Beeinträchtigtes Sexualleben durch die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium und Empfehlungen

Die Standardbehandlung von Brustkrebs im Frühstadium ist eine Operation. Die meisten Patientinnen erhalten außerdem zur Senkung des Rückfallrisikos nach der Operation eine endokrine Therapie zur Unterdrückung weiblicher Geschlechtshormone. Diese hormonunterdrückenden Behandlungen können Müdigkeit, Schwäche, Veränderungen des Blutzuckerspiegels, Gewichtsschwankungen und Stimmungsschwankungen verursachen. Sie können auch sexuelle Funktionsstörungen hervorrufen, die häufig weder berücksichtigt noch angesprochen werden.

Sexuelle Funktionsprobleme sind für Frauen unter endokriner Therapie oft belastend und beeinträchtigen die Lebensqualität. Selten möchten manche Patientinnen deshalb die endokrine Therapie nicht fortsetzen.

Die Bewertung sexueller Funktionsstörungen bei Frauen und entsprechende Maßnahmen können ihre Lebensqualität verbessern.

Evidenzbasierte Maßnahmen zur Unterstützung des Sexuallebens, beispielsweise Aufklärung und Beratung, Physiotherapie und Produktempfehlungen, können sexuelle Funktionsprobleme während einer endokrinen Therapie verbessern. Regelmäßige Bewertungen sind nötig, um Frauen mit solchen Problemen zu erkennen, die von den Maßnahmen profitieren könnten.

Warum ist das wichtig?

Aromatasehemmer (AI), Tamoxifen und die Unterdrückung oder Ausschaltung der Eierstockfunktion gehören bei hormonrezeptorpositivem (HR+) Brustkrebs zu den adjuvanten (schützenden postoperativen) endokrinen Therapien. Diese können folgende Beschwerden verursachen:

• Vaginaltrockenheit,
• Dyspareunie (schmerzhaften Geschlechtsverkehr),
• Orgasmusprobleme und
• Libidoverlust.

Außerdem kann die Strahlentherapie die Reaktion auf Sinnesreize beeinträchtigen.

Zusammen mit Problemen des Körperbilds infolge einer Brustkrebsoperation können die Behandlungen zu sexuellen Funktionsstörungen führen.

Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium sollten regelmäßig auf körperliche und psychische Symptome der Hormonunterdrückung untersucht werden. Dadurch können frühere Maßnahmen zur Verbesserung der sexuellen Funktion ermöglicht werden.

Eine aktuelle Studie

Eine Studie wurde mit 300 Frauen mit Brustkrebs im Stadium 0-3 geplant, die zwischen März 2012 und Dezember 2016 eine adjuvante endokrine Therapie begannen.

Die Teilnehmerinnen beantworteten im 3., 6., 12., 24., 36., 48. und 60. Monat der endokrinen Therapie Fragebögen zu ihren selbst berichteten Symptomen. Die sexuelle Funktion wurde mit dem Fragebogen Medical Outcomes Study Sexual Problems (MOS-SP) bewertet.

Die Befragten wurden in vier Bereichen der sexuellen Funktion beurteilt:

• Mangelndes sexuelles Interesse
• Schwierigkeiten, sich zu entspannen und Sex zu genießen
• Schwierigkeiten bei sexueller Erregung
• Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen

Die Teilnehmerinnen füllten außerdem weitere Fragebögen zu häufigen Nebenwirkungen der adjuvanten endokrinen Therapie aus. Zusätzliche Messungen umfassten Formulare des Informationssystems zur Messung patientenberichteter Ergebnisse (PROMIS) zu Schmerzen, Müdigkeit, Depression, Angst, körperlicher Funktion und Schlafstörungen sowie die Skala endokriner Symptome der funktionellen Bewertung der Krebstherapie (FACT-ES).

Bemerkenswerte Ergebnisse

Das mediane Alter der 300 Teilnehmerinnen betrug 62; 84,3% hatten Brustkrebs im Stadium 1-2.

Vor der adjuvanten endokrinen Therapie hatten 44% der Frauen eine Mastektomie (operative Entfernung der gesamten Brust), 28,2% eine Chemotherapie und 66,3% eine Strahlentherapie erhalten.

Von den begonnenen Behandlungen entfielen 55% auf einen AI (Aromatasehemmer) allein, 39,7% auf Tamoxifen allein und 5% auf Tamoxifen mit Unterdrückung der Eierstockfunktion. Eine Patientin erhielt einen AI mit Unterdrückung der Eierstockfunktion. Fünf Patientinnen wechselten die Art der endokrinen Therapie; bei den übrigen blieb sie unverändert.

