحمل. وقد أظهر تقرير حالة حديث أن هذا الانتقال للأجسام المضادة يحدث أيضًا مع لقاح Covid-19؛ وقد يوفّر نظريًا حماية للمولود.

ينبغي إبلاغ الحوامل بأن الدراسات الرصدية تُظهر أن الحمل عامل خطر للأمراض الخطيرة المرتبطة بـ Covid-19، كما هو بالنسبة إلى الإنفلونزا (النزلة الوافدة)هنا تركيا’. وبناءً على هذه المعلومات واحتمال التعرّض لـ Covid-19، وعلى المعلومات عن بيانات السلامة المحدودة المتاحة حتى اليوم، يمكن للحوامل اتخاذ قرار مستنير بشأن قبول اللقاح. لكن من المهم التأكيد أنه ينبغي عرضه عليهن، كما نفعل مع لقاح الإنفلونزا، وإتاحة فرصة للإجابة عن أسئلتهن. فقد تختار طبيبة أو ممرضة في قسم الطوارئ تلقّي اللقاح، بينما قد تفضّل من تعمل من المنزل وتخالط الناس قليلًا عدم تلقّيه وانتظار بيانات إضافية.

هل ينبغي تأجيل اللقاح إذا كانت لدى المريض أي أعراض أو كان مريضًا حاليًا؟

يُفضّل تأجيل التلقيح لدى المصابين بمرض حاد حتى التعافي. وينطبق ذلك على الأمراض الحادة غير المرتبطة بـ Covid-19، وعلى الأمراض الحادة التي قد تكون مرتبطة بـ Covid-19. لكن المصابين بأمراض مزمنة وأعراض مستقرة مؤهّلون لتلقّي اللقاح؛ ومن أمثلتهم مرضى السرطان أو داء الانسداد الرئوي المزمن (KOAH) مع ضيق نفس عند الجهد، أو مرضى الأمعاء الالتهابية ذوو الأعراض الهضمية. كان لدى معظم المشاركين في تجارب المرحلة 3 مشكلات طبية كامنة، ورغم أنهم لم يكونوا مرضى بشكل حاد، فقد كانت لدى بعضهم على الأرجح أعراض ناجمة عن أمراضهم؛ وهذه طبيعة الحالات الطبية المزمنة.

هل يوجد عمر أدنى أو أقصى لتلقّي اللقاحات؟

لقاح Pfizer / BioNTech مرخّص للمرضى من عمر 16 عامًا فما فوق، ولقاحا Moderna وJohnson & Johnson لعمر ≥18 عامًا. وتتواصل الدراسات لدى الأطفال، لكن لا ينبغي إعطاء أي من اللقاحات للأطفال في هذه المرحلة. ولا يوجد حد أقصى للعمر. ونظرًا إلى الأثر غير المتناسب لـ Covid-19 على المسنّين، إذ وجدت كل الدراسات تقريبًا أن التقدّم في السن عامل خطر للمرض الشديد، ينبغي التشجيع بقوة على تلقيحهم.

من الأمور المهمة المجهولة بالاستناد إلى نتائج التجارب وحدها مدى فعالية اللقاحات لدى المسنّين الضعفاء، ولا سيما المتقدّمين جدًا في السن أو المقيمين بدور الرعاية. ورغم أنهم فئة مستهدفة للتلقيح المبكر، لم تشارك هذه الفئة الفرعية في تجارب المرحلة 3، لأن المشاركين كان ينبغي أن يكونوا قادرين على الحركة ومستقرّين سريريًا. لكن منذ طرح اللقاحات، أصبحت لدينا دراسات سكانية، تشمل بيانات دور الرعاية، تُظهر انخفاضًا مهمًا في الاستشفاء بسبب Covid-19 لدى من تجاوزوا 70 عامًا. وتشير هذه البيانات المشجّعة إلى أن المسنّين الملقّحين يحظون بحماية مهمة رغم انخفاض مستويات أجسامهم المضادة مقارنةً بالمتلقّين الأصغر سنًا.

