الحديث عن مرحلة الموت في السرطان - ألم يحن وقته الآن؟

إن التواصل الصريح من الأطباء أثناء علاج مريض سرطان اقترب من نهاية الحياة، واتخاذ القرارات مع المريض وأقاربه، مهم بقدر التدخلات السريرية الأخرى. وقد يصعّب رفض الحديث عن الموت تواصل المهنيين الصحيين مع المرضى الذين بلغوا نهاية حياتهم وأقاربهم أكثر. وقد يضر عدم الحديث عن الموت تواصل أقارب المريض معه أيضًا. وعندما لا يُناقش ذلك، قد يحدث ارتباك وغموض وشكاوى مختلفة بشأن الرعاية. ولذلك نرى أن وقت الحديث عن الموت قد حان منذ زمن.

لا شيء يمكن فعله لمنع الموت، لكن هناك أمور كثيرة يمكن فعلها قبل الموت.

في بحث أُجري في أبريل 2008، أُبلغ عن أن أكثر من % 54 من حالات عدم الرضا المبلّغ عنها بشأن علاج مرضى السرطان تتعلق برعاية نهاية الحياة (المرحلة النهائية). وفي دراسة أخرى عام 2011 بشأن علاج المرضى في نهاية الحياة ورعايتهم، وُجد أن مستويات رضا مرضى السرطان الذين يقضون فترتهم الأخيرة في المستشفى أقل من مرضى يقضونها في مراكز الرعاية التلطيفية (% 50 مقابل % 80). وتُظهر هذه النتائج أيضًا أن المستشفيات التي تقدم رعاية السرطان ينبغي أن تقدم خدمات رعاية تلطيفية متخصصة ومعدة بحسب احتياجات المريض الفردية، أو تحيله في فترته الأخيرة إلى مركز رعاية تلطيفية.

- ما الرعاية التلطيفية - العلاج الداعم؟ ولماذا هي مهمة في السرطان؟

التواصل برحمة

وجدت نتيجة استقصاء بين أطباء يعملون في المستشفى أن % 39 من شكاوى رعاية نهاية الحياة ناجمة عن ضعف التواصل (ومنها % 32 متعلقة بحالات طبية عامة و% 26 بالجراحة). وبالمثل اكتُشف أن شكاوى مراكز الرعاية التلطيفية تتعلق بدرجة كبيرة بموضوعات التواصل. لكن إذا أدار الفريق الصحي نهاية حياة مريض جيدًا ووفر التواصل الصحيح، فعادة تُقدر عائلة المريض المتوفى أطباءه كثيرًا.

عندما تأتي شكوى من قريب مريض في نهاية الحياة، يرى الأطباء أن هذه العائلة تمر بفترة سيئة. ومن مشكلاتها الأساسية شعورها بأن أحدًا لم يتواصل معها جيدًا منذ البداية. وإذا وُجد تواصل جيد بين الطبيب والمريض وعائلته، فعادة تُعد العملية قد أُديرت بصورة أفضل، مهما كانت النتيجة الجسدية.

قد يعتقد الطبيب أنه نقل المعلومات المهمة، لكن المرضى وعائلاتهم قد لا يستوعبون ذلك تمامًا، خصوصًا عندما يشعرون بالضيق أو الضعف. وقد تقع العائلات كثيرًا في توقعات غير واقعية، وتطور آلية دفاع بعدم سماع ما يقوله الطبيب. وينبغي أن يدرك الأطباء ذلك، ويكرروا المعلومات ويتحققوا من فهمها.

ينبغي أن يتأكد المريض وأقاربه والفريق الصحي قدر الإمكان من تلبية احتياجات المريض واحترام مشاعره.

