Как сохранить здоровую сексуальную жизнь после рака простаты?

Большинство мужчин после лечения рака простаты сталкиваются с некоторыми трудностями в интимной жизни, однако эти проблемы обычно временны или поддаются лечению.

Поначалу вы можете испытывать раздражение, грусть или чувство неполноценности, но проявите терпение. Со временем и при правильном лечении после рака простаты, скорее всего, можно иметь удовлетворительную сексуальную жизнь.

Надеемся, эта статья будет полезна вам независимо от того, одиноки вы или состоите в отношениях, и от вашей сексуальности. Она также может пригодиться партнеру мужчины с раком простаты.

Предстательная железа находится рядом с важными нервами, кровеносными сосудами и мышцами, участвующими в эрекции. Операция по поводу рака и внешняя или внутренняя лучевая терапия могут повредить эти структуры, затруднив эрекцию или достижение оргазма. При этом, если проблемы с эрекцией были до лечения, они, вероятно, сохранятся и после него.

Самая распространенная жалоба после лечения рака простаты — примерно из 10 мужчин у 8 — это нарушение эрекции, которое называют эректильной дисфункцией. Оно означает невозможность достичь или сохранить эрекцию, достаточно твердую для проникновения. Но даже если после лечения появилась эректильная дисфункция, вы по-прежнему можете испытывать оргазм. Более того, большинство мужчин способны достичь оргазма и без эрекции.

Помимо эректильной дисфункции у мужчины с раком простаты могут быть следующие симптомы и жалобы:

• Сухой оргазм без выделения спермы
• Уменьшение длины полового члена
• Снижение либидо — уменьшение интереса к сексу

Эти проблемы могут длиться несколько недель или дольше. Это зависит от вида лечения и вашего самочувствия. У половины мужчин после нервосберегающей операции на простате или лучевой терапии сексуальная функция улучшается в течение года после лечения.

Как рак простаты влияет на мою сексуальную жизнь?

Рак простаты может влиять на сексуальную жизнь тремя взаимосвязанными способами — через психику, тело и отношения.

Психика

Известие о раке может вызвать подавленность или тревогу и изменить ваше отношение к сексу.

Тело

Лечение может повредить нервы и кровообращение, необходимые для эрекции. Гормоноподавляющая терапия способна влиять на половое влечение.

Отношения

Необходимость справляться с раком может изменить ваши близкие отношения или мысли о начале новых отношений.

Что вызывает проблемы с эрекцией?

При сексуальном возбуждении мозг посылает сигналы нервам полового члена. Затем нервы усиливают приток крови к нему, вызывая эрекцию. Все, что мешает работе нервов, кровотоку или половому влечению — либидо, — может затруднить возникновение или сохранение эрекции. Это состояние также называют эректильной дисфункцией или импотенцией.

У многих мужчин бывают проблемы с эрекцией, и с возрастом их вероятность увеличивается.

Эректильную дисфункцию могут вызывать как лечение рака простаты, так и другие проблемы со здоровьем.

Лечение рака простаты

Некоторые методы лечения рака простаты — операция, лучевая терапия, HIFU, то есть высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, и криотерапия, или замораживание, — могут повредить нервы и сосуды, необходимые для эрекции.

Гормоноподавляющая терапия также может уменьшать половое влечение, снижая уровень тестостерона. Отсутствие сексуальной активности тоже способно отрицательно влиять на сексуальные возможности.

Другие проблемы со здоровьем

• Проблемы с эрекцией могут вызывать и другие состояния, в том числе:
• Гипертония — повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Заболевания сердца
• Высокий уровень холестерина
• Неврологические заболевания, например эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
• Другие заболевания простаты и их лечение, например увеличение простаты или простатит
• Гормональные нарушения, например низкий уровень тестостерона
• Некоторые лекарства, подавленное настроение или тревога, а также особенности образа жизни — курение, чрезмерное употребление алкоголя или избыточный вес — тоже могут вызывать проблемы с эрекцией.

Лечение проблем с эрекцией

Существует ряд методов лечения нарушений эрекции, действующих по-разному. К ним относятся:

• Таблетки
• Вакуумная помпа
• Инъекции
• Пеллеты или крем
• Имплантат
• Терапия тестостероном

Таблетки

Группа препаратов, называемых ингибиторами PDE5 — ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, — может помочь достичь эрекции. К ним относятся:

• силденафил — аналоги, содержащие силденафил, или Viagra®
• тадалафил — дженерики тадалафила или Cialis®
• варденафил (Levitra®)
• аванафил (Spedra®)

Чтобы эти препараты подействовали, необходимо сексуальное возбуждение. Обычно таблетки начинают действовать примерно через 30 минут — один час после приема.

Силденафил, аванафил и варденафил можно принимать по необходимости. Для варденафила указана продолжительность действия от четырех до шести часов или до восьми часов. Если препарат действует, то при сексуальном возбуждении в течение этого времени должна возникать эрекция.

