Ухудшение сексуальной жизни при лечении раннего рака молочной железы: рекомендации

Стандартное лечение рака молочной железы на ранней стадии — операция. При этом большинство пациенток после операции получают эндокринную терапию, подавляющую действие женских половых гормонов, чтобы снизить риск рецидива рака. Такое гормоноподавляющее лечение может вызывать усталость, слабость, изменения уровня сахара в крови, колебания веса и настроения. Оно также способно приводить к сексуальной дисфункции, которую часто не учитывают и не обсуждают.

Проблемы сексуальной функции обычно причиняют женщинам на эндокринной терапии значительный дискомфорт и ухудшают качество жизни. В редких случаях из-за этих проблем пациентки могут не захотеть продолжать эндокринную терапию.

Оценка симптомов сексуальной дисфункции и соответствующие вмешательства могут улучшить качество жизни женщин.

Основанные на доказательствах меры поддержки сексуального здоровья — обучение и консультирование, физиотерапия и рекомендации по использованию средств — могут уменьшить сексуальные проблемы во время эндокринной терапии. Для выявления женщин с такими проблемами, которым эти меры способны помочь, необходима регулярная оценка.

Почему это важно?

Ингибиторы ароматазы (AI), тамоксифен и подавление либо абляция функции яичников входят в число адъювантных — послеоперационных профилактических — методов эндокринной терапии гормон-рецептор-положительного (HR+) рака молочной железы. Они могут вызывать:

• сухость влагалища,
• диспареунию — болезненный половой акт,
• нарушения оргазма и
• снижение либидо.

Кроме того, лучевая терапия может отрицательно влиять на реакцию на чувственные стимулы.

В сочетании с проблемами восприятия своего тела после операции на молочной железе эти методы лечения могут приводить к сексуальной дисфункции.

Женщин с ранним раком молочной железы необходимо регулярно обследовать на физические и психологические проявления гормонального подавления. Такая оценка может позволить раньше вмешаться для улучшения сексуальной функции.

Недавнее исследование

Было организовано исследование с участием 300 женщин с раком молочной железы стадий 0-3, начавших адъювантную эндокринную терапию с марта 2012 по декабрь 2016 года.

На 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60-м месяцах эндокринной терапии участницы заполняли анкеты о симптомах, сообщаемых пациентками. Сексуальную функцию оценивали с помощью опросника сексуальных проблем Medical Outcomes Study (MOS-SP).

Участниц оценивали по четырем аспектам сексуальной функции:

• отсутствие интереса к сексу
• невозможность расслабиться и получать удовольствие от секса
• трудности с сексуальным возбуждением
• трудности с достижением оргазма

Участницы также заполняли другие анкеты для оценки распространенных побочных эффектов адъювантной эндокринной терапии. Дополнительные измерения включали формы информационной системы измерения исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS), для боли, усталости, депрессии, тревоги, физической функции и нарушений сна, а также шкалу эндокринных симптомов функциональной оценки терапии рака (FACT-ES).

Примечательные результаты

Медианный возраст 300 участниц составлял 62 года; 84,3% из них были женщинами с раком молочной железы стадий 1-2.

До адъювантной эндокринной терапии 44% женщин перенесли мастэктомию — полное хирургическое удаление молочной железы, 28,2% получили химиотерапию, а 66,3% — лучевую терапию.

Среди начатых схем 55% включали только AI — ингибитор ароматазы, 39,7% — только тамоксифен, 5% — тамоксифен с подавлением функции яичников; одна пациентка получала AI в сочетании с подавлением функции яичников. Пять пациенток меняли вид эндокринной терапии, у остальных он оставался прежним.

В этом проспективном клиническом исследовании женщин с ранним HR+ раком молочной железы, получавших адъювантную эндокринную терапию, проблемы сексуальной функции встречались часто: 55% пациенток сообщили хотя бы об одной сексуальной проблеме при включении в исследование, а 45,7% испытали клинически значимое ухудшение сексуальной функции.

Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими связь между усилением эндокринных побочных эффектов и сексуальными проблемами во время адъювантной эндокринной терапии. Приливы жара и сухость влагалища относятся к наиболее распространенным эндокринным побочным эффектам, которые пациентки испытывают во время адъювантной эндокринной терапии. Сухость влагалища часто приводит к диспареунии, способной вызывать проблемы в разных областях, включая трудности с расслаблением, получением удовольствия от секса и достижением оргазма. Приливы жара связаны с нарушениями настроения и сна, которые тоже могут приводить к сексуальным проблемам. В недавнем крупном поперечном исследовании нарушения сна и усталость были связаны с нарушениями сексуальной функции.

Кроме того, исследование показало, что ухудшение физической функции во время адъювантной эндокринной терапии связано с ухудшением сексуальной функции.

Исследование также подтвердило ранее выявленную связь между мастэктомией — полным удалением молочной железы — и сексуальными проблемами. У перенесших мастэктомию пациенток могут возникать переживания из-за образа своего тела, позволяющие прогнозировать неблагоприятные исходы сексуального здоровья.

Проблема остается без внимания

Несмотря на распространенность и причиняемый пациенткам дискомфорт, сексуальные проблемы часто недостаточно выявляются и лечатся в обычной клинической практике. Примерно 60% пациенток с раком молочной железы, испытывающих сексуальные проблемы и нуждающихся в помощи, не обращаются к медицинскому специалисту.

Среди распространенных препятствий к получению помощи пациентки называют стыд или неловкость при обсуждении сексуальных переживаний. Многие хотели бы, чтобы разговор начинал врач. Однако врачи могут не решаться на него из-за нехватки времени, знаний и подготовки, а также опасений задеть чувства пациентки.

Существуют различные вмешательства с доказанной способностью улучшать сексуальную функцию во время гормональной терапии. Вагинальные увлажняющие средства, таблетки, суппозитории, гели, масла, местные витамины D и E и гиалуроновая кислота могут уменьшать сухость влагалища. При связанной с ней диспареунии во время сексуальной активности можно использовать лубриканты. Местный лидокаин также показал способность уменьшать диспареунию в этой группе пациенток. Возможны и местные гормональные методы, включая вагинальный эстроген или дегидроэпиандростерон (DHEA). Однако существуют опасения относительно системного всасывания эстрогена, и не все пациентки и врачи считают приемлемым использование этих средств в такой ситуации.

Кроме того, тренировка мышц тазового дна может улучшать сексуальную функцию у переживших гинекологический рак, а вагинальные расширители — уменьшать диспареунию, связанную с атрофией влагалища.

Заключение

С учетом наличия основанных на доказательствах вмешательств при сексуальных проблемах регулярная оценка сексуальной функции у пациенток с раком молочной железы на адъювантной эндокринной терапии имеет решающее значение.

*

• Все статьи: Рак и сексуальная жизнь