- أهمية البدء المبكر بالرعاية التلطيفية (العلاج الداعم) في السرطان في المرحلة 4. ودقائق الرعاية التلطيفية

بُعد الاتهام

تنشأ الشكاوى غالبًا من أحداث ضاغطة في وقت يكون فيه الناس أشد ضعفًا وخوفًا. وقد تبحث العائلات التي تعاني الحزن والغضب والعجز عن شخص مسؤول عن وفاة من تحبه. لكن المشكلة تكمن غالبًا في التناقض بين توقعات العائلة وحقيقة الوضع.

ينبغي للمهنيين الصحيين ضمان عدم الوقوع في شكاوى أقارب المريض، وحل الموضوعات بصراحة وصدق ومهنية وفي إطار زمني مناسب.

- الوعي بمسار المرض أو عدم الوعي به في المرحلة الأخيرة من السرطان!

ماذا يمكن للأطباء فعله لتخفيف الشكاوى؟

ينبغي للطبيب الذي يدير علاج السرطان أن يخبر المرضى وأقاربهم بما يُتوقع حدوثه في الرعاية التلطيفية. ورؤية الأطباء حالات مشابهة مرات كثيرة سابقًا لا تعني أن المريض أو أقاربه يعرفون ما قد يحدث.

وصف الأدوية بحسب التوقعات مهم أيضًا. ويجب تحضير الأدوية والوصفات بالتفكير فيما سيحتاجه المريض في الأيام، بل الساعات، المقبلة.

- كيف يُعالج ألم السرطان؟

في العملية المتوقعة، جودة الحياة يجب إعداد خطط رعاية لها. وعادة يسعد المرضى بإجراء مثل هذا الحديث. ويخاف الأطباء كثيرًا من إزعاج المريض، وقد لا يرغبون في بدء حديث كهذا مسبقًا، لكن هذا الموضوع على العكس يساعد.

إذا لم يهيئ الأطباء أقارب المريض لحقيقة الموت في المستشفى، فيمكنهم المساعدة على تخفيف القلق بإعلام العائلة قليلًا وتقديم الشروح اللازمة بعد وفاته بقليل. وقد يقلل التواصل طوال هذه العملية وشرح ما يحدث والإجابة عن الأسئلة الشكاوى. لكن الأهم أكثر هو إظهار التعاطف للعائلات وشرح ما حدث.

ومن النقاط المهمة التي ينبغي للعاملين الانتباه إليها التصرف بتروٍّ ومراعاة. فمثلًا قد يجعل جمع مقتنيات المتوفى فورًا وإعادتها للعائلة بسرعة، أو بدء تنظيف الغرفة فورًا، العائلة تشعر بقلة القيمة.

تختلف مواجهة الموت بحسب الثقافة

تقبل بعض الثقافات الموت وتنكره أخرى، بل قد تُشاهد مقاربات تستخدم طبًا هجوميًا لتحدي الموت. وبتأثير الثقافة الغربية، نحاول غالبًا إنكار الموت وتحديه.

لو استطاع الأطباء والمرضى معًا أن يكونوا أكثر صدقًا بشأن حدود الطب، لاستطاعوا الحديث عن الموت أبكر، ولأمكن منع شكاوى كثيرة تتعلق بنهاية الحياة.

في بعض الثقافات، لا يُقبل الحديث الصريح عن الموت. فقد يُنظر إليه كعدم احترام، أو يُعتقد أنه يجلب سوء الحظ أو يسبب فقدان الأمل. وقد تحتاج بعض العائلات إلى قادة دينيين لتسهيل الحديث عن الموت. ولا ينبغي فعل ذلك لإنهاء الرعاية في نهاية الحياة. وإذا فُعل فإنه يصعّب عمل المهني الصحي أكثر.

إذا وُجد عدم توافق ثقافي بين الطبيب والمريض، فقد يكون التواصل بشأن التوقعات أصعب. وإذا لم تلبّ الحقيقة التوقعات ولم تُناقش، فعادة تكون النتائج مليئة بالشكاوى.

- قد يهمك: التعامل مع مشكلات التنفس في سرطان الرئة: التأهيل الرئوي