Тадалафил можно принимать по необходимости. Он может действовать до 36 часов, что позволяет меньше беспокоиться о времени. Либо врач может рекомендовать ежедневный прием тадалафила в низкой дозе (5 mg).

Не принимайте таблетки PDE5 вместе с нитратами в следующих случаях: Нитраты обычно используют для лечения заболеваний сердца, а также в составе некоторых веществ для рекреационного употребления, называемых попперсами. Если у вас есть проблемы с сердцем или вы принимаете нитраты, обсудите с врачом или специалистом другие способы лечения нарушений эрекции. 

Инъекции

Проблемы с эрекцией также можно лечить препаратами, которые вы вводите себе самостоятельно. К ним относятся:

• алпростадил (Caverject®, Caverject® Dual Chamber, Viridal Duo®) 
• авиптадил с мезилатом фентоламина (Invicorp®)

Мысль об инъекции может отталкивать, однако многие попробовавшие ее мужчины считают, что это не так страшно и не больно. Медсестра или врач покажет, как сделать инъекцию в боковую поверхность полового члена очень тонкой иглой.

Препарат вызывает наполнение полового члена кровью, и эрекция возникает в течение 5–10 минут. Она длится около часа.

Пеллеты или крем

Алпростадил также выпускается в виде небольшой пеллеты MUSE® и крема Vitaros®.

Они действуют не так эффективно, как инъекции, но могут быть хорошей альтернативой, если вам не нравится сама идея укола.

Для нанесения пеллеты или крема на кончик либо в отверстие полового члена используют аппликатор. Перед введением пеллеты помочитесь. Чтобы крем лучше впитался, можно помассировать половой член.

Если пеллета действует, через 5-10 минут должна возникнуть эрекция длительностью до часа. Для действия крема может понадобиться немного больше времени. 

Вакуумная помпа

С помощью помпы и пластикового цилиндра создают вакуум, обеспечивающий приток крови к половому члену. Это может вызвать эрекцию. После ее достижения с конца цилиндра на основание полового члена сдвигают сжимающее кольцо. Оно удерживает большую часть крови после снятия помпы. Кольцо нельзя оставлять более чем на 30 минут за один раз.

Вакуумная помпа может быть эффективным способом получить эрекцию, достаточно твердую для проникновения. При регулярном использовании и раннем начале после операции она также может помогать сохранить длину и толщину полового члена.

Имплантат

Этот метод предполагает операцию по установке имплантата внутрь полового члена. Хотя сама мысль может сильно отталкивать, это бывает хорошим вариантом, если другие методы не помогли. Существует два основных типа:

• Полужесткие стержни, которые постоянно поддерживают половой член достаточно твердым, но позволяют согнуть его, когда эрекция не нужна.
• Надувной имплантат в половом члене и помпа в мошонке — кожном мешочке вокруг яичек. При сжатии помпы имплантат заполняется жидкостью, то есть солевым раствором, и половой член становится твердым. Эрекция сохраняется, пока имплантат надут; сдуть его можно в любой момент.

Заместительная терапия тестостероном

Если вы прошли лечение рака, ограниченного предстательной железой, и имеете проблемы с эрекцией из-за низкого уровня тестостерона, возможна заместительная терапия тестостероном. Однако в отношении нее существуют опасения, поскольку ее механизм действия противоположен действию препаратов против рака простаты.

Секс-терапия

Поскольку эрекция зависит также от мыслей и чувств, преодоление тревог или трудностей в отношениях в сочетании с медицинским лечением нарушений эрекции часто дает хороший результат.

Самопомощь

Поддержание здорового веса, отказ от курения и упражнения для мышц тазового дна могут помочь улучшить эрекцию.

Разговор о сексе

Говорить о сексе бывает трудно, но разговор с врачом, медсестрой или другим медицинским специалистом поможет получить лечение и поддержку. Он также может помочь чувствовать себя увереннее и лучше контролировать ситуацию.

Вы можете задавать вопросы о сексуальных проблемах на любом этапе — до, во время или после лечения рака простаты. Обсуждение до начала лечения позволит понять, чего ожидать, и поможет вскоре начать лечение сексуальных нарушений.

Во время лечения рака простаты ваша медицинская команда должна спрашивать об эрекции и сексуальной жизни. Но если этого не происходит, возможно, вам придется поднять тему самостоятельно.

Половое влечение — либидо

Рак простаты и его лечение могут влиять на половое влечение.

Гормоноподавляющая терапия рака простаты, вероятно, снизит ваше половое влечение. Причина в том, что некоторые виды гормональной терапии уменьшают уровень тестостерона, обеспечивающего это влечение.

Если вы длительно получаете гормональную терапию, обсудите с врачом или медсестрой прерывистую гормональную терапию. После ее прекращения половое влечение может усилиться, но для этого порой требуется несколько месяцев.

