Sexualität bei weiblichen und männlichen Krebspatienten bewahren und wiederaufbauen

Das Sexualleben bei Krebs war erneut Thema der Jahrestagung von 2 internationalen Krebsgesellschaften (MASCC/ISOO) in San Francisco. Experten diskutierten häufige Probleme, Behandlungsmöglichkeiten und Strategien für ein gesundes Sexualleben nach Krebs, getrennt für Männer und Frauen. Wir versuchen, ihre Ansichten und Erfahrungen wiederzugeben.

Sexuelle Probleme bei männlichen Krebspatienten

Sexuelle Funktionsstörungen können während und nach der Krebsbehandlung durch Therapien oder psychische Faktoren auftreten, wenn auch nicht bei jedem. Möglich sind Erektionsprobleme, verminderte Libido (sexuelles Verlangen), Ejakulationsstörungen, schmerzhafter oder verzögerter Orgasmus und vorzeitiger Samenerguss. Dies kann zu geringerer sexueller Zufriedenheit, Sorgen um die sexuelle Identität, Vermeidung von Sexualität, die häufig mit fehlendem Trieb verwechselt wird, und geringerer allgemeiner Zufriedenheit in Ehe oder Partnerschaft führen. Nach einer schweren Erkrankung sind sexuelles Wohlbefinden und eine gute Partnerschaft wichtige Anliegen für die Fachkräfte und Unterstützer. Darüber mit Fachleuten sprechen zu können, ist entscheidend. Sowohl die Krankheit selbst als auch ihre Behandlung können Probleme verursachen, ebenso kulturelle Vorstellungen und Angst oder Depression . Deshalb sollten Patienten über mögliche sexuelle Folgen der Erkrankung und Behandlung informiert werden: etwa über Erektionsprobleme nach radikaler Prostatektomie oder im Voraus, wenn die Krebstherapie niedriges Testosteron oder dauerhafte Fortpflanzungsprobleme verursachen wird…

Für sexuelle Gesundheit ist die Kommunikation zwischen Patient und Arzt grundlegend. Eine globale Studie zum Sexualverhalten ergab, dass %12-14 der Patienten ihren Hausärzten Fragen stellten. Auf die Frage nach dem häufigsten Grund, es nicht zu tun, antworteten sie, „sie wollten die Ärzte nicht in Verlegenheit bringen“ als häufigste Begründung.

Bei geeigneten Patienten wurde auch eine Testosteronergänzung als wichtiges Thema betont. Bei Patienten wird die Bestimmung des Testosteronspiegels empfohlen. Niedrige Werte verursachen bekanntermaßen nicht nur verminderten Sexualtrieb und unzureichende Erektionen, sondern können auch Risikofaktoren sein für Herzerkrankungen, Osteoporose (Knochenschwund) und Diabetes.

Die Experten betonten ferner, dass Desinteresse, Verurteilung und Intoleranz bei sexualmedizinischer Versorgung zu den größten Fehlerngehören. Im gegenwärtigen Medizinstudium scheint jedoch eine ausreichende Vorbereitung auf dieses Thema kaum möglich.

Sexuelle Gesundheit bei weiblichen Krebspatienten

Nach Krebsbehandlungen können während des Übergangs in die Wechseljahre vasomotorische Symptome wie Hitzewallungen stark auftreten, besonders unter hormonellen Krebsbehandlungen wie Tamoxifen oder Aromatasehemmern. Bei noch menstruierenden Frauen kann die Eierstockfunktion durch Therapien gestört werden. Frauen nach den Wechseljahren mit Hormontherapie gegen Wechseljahresbeschwerden neigen dazu, diese bei einer Brust- oder gynäkologischen Krebs- diagnose abzusetzen. Hitzewallungen werden außerhalb der Krebspatientengruppe wiederum hormonell behandelt. Frauen glauben jedoch, diese Hormone verursachten möglicherweise Krebs. Abgesehen von Frauen mit hormonsensitivem Krebs besteht hierzu für andere Frauen kein Grund zur Sorge. Auch nicht hormonelle Ansätze sind möglich: niedrig dosierte Antidepressiva, insbesondere Venlafaxin, Gabapentin oder Akupunktur verbessern die Verträglichkeit beziehungsweise Einhaltung anderer Behandlungen.

Vaginale Verengung und Trockenheit sowie verminderte Libido gehören zu den Problemen nach der Behandlung. Nach einer im Beckenbereich erfolgten Strahlentherapie kann sich die Vagina verengen. Vaginaldilatatoren, also Erweiterungshilfen, sind dafür eine Behandlungsoption.

Viele Patientinnen bitten um Hilfe bei vaginaler Trockenheit, wünschen jedoch besonders hormonfreie Mittel. In den USA gibt es viele Produkte, von denen zahlreiche bezüglich pH und Osmolalität nicht geeignet sind. Solche ungeeigneten Produkte sollten nicht verwendet werden. Gegen schmerzhaften Geschlechtsverkehr können auch pH-verträgliche Mittel mit Lokalanästhetika wie Lidocain eingesetzt werden.

Lokal angewandtes vaginales Östrogen kann die Durchblutung, Sekretion, Gleitfähigkeit und Empfindlichkeit erhöhen. Dafür hat die FDA das östrogenhaltige Prasteron (vaginales Dehydroepiandrosteron) zugelassen. Bei Frauen mit genitourinärem Menopausensyndrom verbessert es Symptome, ohne systemische Hormonspiegel zu erhöhen. Veröffentlichte Daten bei Brustkrebspatientinnen unter Aromatasehemmern fehlen jedoch. Viele Onkologen sehen lokale vaginale Östrogenbehandlung dennoch auch bei hormonrezeptorpositiven Frauen unter Aromatasehemmern gelassen. Bei der Verordnung müssen sie stets die je nach Wirkstoff unterschiedliche Aufnahme berücksichtigen. Bei Beschwerden im Vagina-Vulva-Bereich sollte die regionale Hormontherapie zudem auf die Vulva begrenzt werden, da diese weniger Gefäße als die Vagina besitzt.

Laut Rowen sollten vaginale Trockenheit und Schmerzen immer vor dem Libidoverlust behandelt werden. Nach Schmerzlinderung kann die zulassungsüberschreitende Anwendung von Antidepressiva wie Bupropion und Buspiron erwogen werden, da diese eine gewisse Wirksamkeit zur Verbesserung des Verlangens gezeigt haben.

Flibanserin erhöhte in klinischen Studien gegenüber Placebo das sexuelle Verlangen und war das erste FDA-zugelassene Medikament gegen niedrige Libido bei prämenopausalen Frauen. Laut Rowen: „Da dieses Medikament hormonelle Erkrankungen nicht beeinflusst, gibt es keinen Grund anzunehmen, dass es bei unseren Krebspatientinnen Probleme verursacht.“ Für postmenopausale Frauen ist es noch nicht zugelassen; Hinweise auf eine Wirksamkeit liegen jedoch vor.

Frauen klagen über geringes Verlangen, nicht über fehlenden befriedigenden Sex

Im Juni 2019 hat die FDA den Melanocortin-4-Rezeptoragonisten Bremelanotid für prämenopausale Frauen zugelassen. Der mit einem Autoinjektor verabreichte Wirkstoff verbesserte die sexuelle Funktion und erhöhte in klinischen Studien die Zahl befriedigender sexueller Ereignisse bei Frauen.

„Ich halte die Angabe befriedigender sexueller Ereignisse für problematisch. Frauen beklagen sich bei mir nicht darüber, keinen befriedigenden Sex zu haben. Sie klagen über geringes Verlangen; das Verlangen nach Sex ist für sie am wichtigsten.“ Dies sagte sie. „Das Gute an Bremelanotid ist im Vergleich zu Flibanserin, dass es ein Medikament für einen einzelnen Abend ist.“

Rowen erklärte, für postmenopausale Frauen gebe es leider weiterhin keine FDA-zugelassene Therapie. Die stärksten Daten stützten jedoch den Off-Label-Einsatz von Testosteron.

Laut Rowen: „Viele Onkologen und Strahlentherapeuten wissen, dass dies wichtig ist, haben aber oft keine Zeit dafür. Hier spielt die Zusammenarbeit mit einem Kollegen, der Vagina und Vulva besser kennt, besonders einem Gynäkologen, eine große Rolle.“

Sie betonte außerdem, ein Therapieplan müsse die emotionalen und körperlichen Aspekte von Sexualität berücksichtigen. Bei Patienten nach abgeschlossener Krebsbehandlung müsse überlegt werden, wie Sexualität neu definiert werden kann. Rowen sagte: „Manche dieser Frauen werden keinen Geschlechtsverkehr haben können.“ So erklärte sie es. „Die Konzentration auf Geschlechtsverkehr ist grundsätzlich ein großes Problem; es gibt andere Wege für Menschen, intim zu sein.“

Schlussfolgerung Bei der Tagung wurde festgestellt, dass Gespräche über sexuelle Gesundheit bei Krebspatienten äußerst wichtig sind. Besonders Aufklärung über Auswirkungen der Erkrankung und Behandlung auf die Sexualität sowie geeignete Kommunikation sind wesentlich.