ما أفضل طريقة للتعامل مع التردّد في اللقاح لدى مرضاي؟

شكوك الجمهور في سلامة اللقاحات وفعاليتها قديمة، وتعود إلى أول جهود تخفيف شدة الجدري في مطلع القرن 18. وفي زمن أقرب، تستمر حتى اليوم المخاوف الواسعة عن لقاح KKK (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)، والملاحظة المزعومة عن صلته بالتوحّد التي استندت إلى مقال مسحوب، رغم دحضها باستمرار في الدراسات السكانية اللاحقة. ومن الحجج الأخرى ضد التلقيح الخوف من إدخال «سموم» إلى الجسم، والقلق من إنهاك الجهاز المناعي، والرغبة في مناعة «طبيعية»، ونظريات مؤامرة تشمل الحكومة أو صناعة الأدوية أو كليهما.

لتنوّع جذور التردّد في اللقاح، ليس نهج «مقاس واحد يناسب الجميع» الأفضل لكل مريض. ويؤكّد خبراء هذا المجال باستمرار أهمية إظهار المخاوف المحدّدة ومحاولة معالجتها دون مواجهة. ومن المهم بالتأكيد تقديم معلومات موثوقة تسدّ فجوات فهم اللقاحات أو المرض، لكن ذلك قد لا يكفي لإزالة التردّد. ويشارك كثير من الأطباء قرارهم وقرار زملائهم بتلقّي اللقاح وتلقيح أسرهم، وتشير الخبرات الفردية إلى أن هذه الاستراتيجية مقنعة في بعض الحالات.

لحسن الحظ، جمعت US-CDC مواد واضحة موجّهة للمرضى عن لقاح Covid-19 في مجموعة أدوات للتواصل. وتشمل رسومًا بسيطة وفيديوهات وأمثلة لمنشورات وسائل التواصل الداعمة للتلقيح.

ما النصيحة لمن يعتقدون أن انتظار «مناعة القطيع» دون لقاح أفضل؟

هناك سببان ممتازان للتوصية بالتلقيح بدلًا من مناعة القطيع. الأول أن التمنيع يحمي الفرد من Covid-19، وهو مرض قد يهدّد الحياة. وتُظهر الدراسات الدقيقة أن معدل إماتة حالات Covid-19 أعلى بكثير منه في الإنفلونزا، وأن التقدّم في السن عامل الخطر الأبرز للمرض الشديد، لكن الشباب أيضًا قد يمرضون بشدة. كما أن بعض المصابين بمرض متوسط الشدة لا يستلزم الاستشفاء يعانون أعراضًا مهمة قد تستمر أسابيع أو أشهر. ومن الشكاوى الشائعة التعب وضيق النفس والخفقان وألم الصدر وصعوبة التركيز و«ضباب الدماغ».

السبب الثاني للدعوة إلى تلقّي لقاح Covid-19 هو حماية الآخرين. فالمصابون بمرض Covid-19 الفعلي شديدو العدوى في مراحله الأولى، ويمكنهم نقلها بسهولة إلى الآخرين. وعلى العكس، يُرجّح جدًا أن يقلّل التلقيح خطر انتقال الفيروس. ورغم أننا لا نستطيع استنتاج أنه يزيل هذا الخطر، ولهذا ما زلنا نوصي بالكمامات والتباعد الاجتماعي حين ترتفع الحالات، فإن الأدلة العلمية تشير بقوة إلى أن اللقاحات تجعلنا جميعًا أكثر أمانًا بتقليل اللقاحات.