Даже при низком половом влечении вы можете захотеть попробовать лечение нарушений эрекции. Некоторые из этих методов все равно могут вам помочь.

Что еще может влиять на половое влечение?

Ваши мысли и чувства: если вы испытываете стресс или подавленность, интерес к сексу может уменьшиться.

Усталость: все методы лечения рака простаты могут вызывать усталость как во время, так и после лечения. При сильной усталости интерес к сексу может пропасть или для него может не хватать сил.

• По теме: Слабость и усталость при раке: почему возникают и как их лечить?

Другие побочные эффекты: другие последствия лечения рака простаты, например нарушения мочеиспускания и работы кишечника, могут влиять на сексуальную жизнь. Физические изменения из-за гормональной терапии — прибавка веса или увеличение грудных желез — способны вызывать смущение и уменьшать интерес к сексу.

Изменения размера полового члена

Некоторые мужчины замечают, что после операции по поводу рака простаты, называемой радикальной простатэктомией, половой член стал короче. Другие отмечают искривление или появление более узкого участка. Точная причина этих изменений неизвестна, но они могут быть связаны со снижением уровня кислорода в половом члене из-за отсутствия эрекций. Другие методы, например лучевая и гормональная терапия, также способны менять его размер.

Стимулирование притока крови к половому члену после операции может помочь предотвратить это. В частности, вакуумная помпа отдельно или вместе с таблетками-ингибиторами PDE5 может помогать сохранить размер полового члена и улучшить эрекцию.

Активная сексуальная жизнь после операции

Даже если вы еще недостаточно восстановились или не готовы к сексу, лечение нарушений эрекции можно начать в первые недели после операции. Оно может включать прием таблетки PDE5 в низкой дозе один раз в день, использование вакуумной помпы, а иногда оба метода вместе. Лечение в сочетании с мастурбацией стимулирует приток крови к половому члену и может помочь сохранить его здоровье. Это также называют реабилитацией полового члена. Подробнее об этом можно узнать у урологов, обученных секс-терапии.

Представьте это как физиотерапию для человека с травмой руки или ноги. Раннее начало лечения после операции может повысить шансы достичь и сохранить эрекцию, но помогает не каждому мужчине.

Изменения оргазма и эякуляции

После лечения рака простаты чувствительность полового члена сохраняется, и вы должны быть способны испытывать оргазм, хотя он может ощущаться иначе. Некоторые мужчины теряют способность достигать оргазма, особенно на фоне гормональной терапии.

После радикальной простатэктомии при оргазме больше не происходит эякуляции. Это связано с удалением предстательной железы и семенных пузырьков, вырабатывающих часть семенной жидкости. Вместо этого возможен сухой оргазм: ощущение оргазма сохраняется, но семяизвержения нет. Иногда при оргазме из кончика полового члена может выделяться небольшое количество жидкости из желез, расположенных в слизистой уретры.

Если вы прошли лучевую терапию, брахитерапию — внутреннюю лучевую терапию, — высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение (HIFU) или гормональную терапию, во время и после лечения может вырабатываться меньше спермы. После лучевой терапии, брахитерапии и HIFU также можно заметить небольшую примесь крови в сперме. Обычно это не представляет проблемы, но при таком изменении сообщите врачу или медсестре. Некоторые мужчины на гормональной терапии отмечают, что оргазм стал менее интенсивным.

После операции по поводу увеличенной простаты, называемой TURP — трансуретральной резекцией простаты, — или лучевой терапии может возникнуть ретроградная эякуляция, то есть семяизвержение в мочевой пузырь. При оргазме сперма поступает в мочевой пузырь, а не выходит из полового члена наружу. Она покинет организм при следующем мочеиспускании. Это не вредно и не должно уменьшать удовольствие от секса, но ощущения могут заметно отличаться от привычного оргазма.

У некоторых мужчин при оргазме или боли происходит подтекание мочи. Другие замечают, что секс длится недолго и оргазм наступает довольно быстро.

Возможность иметь детей

После лечения рака простаты может оказаться невозможным зачать ребенка естественным путем. После радикальной простатэктомии семяизвержения не будет. При лучевой терапии облучение может повлиять на выработку сперматозоидов, хотя это бывает временным.

После лучевой терапии при эякуляции может выделяться меньше жидкости, но способность к зачатию все же может сохраниться.

Можно рассмотреть сохранение спермы до лечения, чтобы впоследствии использовать ее при лечении бесплодия. Спросите врача или медсестру, есть ли поблизости банк спермы. Если это признано допустимым по медицинским показаниям, сперму обычно можно хранить до 10 лет, а иногда и дольше.

Изменения спермы во время лучевой и химиотерапии рака простаты могут повлиять на детей, зачатых во время или после лечения, но такой риск очень низок и не доказан. Рекомендуется избегать зачатия во время лечения и в течение периода до двух с половиной лет после него.