Atenție la ganglionii limfatici fals pozitivi la examinarea PET după vaccinul Covid-19

Vaccinarea împotriva Covid poate fi urmată, la unele persoane, în zona gâtului, axilei și inghinală, de umflarea ganglionilor limfatici, ceea ce provoacă îngrijorare și uneori biopsii inutile. Se știe că această situație apare mai frecvent mai ales la vaccinurile ARNm decât la vaccinurile inactivate și provoacă mai multă îngrijorare pacienților cu cancer (vedeți de ce ar trebui vaccinați împotriva Covid pacienții cu cancer?).

BioNTech și Moderna produc vaccinuri anti-COVID (ambele ARNm) care pot declanșa, la imagistica PET, limfadenopatie reactivă și captarea radiotrasorului, ceea ce poate duce la interpretarea eronată a acestor ganglioni drept pozitivi pentru cancer. Acest lucru se poate întâmpla deoarece vaccinurile ARNm declanșează un răspuns al sistemului imunitar mai puternic.

Constatările unui studiu recent care atrage atenția asupra acestei situații au fost publicate pe 19 mai 2021 în revista American Journal of Roentgenology.

Ganglioni limfatici fals pozitivi după vaccinare

Potrivit acestui studiu, dintre cei 67 de pacienți examinați prin PET-CT în decurs de 24 de zile după vaccinul Covid, 7 (10,4%) aveau un rezultat fals pozitiv prin captarea radiotrasorului într-un ganglion limfatic axilar.

În cele cinci cazuri în care locul injecției era cunoscut, ganglionii pozitivi se aflau pe aceeași parte cu vaccinul.

Mai sus, imagini PET care arată captarea în ganglionii limfatici axilari de pe aceeași parte cu vaccinul, folosind doi radiotrasori diferiți.

Unul dintre cei 7 pacienți avea și captare de FDG (radiotrasor) într-un ganglion limfatic supraclavicular (deasupra claviculei), tot pe aceeași parte cu vaccinul.

Patru pacienți primiseră vaccinul Pfizer și trei vaccinul Moderna. Nu avuseseră anterior captare ganglionară la examinările PET.

Specialiștii în medicină nucleară și radiologii trebuie să fie conștienți de această posibilitate când interpretează imagistica PET.

Verificarea istoricului vaccinării este „obligatorie”

Trei dintre cele șapte cazuri pozitive din analiză aveau captare și în mușchii deltoizi (ai umărului), ca urmare a inflamației la locul injecției. Prin urmare, dacă există împreună captare a radiotrasorului în deltoid și axilă pe aceeași parte, aceasta poate fi cauzată de vaccinul Covid.

Rezultatele ganglionare fals pozitive la aproximativ 10% dintre pacienții examinați prin PET după vaccinare erau mai puțin frecvente decât în studiile anterioare, unde ajungeau până la o treime dintre pacienți. Autorii au atribuit acest lucru vârstei medii ridicate a pacienților (76) și au precizat că persoanele din această grupă de vârstă ar fi putut să nu răspundă la vaccinuri la fel de puternic ca persoanele tinere din rapoartele anterioare.

Având în vedere constatările, ar putea fi rezonabilă amânarea imagisticii PET cu 3-4 săptămâni după vaccinare.

În plus, deoarece reacția apare pe aceeași parte cu injecția, pacienții ar trebui vaccinați, dacă este posibil, pe partea opusă tumorii.

Medicii cu experiență în acest domeniu ar trebui acum să verifice cu atenție istoricul vaccinării anti-COVID al pacienților și să îl consemneze în sistemul de evidență medicală, pentru a ajuta la interpretarea imaginilor. Cunoașterea părții pe care s-a administrat vaccinul și a momentului vaccinării „poate ajuta cu adevărat”.

Diametrul mediu pe axul scurt al ganglionilor axilari pozitivi din studiu era de numai 8 mm și doar unul avea un diametru anormal de mare. Absența măririi semnificative poate fi un alt indiciu al unei reacții la vaccin.

Echipa a precizat că pacientul cu captare supraclaviculară primea pembrolizumab (Keytruda) ca imunoterapie; de aceea ar fi putut avea o reacție deosebit de puternică la vaccin, care să ducă la captare și în afara axilei.

Cea mai mare limitare a studiului a fost că ganglionii pozitivi nu fuseseră biopsiați pentru a exclude metastazele sau infecția. Totuși, după o examinare atentă și luarea în considerare a examinărilor PET anterioare negative, echipa a concluzionat că aceștia erau, cel mai probabil, rezultatul reacțiilor la vaccin.

Cercetătorii au precizat că activitatea PET crescută după alte vaccinuri fusese raportată anterior, dar există „o asociere și mai puternică” cu vaccinarea anti-COVID-19.