إعطاء اللقاح – المراقبة وإرشادات المرضى

ما الذي ينبغي توافره للطوارئ في مواقع إعطاء اللقاحات؟

النقطة الأساسية هي توافر الموارد اللازمة للتعامل مع التأق، سواء البشرية (مثل الممرّضين أو الصيادلة أو الأطباء) أو المعدات. وتسرد CDC مستلزمات الطوارئ ومعدّاتها الواجب توافرها في كل المواقع، مثل مقياس التأكسج والأكسجين والسوائل IV وعدة التنبيب والإبينفرين ومضادات الهيستامين H1 وأجهزة قياس الضغط والسماعات. وتذكر أيضًا ضرورة توافر 3 جرعات على الأقل من الإبينفرين دائمًا.

لأن Covid-19 قد ينتقل أيضًا من أشخاص بلا أعراض، من المهم ضمان التزام مُعطي اللقاح ومتلقّيه بأفضل ممارسات منع العدوى أثناء إعطائه. وتشمل ارتداء الكمامات وتقليل مدة المخالطة القريبة وتجنّب الازدحام في الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية. وتقدّم CDC دليلًا للممارسات الآمنة للتمنيع خلال وباء Covid-19.

كيف ينبغي التعامل مع الآثار الجانبية الأولى؟

المسكّنات وخافضات الحرارة، مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفين، فعّالة في تدبير الآثار الجانبية بعد اللقاح، كألم موضع الحقن والآلام العضلية والحمى. لكن CDC لا توصي بتناولها قبل التلقيح، لأنها قد تُضعف نظريًا استجابات الأجسام المضادة الناتجة عن اللقاح.

بسبب خطر التأق المنخفض، يلزم أن تكون لدى مواقع إعطاء اللقاح استراتيجيات قائمة لتقييم هذه التفاعلات التي قد تهدّد الحياة وعلاجها.

هل ينبغي تناول الأسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل اللقاح لمنع أعراض ما بعد التلقيح؟

رغم أن هذه الأدوية قد تخفّف الآثار الجانبية الذاتية، فإنها قد تُضعف نظريًا الاستجابة المناعية وتقلّل فعالية اللقاحات أيضًا؛ لذلك لا تُوصى بها قبل اللقاح. لكن تناولها مفيد عند بدء ظهور الآثار الجانبية. ويُفضّل الأسيتامينوفين للحوامل.

ما المعلومات التي ينبغي إعطاؤها للشخص بعد التلقيح؟

يُزوَّد الأشخاص عادةً ببيان معلومات اللقاح (Vaccine Information Statement – VIS) لكل لقاح يُعطى، لكن هذه البيانات غير متاحة بعد للقاحات Covid-19. ومن المعروف أنها تُعدّ بعد حصول اللقاحات على موافقة FDA الرسمية. لذلك ينبغي إعطاء متلقّي لقاح Covid-19، بدلًا من VIS، ورقة معلومات تفيد بالحصول على ترخيص الاستخدام الطارئ (emercency use authorization – EUA).

وينبغي أن تشمل أوراق المعلومات ما يلي:

• المعلومات الأساسية عن Covid-19 وأعراضه، والأمور التي يجب إبلاغ العامل الصحي بها قبل التلقيح
• من ينبغي أن يتلقّى اللقاح ومن ينبغي ألّا يتلقّاه
• معلومات سلسلة اللقاح
• المخاطر والفوائد المحتملة والمعروفة للقاح، بما فيها الآثار الجانبية الشائعة
• معلومات الإبلاغ عن الآثار الجانبية إلى نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة للقاحات (Vaccine Adverse Event Reporting System – VAERS)
• شرح ماهية EUA وسبب منحه
• جميع البدائل المتاحة المعتمدة للوقاية من Covid-19
• مصادر إضافية

هل ينبغي لمتلقّي لقاح Covid-19 تجنّب الحوامل أو المثبّطي المناعة أو المصابين بأمراض مزمنة أو حادة؟

لا تحتوي لقاحات mRNA أي فيروس حي، ولا ينتقل أي مكوّن منها إلى شخص آخر. وإضافة إلى ذلك، فإن لقاح Johnson & Johnson يحوي فيروسًا غديًا عُدّل كي لا يتكاثر لدى البشر. لذلك لا توجد أي قيود على مخالطة من ينتمون إلى الفئات الحساسة، مثل الحوامل أو المثبّطي المناعة.

