Разговор о процессе умирания при раке — разве время еще не пришло?

В процессе лечения онкологического пациента, приближающегося к концу жизни, открытое общение врачей и совместное принятие решений с пациентом и близкими так же важны, как другие клинические вмешательства. Отказ говорить о смерти может еще сильнее затруднять общение медицинских специалистов с пациентами в конце жизни и их близкими. Отсутствие разговора о смерти может вредить и общению близких с пациентом. Когда это не обсуждается, могут возникать путаница, неопределенность и разные жалобы на уход. Поэтому мы считаем, что время говорить о смерти уже давно пришло.

Ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить смерть, но до смерти можно сделать очень многое.

В исследовании апреля 2008 года сообщалось, что более % 54 заявленного недовольства процессом лечения онкологических пациентов относится к уходу в конце жизни (терминальном периоде). В другом исследовании лечения и ухода за пациентами в конце жизни, проведенном в 2011 году, удовлетворенность онкологических пациентов, проводивших последние дни в больнице, оказалась ниже, чем у находившихся в центрах паллиативной помощи (% 50 против % 80). Эти результаты показывают, что больницы, оказывающие онкологическую помощь, должны предоставлять специализированную паллиативную помощь, индивидуально подготовленную под потребности пациента, либо направлять его в центр паллиативной помощи на последнем этапе жизни.

- Паллиативная помощь — что такое поддерживающая терапия? Почему она важна при раке?

Общаться с состраданием

По результатам опроса работающих в больнице врачей установлено, что % 39 жалоб на уход в конце жизни связаны с плохим общением (из них % 32 — с общими медицинскими состояниями, % 26 — с операциями). Аналогично обнаружено, что жалобы в центрах паллиативной помощи в значительной степени касаются общения. Однако если команда хорошо организовала конец жизни пациента и обеспечила правильное общение, семья умершего обычно очень ценит его врачей.

Когда поступает жалоба от близкого пациента в конце жизни, врачи видят, что эта семья переживает тяжелый период. Одна из главных проблем семьи — ощущение, что с самого начала никто не общался с ней должным образом. Если между врачом, пациентом и семьей есть хорошее общение, независимо от физического исхода процесс обычно считается организованным лучше.

Врач может считать, что сообщил важную информацию, но пациенты и их семьи, особенно когда чувствуют себя расстроенными или уязвимыми, могут не воспринять ее полностью. У семей часто могут появляться нереалистичные ожидания. Они могут выработать защитный механизм, не слыша сказанного врачом. Врачи должны осознавать это, повторять информацию и проверять, понята ли она.

Пациент, близкие и медицинская команда должны по возможности убедиться, что потребности пациента удовлетворены, а его чувства уважают.

- Важность раннего начала паллиативной помощи (поддерживающего лечения) при раке 4-й стадии и тонкости паллиативного ухода

Сторона обвинений

Жалобы часто возникают из-за стрессовых событий в момент, когда люди наиболее уязвимы и напуганы. Семьи, испытывающие горе, гнев и беспомощность, могут искать виновного в смерти любимого человека. Однако проблема чаще всего заключается в противоречии между ожиданиями семьи и реальностью ситуации.

Медицинские специалисты должны не допускать застревания в жалобах близких пациентов и решать вопросы открыто, честно, профессионально и в подходящие сроки.

- Осознавать или не осознавать течение болезни на последнем этапе рака!

Что могут сделать врачи, чтобы уменьшить жалобы?

Врач, ведущий лечение рака, должен ориентировочно объяснить пациентам и близким, что будет происходить при паллиативном уходе. То, что врачи много раз видели подобные ситуации, не означает, что пациент или его близкие знают, что может произойти.

Важно также назначать лекарства с учетом прогнозируемого. Следует готовить препараты и рецепты, думая о том, что понадобится пациенту в ближайшие дни и даже часы.

- Как лечат онкологическую боль?

В ожидаемый период качество жизни должно учитываться при составлении планов ухода. Пациенты обычно рады такому разговору. Врачи часто боятся расстроить пациента и могут не хотеть начинать такой разговор заранее, однако эта тема, напротив, помогает.

Если в больничной обстановке врачи не подготовили близких к реальности смерти, вскоре после смерти они могут помочь уменьшить тревоги, немного проинформировав семью и дав необходимые объяснения. Общение на протяжении этого процесса, объяснение происходящего и ответы на вопросы могут уменьшить жалобы. Но еще важнее проявлять к семьям сострадание и рассказывать, что произошло.

Еще один важный момент для персонала — внимательность. Например, если вещи умершего сразу собирают и быстро возвращают семье или немедленно начинают убирать комнату, семья может почувствовать себя незначимой.

Восприятие смерти различается в зависимости от культуры

Некоторые культуры принимают смерть, некоторые отрицают ее, и можно встретить даже подходы, использующие агрессивную медицину, чтобы бросить смерти вызов. Под влиянием западной культуры мы часто пытаемся отрицать смерть и противостоять ей.

Если бы и врачи, и пациенты могли быть честнее относительно границ медицины, они могли бы раньше говорить о смерти, и многих жалоб на конец жизни удалось бы избежать.

В некоторых культурах открыто говорить о смерти неприемлемо. Это может восприниматься как неуважение, считаться дурной приметой или приводить к потере надежды. В некоторых семьях для облегчения разговора о смерти могут понадобиться религиозные лидеры. Это не следует делать ради прекращения ухода в конце жизни. Если так поступить, работа медицинского специалиста станет еще труднее.

При культурном несоответствии между врачом и пациентом обсуждать ожидания может быть еще сложнее. Если реальность не соответствует ожиданиям, а ожидания не обсуждаются, результат обычно полон жалоб.

- Вас может заинтересовать: Как справляться с дыхательными проблемами при раке легкого: легочная реабилитация