الحفاظ على الحياة الجنسية وإعادة بنائها لدى النساء والرجال المصابين بالسرطان

طُرح موضوع الحياة الجنسية لدى مرضى السرطان مجدداً في الاجتماع السنوي في سان فرانسيسكو لجمعيتين دوليتين للسرطان، وعددهما 2، هما (MASCC/ISOO). وناقش الخبراء المشكلات الشائعة وسبل العلاج والاستراتيجيات اللازمة ليعيش المرضى حياة جنسية صحية بعد السرطان. وتناولوا الموضوع بشكل منفصل لكل من الرجال والنساء. وحاولنا عرض آراء الخبراء وخبراتهم في مقالتنا.

مشكلات الحياة الجنسية لدى الرجال المصابين بالسرطان

قد تظهر اضطرابات الوظيفة الجنسية أثناء علاج السرطان وبعده بتأثير العلاجات أو العوامل النفسية، وإن لم تحدث لدى الجميع. وقد تشمل صعوبة الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية ومشكلات القذف والنشوة المؤلمة أو المتأخرة وسرعة القذف. وعندما توجد إحدى هذه الحالات، فقد يرافقها انخفاض الإشباع الجنسي، والقلق بشأن الهوية الجنسية، وتجنب النشاط الجنسي، الذي غالباً ما يُخلط بفقدان الدافع الجنسي، وانخفاض الرضا العام عن العلاقة، سواء كانت زواجاً أم غيره. ويُعد تحقيق سلامة الحياة الجنسية والعلاقة بعد رحلة مرضية صعبة موضوعاً مهماً للعاملين الصحيين في هذا المجال ولمن يدعمونهم. ومن هنا تأتي الأهمية الكبيرة لإمكان مناقشة الموضوع مع المختصين. فكما يمكن أن يؤدي المرض نفسه إلى مشكلات في الحياة الجنسية، قد تكون علاجات السرطان أيضاً سبباً لهذه المشكلات، وكذلك التصورات الثقافية وحالات مثل القلق أو الاكتئاب . لذلك يجب أن يكون المريض مطلعاً على المشكلات الجنسية التي قد تنشأ نتيجة السرطان وعلاجه. ومثال ذلك توضيح احتمال حدوث مشكلات في الانتصاب بعد جراحة استئصال البروستاتا الجذري، أو إجراء هذه المناقشات مسبقاً إذا كان علاج سرطان المريض سيؤدي إلى انخفاض التستوستيرون أو مشكلات دائمة في الصحة الإنجابية…

في تحقيق الصحة الجنسية، يُعد التواصل بين المريض والطبيب أمراً أساسياً. وأظهرت دراسة عالمية حول المواقف المتعلقة بالجنس أن المرضى يوجهون أسئلة إلى أطباء الأسرة بنسبة %12-14، وكانت الإجابة الأكثر شيوعاً عن سبب عدم تفضيلهم السؤال هي أنهم "لا يريدون إحراج الأطباء" .

ومن الموضوعات التي جرى التشديد عليها أيضاً، لدى المرضى المناسبين، إعطاء دعم بالتستوستيرون . ويُوصى لدى المرضى بـ فحص مستوى التستوستيرون . ومن الحقائق المعروفة أيضاً أن انخفاض مستويات التستوستيرون لا يسبب فقط فقدان الدافع الجنسي وضعف الانتصاب، بل يمكن أن يكون كذلك عامل خطر لتطور أمراض القلبوهشاشة العظام والسكري.

وأشار خبراء الموضوع أيضاً إلى أن اللامبالاة وإطلاق الأحكام وعدم التسامح عند تقديم خدمات الصحة الجنسية من أكبر الأخطاء. لكن لا يبدو من الممكن كثيراً أن يكتسب الأطباء نهجاً كافياً بشأن هذا الموضوع خلال مسار تعليمهم الطبي الحالي.

الصحة الجنسية لدى النساء المصابات بالسرطان

قد تظهر خلال مرحلة الانتقال إلى سن اليأس بعد علاجات السرطان أعراض وعائية حركية مثل الهبات الساخنة بشدة، وتكون أكثر شيوعاً لدى من يتلقين علاجاً هرمونياً للسرطان مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز. وقد تتضرر وظيفة المبيضين نتيجة العلاجات لدى النساء اللاتي تستمر دورتهن الشهرية. أما المريضات اللاتي دخلن سن اليأس ويتلقين علاجاً هرمونياً بسبب آثاره، فيملن إلى إيقاف هذه العلاجات عند تشخيص سرطان الثدي أو سرطان نسائي . كما يكون علاج الهبات الساخنة، خارج سياق مريضات السرطان، بالعلاج الهرموني أيضاً. لكن النساء يعتقدن أن هذه العلاجات الهرمونية تسبب السرطان أو قد تسببه. وينبغي معرفة أنه لا حاجة لقلق النساء الأخريات في هذا الشأن، باستثناء المصابات بسرطان حساس للهرمونات. وتوجد أيضاً أساليب علاج غير هرمونية. فبدء خيارات مثل مضادات الاكتئاب، وخصوصاً فينلافاكسين، وغابابنتين بجرعات منخفضة، أو الوخز بالإبر يزيد الالتزام بالعلاجات الأخرى.

يُعد تضيق المهبل وجفافه وانخفاض الرغبة الجنسية من المشكلات التي تظهر لدى النساء بعد العلاجات. وقد يحدث تضيق المهبل بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، وتُعد موسعات المهبل خياراً علاجياً لهذه الحالة.