ما «V-safe»؟ وهل ينبغي للمرضى التسجيل؟

بعد تلقّي لقاح Covid-19، يتاح للمرضى التسجيل في V-safe. وتتيح هذه الأداة من CDC، القائمة على الهواتف الذكية، الإبلاغ عن الآثار الجانبية عبر موقع آمن على الإنترنت، لإجراء متابعة آلية بعد لقاح Covid-19. وعند الإبلاغ عن أثر جانبي شديد أو مهم، قد يتصل موظف من CDC بالمبلّغ لمعرفة تفاصيل أكثر عمّا حدث. وإضافة إلى جمع هذه المعلومات، يرسل V-safe تذكيرات بالجرعة الثانية من اللقاح.

رغم أن V-safe اختياري، ينبغي للأشخاص التسجيل. فنحن في خضم أكبر وباء منذ أكثر من 100 عام، واللقاحات استراتيجية أساسية للسيطرة عليه. وجمع أكبر قدر ممكن من معلومات سلامتها بالغ الأهمية للأسابيع والأشهر المقبلة.

هل هناك ما ينبغي مراقبته أو الإبلاغ عنه بعد التلقيح؟ وكيف أبلّغ إن وُجد؟

لا يلزم الإبلاغ عن الآثار الجانبية المتوقّعة ما لم تكن شديدة جدًا بما يستدعي الاستشفاء أو مراجعة الطوارئ. وأشيعها الألم في موضع الحقن، وخاصةً خلال 12 – 24 ساعة بعد اللقاح. وصنّف نحو 1% من المتلقّين الألم بأنه شديد. ويعدّ التعب والصداع أثرين آخرين شائعين نسبيًا، أما الحمى المرتفعة فأقل شيوعًا. تتحسّن هذه الآثار عادةً خلال أيام وتستجيب للأسيتامينوفين أو لمضاد التهاب غير ستيرويدي مثل الإيبوبروفين. وعمومًا تكون آثار الجرعة الثانية أكثر من الأولى، وتشيع لدى الشباب أكثر من المسنّين.

يجب على الأطباء الإبلاغ عن الأحداث الضارة الشديدة عبر VAERS، سواء اعتقدوا أنها مرتبطة باللقاح أم غير مرتبطة به. تعرّف FDA الحدث الضار الشديد بأنه واحد أو أكثر مما يلي:

• الوفاة
• حدث ضار يهدّد الحياة
• الاستشفاء أو إطالة إقامة مريض موجود أصلًا في المستشفى
• عجز دائم أو مهم، أو اضطراب مهم في وظائف الحياة الطبيعية
• شذوذ خلقي أو عيب ولادي
• حدث طبي مهم قد يعرّض الشخص للخطر ويتطلّب تدخّلًا طبيًا أو جراحيًا
• متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة

نظرًا إلى سرعة تطوير اللقاحات واجتيازها التجارب السريرية، يوصي خبراء الصحة بقوة بالإبلاغ إلى VAERS عن أي حدث مهم سريريًا بعد التلقيح، حتى لو لم تتّضح صلته باللقاح. فمثلًا، إذا أصيب رجل عمره 75 عامًا وله تاريخ مرض قلبي بنوبة قلبية بين الجرعة الأولى والثانية من لقاح Covid-19، فينبغي الإبلاغ، حتى لو لم يسبّبها اللقاح. فمن خلال تراكم هذه البيانات يمكن تحديد الارتباطات المحتملة.

من المهم لمن يواجهون مشكلات الإبلاغ عنها إلى VAERS عبر V-safe، لتوسيع بيانات السلامة لهذه اللقاحات الجديدة.

