Внимание к ложноположительным лимфоузлам на ПЭТ после вакцинации от Covid-19

Вакцинация от Covid у некоторых людей сопровождается в области шеи, подмышек и паха увеличением лимфатических узлов, что вызывает тревогу и иногда приводит к ненужным биопсиям. Известно, что это чаще встречается при мРНК-вакцинах, чем при инактивированных вакцинах, и вызывает больше опасений у онкологических пациентов (см. почему онкологическим пациентам следует вакцинироваться от Covid?).

BioNTech и Moderna — обе мРНК-вакцины от COVID — могут при ПЭТ-визуализации вызывать реактивную лимфаденопатию и поглощение радиотрейсера; из-за этого лимфоузлы могут ошибочно интерпретироваться как положительные в отношении рака. Возможно, это связано с тем, что мРНК-вакцины вызывают более сильный ответ иммунной системы после вакцинации.

Результаты недавнего исследования, обращающего внимание на это явление, были опубликованы 19 мая 2021 года в журнале American Journal of Roentgenology в виде исследовательской работы.

Ложноположительные лимфоузлы после вакцинации

По данным исследования, у 7 из 67 пациентов, которым выполнили ПЭТ-КТ в течение 24 дней после вакцинации от Covid, наблюдалась ложноположительность из-за накопления радиотрейсера в подмышечных лимфоузлах (10,4%).

В пяти случаях с известным местом инъекции положительные узлы находились на той же стороне, что и место вакцинации.

Выше: ПЭТ-изображения с двумя разными радиотрейсерами, показывающие накопление в подмышечных лимфоузлах на той же стороне, что и вакцинация.

У одного из 7 пациентов было также накопление FDG, то есть радиотрейсера, в надключичном лимфоузле — снова на той же стороне, что и вакцинация.

Четырём пациентам ввели вакцину Pfizer, трём — Moderna. На предыдущих ПЭТ-исследованиях накопления в лимфоузлах у них не было.

Специалисты ядерной медицины и рентгенологи должны знать о возможности этого явления при интерпретации ПЭТ.

Сбор прививочного анамнеза «обязателен»

У трёх из семи положительных случаев исследования накопление отмечалось и в дельтовидных мышцах плеча вследствие воспаления в месте инъекции. Поэтому сочетание накопления радиотрейсера в дельтовидной мышце и подмышечной области с одной стороны может быть связано с вакцинацией от Covid.

Ложноположительность лимфоузлов примерно у 10% пациентов после вакцинации была ниже, чем в предыдущих исследованиях, где она доходила до трети пациентов. Авторы связали это с высоким средним возрастом пациентов (76) и отметили, что люди этой возрастной группы могли реагировать на вакцины не так сильно, как молодые люди в прежних сообщениях.

С учётом результатов может быть разумным отложить ПЭТ на 3-4 недели после вакцинации.

Кроме того, поскольку реакция возникает на стороне инъекции, пациентам по возможности следует вводить вакцину на стороне, противоположной опухоли.

Опытным в этой области врачам теперь следует тщательно выяснять прививочный анамнез COVID и документировать его в медицинской системе, чтобы помочь интерпретации изображений. Знание того, с какой стороны и когда ввели вакцину, «может действительно помочь».

Средний диаметр короткой оси положительных подмышечных узлов в исследовании составлял всего 8 mm, и лишь один узел был аномально большим. Отсутствие значительного увеличения может быть ещё одной подсказкой в пользу вакцинальной реакции.

Команда отметила, что пациент с надключичным накоплением получал иммунотерапию препаратом пембролизумаб (Keytruda), поэтому мог особенно сильно отреагировать на вакцину, что привело к накоплению за пределами подмышечной области.

Главное ограничение исследования состояло в том, что положительные узлы не подвергались биопсии для исключения метастазов или инфекции. Однако после тщательного анализа с учётом предыдущих отрицательных ПЭТ команда заключила, что они с наибольшей вероятностью были следствием вакцинальных реакций.

Исследователи отметили, что повышение ПЭТ-активности ранее описывали и после других вакцин, однако с вакцинацией от COVID-19 имеется «ещё более сильная связь».