ذُكر أن كثيراً من المريضات يستطعن طلب المساعدة لجفاف المهبل، لكنهن يطلبن خصوصاً المنتجات الخالية من الهرمونات. وأُشير إلى وجود منتجات كثيرة لهذا الغرض في الولايات المتحدة، لكن كثيراً منها غير ملائم خصوصاً من حيث توازن Ph والأسمولالية، ولذلك شُدد على عدم استخدام المنتجات غير المناسبة من هاتين الناحيتين. كما قيل إنه يمكن استخدام منتجات متوافقة مع Ph تحتوي على مخدر موضعي مثل ليدوكايين كحل للجماع المؤلم.

يمكن أن يؤدي تطبيق الإستروجين موضعياً في المهبل إلى زيادة تدفق الدم المهبلي، وزيادة الترطيب مع زيادة الإفرازات، وزيادة الحساسية في المهبل. ولهذا الغرض وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على Prasterone، وهو ديهيدرو إيبي أندروستيرون مهبلي يحتوي على الإستروجين. وقد ثبت أنه يحسن الأعراض لدى النساء المصابات بالمتلازمة البولية التناسلية لسن اليأس من دون زيادة مستويات الهرمونات الجهازية، لكن لا توجد بيانات منشورة بشأن استخدام هذا الدواء لدى المصابات بسرطان الثدي اللاتي يستخدمن مثبطات الأروماتاز. ومع ذلك يشعر كثير من أطباء الأورام بالاطمئنان حيال العلاج الموضعي بالإستروجين في منطقة المهبل، حتى لدى ذوات مستقبلات الهرمونات الإيجابية اللاتي يتلقين مثبطات الأروماتاز. لكن عند وصف الهرمونات التي تُطبق موضعياً بهذه الطريقة، يجب على الأطباء مراعاة الامتصاص دائماً، لأنه يختلف بحسب المادة الفعالة. كذلك إذا كانت المرأة تعاني شكاوى في منطقة المهبل والفرج، فينبغي حصر العلاج الهرموني الموضعي على مستوى الفرج، لأنه أقل تروية بالأوعية من المهبل.

بحسب Rowen، يجب دائماً علاج جفاف المهبل والألم قبل التطرق إلى فقدان الرغبة الجنسية. وبعد إزالة الألم، يمكن قبول استخدام مضادات اكتئاب مثل بوبروبيون وبوسبيرون خارج الاستطباب المعتمد، إذ أظهرت هذه الأدوية بعض الفعالية في تحسين الرغبة.

زاد دواء يُسمى فليبانسرين الرغبة الجنسية مقارنة بالدواء الوهمي في الدراسات السريرية، وكان أول دواء توافق عليه FDA لعلاج انخفاض الرغبة الجنسية لدى النساء قبل سن اليأس. وبحسب Rowen، "لا يوجد سبب للاعتقاد بأن هذا الدواء سيسبب مشكلة لدى مريضات السرطان لدينا، لأنه لن يؤثر في الأمراض المرتبطة بالهرمونات." لم يُعتمد بعد للنساء بعد سن اليأس، لكن هناك دلائل تبدو مشيرة إلى أنه سيكون فعالاً في هذا الصدد.

النساء يشتكين من انخفاض الرغبة، لا من عدم ممارسة جنس مُرضٍ

في يونيو 2019، وافقت FDA على بريميلانوتيد، وهو ناهض لمستقبل الميلانوكورتين 4، للاستخدام لدى النساء قبل سن اليأس. وقد أدى هذا الدواء الذي يُعطى بحقن ذاتي إلى تحسن في الوظيفة الجنسية وزيادة مُرضية في الأحداث الجنسية لدى النساء في التجارب السريرية.

"أعتقد أن هناك مشكلة في وصف الأحداث الجنسية بأنها مُرضية، لأن ما تشتكي منه النساء لي ليس أنهن لا يمارسن جنساً مُرضياً. إنهن يشتكين من انخفاض رغبتهن؛ فالرغبة في الجنس هي الأمر الأهم لدى النساء" قالت. "الأمر الجيد في بريميلانوتيد، مقارنة بفليبانسرين، أنه دواء لليلة واحدة."

ذكرت Rowen أنه، للأسف، لا يوجد حتى الآن علاج معتمد من FDA للنساء بعد سن اليأس، لكن أقوى البيانات تدعم استخدام التستوستيرون خارج الاستطباب المعتمد.

وبحسب Rowen، "يعرف كثير من أطباء الأورام وأطباء العلاج الإشعاعي للأورام أن هذا مهم، لكنهم غالباً لا يملكون الوقت للحديث عنه. وهنا تؤدي الشراكة مع زميل أكثر معرفة بالمهبل والفرج، وخصوصاً طبيب نسائي، دوراً كبيراً."

كما أشارت إلى أن إعداد خطة علاجية يجب أن يأخذ في الحسبان الجوانب العاطفية والجسدية للجنس أيضاً. وينبغي التفكير في كيفية إعادة تعريف الجنس لدى المريضات اللاتي انتهى علاج السرطان لديهن. وقالت Rowen، "بعض هؤلاء النساء لن يستطعن ممارسة الجماع" . "إن التركيز على الجماع يمثل مشكلة كبيرة عموماً، وهناك طرق أخرى تتيح للناس أن يكونوا حميمين."

وفي الختام، خلص هذا الاجتماع إلى أن الحديث عن الصحة الجنسية لدى مرضى السرطان بالغ الأهمية، وأن تقديم المعلومات، خصوصاً حول كيفية تأثر الجنس بالمرض والعلاجات، والتواصل الملائم أمران أساسيان.