هل ينبغي إجراء أي اختبار بعد لقاح Covid-19 لتحديد ما إذا كان قد نجح؟

يُنتج متلقّو لقاح Covid-19 أجسامًا مضادة لبروتين الشوكة في SARS-CoV-2. لكن لا توجد توصية باختبار مصلي بعد التلقيح، وقد يتغيّر هذا مستقبلًا. ومن المهم التنبيه إلى أن اختبارات الأجسام المضادة الحالية لا تقيّم الأجسام المضادة للشوكة، وينبغي ذكر هذه المعلومة في نشرة اختبار الأجسام المضادة.

رغم عدم وجود توصية باختبارات دم بعد التلقيح لمعرفة استجابات الأجسام المضادة للشوكة، يجري بعض الأشخاص الاختبار لضعف مناعتهم أو لأسباب أخرى أو لمجرد الفضول. وإذا جاءت هذه الاختبارات سلبية، فمن المهم التأكيد أن ذلك لا يرتبط بوضوح بالحماية المناعية، ولذلك لا يُوصى في هذه المرحلة بإعادة التلقيح.

ما التغيّرات للأشخاص بعد تلقّي جرعتين ضد Covid-19؟

يُعدّ الأشخاص محميّين بعد مرور أسبوعين على الأقل من الجرعة الثانية. ولأنهم محميّون من هذا المرض الخطير، سيرغبون في معرفة ما يمكنهم فعله الآن.

تقدّم CDC دليلًا واضحًا عن الأنشطة الآمنة بما يكفي لمن تلقّوا جرعتين. وتذكر المؤسسة تحديدًا أن ما يلي آمن بما يكفي للملقّحين:

• الاجتماع في مكان مغلق دون كمامة مع أشخاص تلقّوا جرعتين
• الاجتماع داخل مكان مغلق دون كمامة مع غير ملقّحين من أسرة أخرى، مثل زيارة أقارب يعيشون معًا، ما لم يكن أي منهم معرّضًا لخطر مرتفع من مرض Covid-19.
• عدم الاضطرار إلى الاختبار عند مخالطة شخص مصاب بـ Covid-19 ما لم توجد أعراض (أما الملقّحون الذين يعيشون في مجموعة في مكان واحد وتعرّضوا لـ Covid-19، فينبغي أن يواصلوا التباعد الاجتماعي 14 يومًا، وأن يُجروا اختبارًا حتى دون أعراض).

من المرجّح تخفيف هذه التوصيات المناسبة والمعقولة إذا استمر انخفاض الحالات، وتلقّت نسبة أكبر من السكان اللقاح، وواصلت البيانات إظهار أن اللقاحات تقلّل بقوة احتمال نقل العدوى إلى الآخرين.

لم تتغيّر التوصيات الأخرى لحماية الشخص نفسه والآخرين. فمثلًا، ينبغي لمن تلقّوا جرعتين الاستمرار بارتداء الكمامات في الأماكن العامة وتجنّب الازدحام وتأجيل السفر والمحافظة على التباعد الاجتماعي، وإجراء الاختبار إذا ظهرت أعراض Covid-19.

بعد التلقيح، ينبغي للمصابين بنقص مناعة شديد، ولا سيما متلقّي علاجات تثبّط وظيفة الخلايا B مثل الريتوكسيماب، الاستمرار في تجنّب مخالطة غير الملقّحين. والسبب الأساسي أننا لا نعرف مدى جودة عمل اللقاحات لدى المثبّطي المناعة.

الجرعة الثانية من اللقاح

هل يوجد نظام يضمن تلقّي الشخص الجرعة الثانية من لقاح mRNA؟

ينبغي عند الجرعة الأولى إعطاء الشخص بطاقة تلقيح تتضمّن معلومات اللقاح الذي تلقّاه والتاريخ المقرّر للجرعة الثانية. وينبغي تحديد الثانية بأقرب ما يمكن إلى الفاصل الموصى به بعد الأولى، أي 21 يومًا لـ Pzifer/BioNTech و28 يومًا لـ Moderna. وإذا تعذّر هذا الموعد، فتأجيلها أيامًا أفضل من تقديمها مبكرًا. وسيتلقّى المسجّلون في V-safe رسالة تذكير بجرعتهم الثانية.