In dieser prospektiven (vorausschauenden) klinischen Studie mit Frauen unter adjuvanter endokriner Therapie bei frühem HR+ Brustkrebs waren sexuelle Funktionsprobleme häufig, und 55% der Patientinnen berichteten bei Studienaufnahme über mindestens ein sexuelles Funktionsproblem; 45,7% erlebten eine klinisch bedeutsame Verschlechterung ihrer Sexualfunktion.

Die Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein, die einen Zusammenhang zwischen zunehmenden endokrinen Nebenwirkungen und sexuellen Problemen während einer adjuvanten endokrinen Therapie zeigen. Hitzewallungen und Vaginaltrockenheit gehören während einer adjuvanten endokrinen Therapie zu den häufigsten endokrinen Nebenwirkungen. Vaginaltrockenheit führt oft zu Dyspareunie, die Probleme in mehreren Bereichen verursachen kann, darunter Schwierigkeiten beim Entspannen, beim Genießen von Sex und beim Erreichen eines Orgasmus. Hitzewallungen sind dagegen mit Stimmungs- und Schlafstörungen verbunden, die wiederum sexuelle Funktionsprobleme begünstigen können. In einer kürzlich durchgeführten großen Querschnittsstudie standen Schlafprobleme und Müdigkeit mit sexuellen Funktionsproblemen in Zusammenhang.

Außerdem zeigte die Studie, dass eine Verschlechterung der körperlichen Funktion während der adjuvanten endokrinen Therapie mit einer Verschlechterung der sexuellen Funktion verbunden war.

Die Studie bestätigte auch den bereits beschriebenen Zusammenhang zwischen Mastektomie (Entfernung der gesamten Brust) und sexuellen Funktionsproblemen. Nach einer Mastektomie können Patientinnen Sorgen um ihr Körperbild haben, die ungünstige Ergebnisse der sexuellen Gesundheit vorhersagen.

Ein übersehenes Problem

Obwohl sexuelle Probleme häufig und belastend sind, werden sie in der klinischen Routineversorgung oft nicht ausreichend berichtet und behandelt. Rund 60% der Brustkrebspatientinnen mit sexuellen Funktionsproblemen und empfundenem Unterstützungsbedarf wenden sich nicht an eine Gesundheitsfachkraft.

Zu den von Patientinnen häufig genannten Zugangshürden gehören Scham und Unbehagen, wenn sie sexuelle Sorgen ansprechen sollen. Viele wünschen, dass Ärzte diese Gespräche beginnen. Ärzte zögern jedoch möglicherweise wegen Zeitmangels, fehlenden Wissens und fehlender Schulung sowie der Sorge, die Patientin zu verletzen.

Es gibt verschiedene evidenzbasierte Maßnahmen zur Verbesserung der sexuellen Funktion während einer Hormontherapie. Vaginale Feuchtigkeitsmittel, Tabletten, Zäpfchen, Gele, Öle, örtlich angewendete Vitamine D und E sowie Hyaluronsäure können Vaginaltrockenheit lindern. Bei damit verbundener Dyspareunie können während sexueller Aktivität Gleitmittel verwendet werden. Auch örtlich angewendetes Lidocain verbessert nachweislich die Dyspareunie in dieser Patientinnengruppe. Lokale Hormonbehandlungen, darunter vaginales Östrogen oder Dehydroepiandrosteron (DHEA), können ebenfalls eingesetzt werden. Es bestehen jedoch Bedenken wegen der systemischen Östrogenaufnahme, und nicht alle Patientinnen und Ärzte fühlen sich mit diesen Produkten in dieser Situation wohl.

Außerdem kann Beckenbodenmuskeltraining (im Leistenbereich) bei Überlebenden gynäkologischer (frauenspezifischer) Krebserkrankungen die sexuelle Funktion verbessern. Vaginaldilatatoren (Erweiterer) können Dyspareunie infolge vaginaler Atrophie lindern.

Fazit

Angesichts verfügbarer evidenzbasierter Maßnahmen ist die regelmäßige Bewertung der sexuellen Funktion bei Brustkrebspatientinnen unter adjuvanter endokriner Therapie von entscheidender Bedeutung.

*

• Alle Artikel: Krebs und Sexualleben