هل يمكن أخذ الجرعة الثانية من لقاح mRNA قبل 21 أو 28 يومًا؟

ينبغي ألّا يقترح مقدّمو اللقاح موعدًا أبكر من الفاصل الموصى به للجرعة الثانية. لكن إذا حضر الشخص مبكرًا بمقدار 4 أيام ولن يعود، فتلقيحه أفضل من عدم تلقيحه. أي يمكن إعطاء الجرعة الثانية مبكرًا قليلًا بدلًا من عدم إعطائها مطلقًا.

هل يمكن إعطاء الجرعة الثانية من لقاح mRNA بعد 21 أو 28 يومًا وتبقى فعّالة؟

تهدف الجرعة الأولى من لقاح mRNA إلى «تهيئة» الاستجابة المناعية، والثانية إلى «تعزيزها». ورغم أن معظم الناس تلقّوا الثانية في موعدها أو قريبًا منه، لا يوجد سبب بيولوجي يجعل تأخّرها يقلّل فعالية اللقاح، بشرط ألّا يطول الفاصل جدًا. وعمليًا، ينبغي أخذها بأقرب وقت ممكن بعد فوات الموعد المقرّر.

في 21 يناير 2021، حدّثت CDC دليل الفاصل الزمني بين جرعات اللقاح، وأضافت معلومات عن الجرعة المتأخرة. وتذكر تحديدًا أنه عند تعذّر الجدول الموصى به، يمكن تحديد الجرعة الثانية حتى 6 أسابيع (42 يومًا) بعد الأولى.

هل يجب أن تكون الجرعة الثانية من لقاح mRNA نفسه؟

رغم تماثل آلية عمل لقاحَي mRNA، فهما ليسا متطابقين، وينبغي أن تكون الجرعة الثانية من اللقاح نفسه. ولا توجد بيانات تدلّ على أن أخذ لقاح مختلف للثانية غير آمن أو أقل فعالية، لكن اللقاحات لم تُطوّر بهذه الطريقة، وينبغي في معظم الحالات تجنّب استراتيجيات الجرعات الهجينة هذه. وتذكر CDC أنه في «ظروف استثنائية»، مثل تعذّر تحديد اللقاح الذي أخذه الشخص أول مرة، يمكن إعطاء أي لقاح mRNA معتمد مضاد لـ Covid-19 لإكمال السلسلة بفاصل لا يقل عن 28 يومًا بين الجرعات. ولهذا الخطأ وأخطاء الإعطاء الأخرى، ينبغي الرجوع إلى إرشادات CDC بشأن التدابير اللازمة.

المصاب بـ COVID-19 أو المحتمل إصابته بـ COVID-19

هل ينبغي لمن تعرّض لـ Covid-19 تلقّي اللقاح لمنع المرض؟

لا توجد حاليًا بيانات تدعم استخدام لقاح Covid-19 فورًا لدى من يُعرف تعرّضه لحالة نشطة، لمنع المرض لاحقًا. ولأن حضانة Covid-19 نحو 5 أيام، فمن غير المرجّح أن يُحدث اللقاح استجابة مناعية سريعة بما يكفي لمنع العدوى. لذلك ينبغي لمن تعرّضوا لـ Covid-19 إكمال حجر مدته 10 أيام قبل التلقيح. وقد تنخفض المدة إلى 7 أيام بعد نتيجة PCR سلبية (على أن يُجرى الاختبار في اليوم 5 بعد التعرّض أو لاحقًا).

بعض لقاحات الأمراض الأخرى، وخاصةً جدري الماء، فعّالة في منع العدوى بعد التعرّض، وقد تصبح هذه توصية مستقبلية للتلقيح ضد Covid-19، لكن الوضع ليس كذلك حاليًا.

هل ينبغي لمن تعافوا من Covid-19 تلقّي اللقاح؟

نعم، ينبغي تلقّي لقاح Covid-19. كان لدى بعض المشاركين في التجارب السريرية دليل على عدوى سابقة بـ SARS-CoV-2 (اختبارات أجسام مضادة إيجابية)، وكانت اللقاحات آمنة وفعّالة في هذه المجموعة.

لأن إعادة العدوى بعد التعافي من Covid-19 نادرة خلال أول 90 يومًا، قد يؤجّل بعض الأشخاص اللقاح هذه المدة، لكن لا يوجد مانع استعمال (حالة تجعل العلاج غير مناسب) إذا رغبوا فيه مبكرًا. أما متلقّو العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو البلازما المناعية فيلزمهم الانتظار هذه المدة. فقد تجعل هذه العلاجات اللقاحات غير فعّالة، ولذلك ينبغي لهم تأجيل التلقيح 90 يومًا بعد العلاج.

أفاد الباحثون بأن من سبق أن أُصيبوا بـ Covid-19 ثم اكتسبوا المناعة بلقاحات mRNA لديهم استجابات أجسام مضادة أوضح للجرعة الأولى مقارنة بغيرهم. وتشير هذه الاستجابة إلى أن المناعة الطبيعية المكتسبة هي «التهيئة»، وأن الجرعة الأولى «تعزيز» لاستجابة المضيف المناعية لـ SARS-CoV-2. ورغم أن هذا النموذج قد يشير إلى عدم ضرورة الثانية، فلا يتّفق جميع علماء المناعة. وحاليًا ما زالت الجرعة الثانية من mRNA موصى بها.

إذا أُصيب شخص بـ Covid-19 بعد وقت قصير من الجرعة الأولى من mRNA، فهل يأخذ الثانية المقرّرة؟

يبدأ اللقاح تكوين مناعة واقية بعد 10 – 14 يومًا من الجرعة الأولى. لذلك ليس مستغربًا أن يُصاب بعض الناس بـ Covid-19 بعد وقت قصير منها. ومن الطبيعي أن يتساءلوا عمّا إذا كان ينبغي لهم تلقّي الثانية المحدّدة أصلًا.

التوصية الحالية أن ينتظر المصابون بالعدوى حتى التعافي من المرض الحاد وإكمال مدة الحجر. وتنطبق هذه التوصيات على من بدأ لديهم Covid-19 قبل الجرعة الأولى أو بعدها.

هل ينبغي لمريض تلقّى علاجًا بالأجسام المضادة أو بالبلازما المناعية أو كليهما ضد Covid-19 أن يتلقّى اللقاح؟

ليس فورًا، لكن نعم عند انتهاء العلاج. يتداخل العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة والبلازما المناعية ضد Covid-19 مع الاستجابة المناعية التي سيولّدها اللقاح، فيقلّل تأثير العلاجات. لذلك يُوصى بتأجيل خطط التلقيح 90 يومًا.

كيف تؤثّر اللقاحات في تقييم الشخص والاختبار التشخيصي لاحتمال Covid-19؟

لن تؤثّر لقاحات Covid-19 في نتائج اختبارات PCR أو المستضدات للمرض. وتولّد اللقاحات أجسامًا مضادة لـ SARS-CoV-2 موجّهة لبروتين الشوكة. وبعض الاختبارات المصلية الحالية تتحرّى هذا الجسم المضاد، وبعضها الآخر لا يفعل.

ينبغي للأطباء إبلاغ وزارة الصحة المحلية بأي حالة Covid-19 تحدث بعد تلقّي جرعتين من اللقاح.

موضوعات ذات صلة

• إحصاءات Covid-19 المحدثة في العالم وتركيا
• آخر أخبار فيروس كورونا والتطوّرات العلمية

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي