Ce puteți face pentru o viață sexuală sănătoasă după cancerul de prostată?

Deși majoritatea bărbaților se vor confrunta cu unele probleme în dormitor după tratamentul cancerului de prostată, aceste probleme sunt, de obicei, temporare sau tratabile.

La început vă puteți simți furios, trist sau inadecvat, dar aveți răbdare. Cu timpul și cu tratamentele potrivite, probabil că puteți avea o viață sexuală satisfăcătoare după cancerul de prostată.

Sperăm că acest articol vă va fi util, indiferent dacă sunteți singur sau într-o relație și indiferent de sexualitatea dumneavoastră. Articolul vă poate fi util și dacă sunteți partenerul unui bărbat cu cancer de prostată.

Prostata se află lângă nervi importanți, vase de sânge și mușchi care vă ajută să aveți erecție. Intervenția chirurgicală și radioterapia externă și internă utilizate pentru tratarea cancerului pot leza aceste zone, îngreunând obținerea erecției sau a orgasmului. Totuși, dacă aveați dificultăți de erecție înainte de tratament, probabil că le veți avea în continuare.

Cea mai frecventă problemă după tratamentele pentru cancerul de prostată – la aproximativ 8 din 10 bărbați – este dificultatea de erecție, numită disfuncție erectilă. Aceasta înseamnă că nu puteți obține sau menține o erecție suficient de fermă pentru penetrare. Dar, chiar dacă aveți disfuncție erectilă după tratament, puteți avea în continuare orgasm. De fapt, majoritatea bărbaților pot avea orgasm și fără erecție.

Pe lângă disfuncția erectilă, un bărbat cu cancer de prostată poate prezenta și următoarele simptome sau probleme:

• Orgasm uscat, fără spermă
• Scăderea dimensiunii penisului
• Scăderea libidoului (interes mai redus pentru sex)

Aceste probleme pot dura câteva săptămâni sau mai mult. Durata depinde de tipul tratamentului și de felul în care vă simțiți. La jumătate dintre bărbații care au suferit o operație de prostată cu păstrarea nervilor sau radioterapie se observă o îmbunătățire a vieții sexuale în decurs de un an după tratament.

Cum îmi afectează cancerul de prostată viața sexuală?

Cancerul de prostată vă poate afecta viața sexuală în trei moduri care se pot suprapune – psihicul, corpul și relațiile.

Psihicul

Aflarea diagnosticului de cancer vă poate modifica sentimentele legate de sex, făcându-vă să vă simțiți rău sau îngrijorat.

Corpul

Tratamentul poate leza nervii și circulația sanguină necesare erecției. Tratamentul de supresie hormonală vă poate afecta dorința sexuală.

Relațiile

Confruntarea cu cancerul vă poate modifica relațiile apropiate sau gândurile despre începerea unei noi relații.

Ce provoacă dificultățile de erecție?

Când sunteți excitat sexual, creierul trimite semnale nervilor din penis. Nervii determină apoi creșterea fluxului sanguin către penis, producând erecția. Orice interferează cu nervii, fluxul sanguin sau dorința sexuală (libidoul) poate îngreuna obținerea sau menținerea unei erecții. Puteți auzi că această problemă este numită disfuncție erectilă sau impotență.

Mulți bărbați au dificultăți de erecție, iar acestea devin mai probabile odată cu înaintarea în vârstă.

Atât tratamentele pentru cancerul de prostată, cât și alte probleme de sănătate pot provoca disfuncție erectilă.

Tratamentele pentru cancerul de prostată

Unele tratamente pentru cancerul de prostată, precum operația, radioterapia, HIFU (ultrasunete focalizate de înaltă intensitate) și crioterapia (înghețarea), pot leza nervii și vasele de sânge necesare erecției.

Tratamentul de supresie hormonală vă poate reduce și dorința sexuală, prin scăderea nivelului de testosteron, iar inactivitatea sexuală poate afecta, la rândul ei, performanța sexuală.

Alte probleme de sănătate

• Și alte probleme de sănătate pot provoca dificultăți de erecție, printre care:
• Hipertensiunea arterială (tensiunea mare)
• Diabetul (boala zahărului)
• Bolile de inimă
• Colesterolul crescut
• Afecțiuni neurologice precum epilepsia, accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă sau boala Parkinson
• Alte probleme ale prostatei, precum mărirea prostatei sau prostatita, și tratamentele acestora
• Probleme hormonale precum nivelul scăzut de testosteron
• Unele medicamente care afectează negativ dispoziția psihică, starea de îngrijorare și factori ai stilului de viață precum fumatul, consumul excesiv de alcool sau excesul ponderal pot provoca, de asemenea, dificultăți de erecție.

Tratamente pentru dificultățile de erecție

Există mai multe tratamente pentru dificultățile de erecție, care acționează în moduri diferite. Acestea includ:

• Comprimate
• Pompă cu vid
• Injecții
• Peletă sau cremă
• Implant
• Tratament cu testosteron

Comprimate

O grupă de medicamente numite inhibitori PDE5 (inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5) vă poate ajuta să obțineți o erecție. Acestea includ:

• sildenafil (medicamente echivalente care conțin sildenafil sau Viagra®)
• tadalafil (tadalafil generic sau Cialis®)
• vardenafil (Levitra®)
• avanafil (Spedra®)

Pentru ca aceste medicamente să funcționeze, trebuie să fiți excitat sexual. În mod normal, comprimatele încep să acționeze la aproximativ 30 de minute până la o oră după administrare.

Puteți lua sildenafil, avanafil și vardenafil la nevoie. Acestea continuă să acționeze timp de patru până la șase ore sau, pentru vardenafil, până la opt ore. Așadar, dacă sunt eficiente, ar trebui să puteți obține o erecție atunci când sunteți excitat sexual în acest interval.

Puteți lua tadalafil la nevoie. Acest medicament poate acționa până la 36 de ore, oferindu-vă mai multă flexibilitate în privința momentului. Sau medicul vă poate recomanda să luați zilnic un comprimat de tadalafil în doză mică (5 mg).

Nu luați comprimate PDE5 cu nitrați în următoarele situații: Nitrații sunt utilizați de obicei pentru tratarea problemelor cardiace și se găsesc și în unele droguri recreaționale (numite „poppers”). Dacă aveți probleme cardiace sau utilizați nitrați, discutați cu medicul sau specialistul despre alte modalități de tratare a dificultăților de erecție. 

Injecții

Dificultățile de erecție pot fi tratate și cu medicamente administrate printr-o injecție pe care v-o faceți singur. Acestea includ:

• alprostadil (Caverject®, Caverject® Dual Chamber, Viridal Duo®) 
• aviptadil cu mesilat de fentolamină (Invicorp®)

Ideea unei injecții poate părea neplăcută, dar mulți bărbați care au încercat-o consideră că nu este atât de rău și că nu doare. Asistenta sau medicul vă va arăta cum să faceți injecția în partea laterală a penisului, cu un ac foarte fin.

Medicamentul determină umplerea penisului cu sânge, iar erecția apare în 5 până la 10 minute. Erecția durează aproximativ o oră.

Pelete sau cremă

Substanța activă alprostadil este disponibilă și sub forma unei pelete mici numite MUSE® și a unei creme numite Vitaros®.

Acestea nu sunt la fel de eficiente ca injecțiile, dar sunt o alternativă bună dacă nu vă place ideea injecțiilor.

Folosiți un aplicator pentru a introduce peleta sau crema la vârful/deschiderea penisului. Urinați înainte de aplicarea peletei. Puteți masa penisul pentru a ajuta la absorbția cremei.

Dacă peleta funcționează, ar trebui să obțineți în 5-10 minute o erecție care durează până la o oră. Crema poate avea nevoie de ceva mai mult timp pentru a acționa. 

Pompă cu vid

Folosiți o pompă și un cilindru de plastic pentru a crea un vid care atrage sângele în penis. Acest lucru poate produce o erecție. După ce folosiți pompa pentru a obține erecția, glisați un inel de constricție de la capătul cilindrului la baza penisului. Acesta împiedică în mare parte sângele să se retragă atunci când scoateți pompa. Nu trebuie să țineți inelul mai mult de 30 de minute odată.

Pompa cu vid poate fi o modalitate eficientă de a obține o erecție suficient de fermă pentru penetrare. De asemenea, dacă este folosită regulat și de timpuriu după operație, poate ajuta la păstrarea lungimii și grosimii penisului.

Implant

Aceasta presupune o intervenție chirurgicală pentru introducerea unui implant în penis. Deși ideea poate părea destul de neplăcută, poate fi o opțiune bună dacă alte tratamente nu au funcționat. Există două tipuri principale:

• Tije semirigide care mențin penisul destul de ferm în permanență, dar permit îndoirea acestuia atunci când nu doriți o erecție.
• Un implant gonflabil în penis și o pompă în scrot (pielea din jurul testiculelor). Când apăsați pompa, implantul se umple cu lichid (soluție salină) pentru a întări penisul. Erecția se menține atât timp cât implantul este umflat și îl puteți dezumfla când doriți.

Tratament de substituție cu testosteron

Dacă ați fost tratat pentru un cancer de prostată localizat în interiorul prostatei și aveți dificultăți de erecție cauzate de nivelul scăzut de testosteron, puteți primi tratament de substituție cu testosteron. Există însă îngrijorări privind acest tratament, deoarece mecanismul său de acțiune este opus celui al medicamentelor pentru cancerul de prostată.

Terapie pentru viața sexuală

Deoarece erecția depinde și de gândurile și sentimentele dumneavoastră, abordarea oricăror îngrijorări sau probleme de relație, împreună cu tratamentul medical pentru dificultățile de erecție, dă adesea rezultate bune.

Măsuri pe care le puteți lua singur

Menținerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat și efectuarea exercițiilor pentru planșeul pelvin pot contribui la îmbunătățirea erecțiilor.

Să vorbim despre sex

Poate fi dificil să vorbiți despre sex, dar discuția cu medicul, asistenta sau un alt profesionist din sănătate vă permite să primiți tratament și sprijin. De asemenea, vă poate ajuta să vă simțiți mai optimist și mai stăpân pe situație.

Puteți pune întrebări despre problemele sexuale în orice etapă: înainte, în timpul sau după tratamentul pentru cancerul de prostată. Discuția înainte de tratament vă ajută să știți la ce să vă așteptați și vă poate permite să începeți curând tratamentele pentru problemele sexuale.

În timpul tratamentului pentru cancerul de prostată, echipa medicală ar trebui să vă întrebe despre erecții și viața sexuală. Dar, dacă nu o face, poate fi necesar să aduceți dumneavoastră subiectul în discuție.

Dorința sexuală (libidoul)

Cancerul de prostată și tratamentul său vă pot afecta dorința sexuală.

Tratamentul de supresie hormonală pentru cancerul de prostată vă poate reduce dorința sexuală. Aceasta deoarece unele tipuri de tratament hormonal scad nivelul de testosteron, hormonul care vă conferă dorința sexuală.

Dacă urmați tratament hormonal de lungă durată, întrebați medicul sau asistenta despre tratamentul hormonal intermitent. Dorința sexuală poate crește după oprirea tratamentului hormonal, dar acest lucru poate dura câteva luni.

Chiar dacă dorința sexuală este redusă, puteți dori să încercați tratamente pentru dificultățile de erecție. Unele dintre acestea pot funcționa în continuare pentru dumneavoastră.

Ce altceva vă poate afecta dorința sexuală?

Gândurile și sentimentele: Dacă vă simțiți stresat sau demoralizat, puteți avea mai puțin interes pentru sex.

Oboseala: Toate tratamentele pentru cancerul de prostată pot provoca oboseală. Aceasta poate apărea în timpul și după tratament. Dacă vă simțiți foarte obosit, vă puteți pierde interesul pentru sex sau puteți să nu aveți suficientă energie pentru acesta.

• Subiect conex: Slăbiciunea și oboseala în cancer: de ce apar și cum se tratează?

Alte reacții adverse: Alte reacții adverse ale tratamentelor pentru cancerul de prostată, precum problemele urinare și intestinale, vă pot afecta viața sexuală. Modificările fizice provocate de tratamentul hormonal, cum ar fi creșterea în greutate sau umflarea sânilor, vă pot face să vă simțiți jenat și să aveți mai puțin interes pentru sex.

Modificări ale dimensiunii penisului

Unii bărbați observă că penisul este mai scurt după operația pentru cancer de prostată numită prostatectomie radicală. Alții observă alte schimbări, precum curbarea sau o zonă mai îngustă a penisului. Nu știm cu certitudine de ce apar aceste modificări, dar ele se pot datora nivelului scăzut de oxigen din penis cauzat de lipsa erecțiilor. Alte tratamente, precum radioterapia și tratamentul hormonal, pot modifica și ele dimensiunea penisului.

Stimularea fluxului sanguin către penis după operație poate ajuta la prevenirea acestui lucru. În special, folosirea unei pompe cu vid, singură sau împreună cu comprimate inhibitoare PDE5, poate ajuta la păstrarea dimensiunii penisului și la îmbunătățirea erecțiilor.

Viața sexuală activă după operație

Chiar dacă nu sunteți încă pregătit pentru sex sau nu v-ați refăcut, puteți începe tratamentul pentru dificultățile de erecție în săptămânile imediat următoare operației. Acesta poate consta într-un comprimat PDE5 în doză mică o dată pe zi, folosirea unei pompe cu vid sau, uneori, ambele împreună. Tratamentul combinat cu masturbarea stimulează fluxul sanguin către penis. Acest lucru poate ajuta la menținerea sănătății penisului. Puteți auzi că aceasta se numește reabilitare peniană. Puteți obține mai multe informații de la urologi cu pregătire în terapie sexuală.

Gândiți-vă la aceasta ca la fizioterapia urmată de o persoană cu un braț sau un picior rănit. Începerea tratamentului imediat după operație vă poate crește șansele de a obține și menține o erecție. Totuși, este posibil să nu funcționeze la fiecare bărbat.

Modificări ale orgasmului și ejaculării

După tratamentul pentru cancerul de prostată, penisul își păstrează sensibilitatea și ar trebui să puteți avea orgasm, dar acesta poate fi diferit de cel de dinainte. Unii bărbați își pierd capacitatea de a avea orgasm, în special dacă urmează tratament hormonal.

Dacă ați suferit o prostatectomie radicală, nu mai ejaculați atunci când aveți orgasm. Aceasta deoarece, în timpul operației, sunt îndepărtate prostata și veziculele seminale, care produc o parte din lichidul seminal. În schimb, puteți avea un orgasm uscat – simțiți orgasmul, dar nu ejaculați. Uneori, în timpul orgasmului, poate ieși pe la vârful penisului o cantitate mică de lichid provenită din glandele care căptușesc uretra.

Dacă ați urmat radioterapie, brahiterapie (radioterapie internă), ultrasunete focalizate de înaltă intensitate (HIFU) sau tratament hormonal, puteți produce mai puțină spermă în timpul și după tratament. După radioterapie, brahiterapie și HIFU, puteți observa și o cantitate mică de sânge în spermă. De obicei, aceasta nu este o problemă, dar anunțați medicul sau asistenta dacă se întâmplă. Unii bărbați care urmează tratament hormonal spun că orgasmele lor sunt mai puțin intense.

Dacă ați suferit o operație pentru prostată mărită numită TURP (rezecție transuretrală a prostatei) sau radioterapie, puteți avea ejaculare retrogradă (ejaculare în vezică). Aceasta înseamnă că, la orgasm, sperma se întoarce în vezică în loc să iasă prin penis. La următoarea urinare, sperma este eliminată din corp. Nu este dăunătoare și nu ar trebui să afecteze plăcerea sexuală, dar se poate simți destul de diferit de orgasmele cu care erați obișnuit.

Unii bărbați au pierderi de urină când au orgasm sau când simt durere. Alții observă că actul sexual nu durează mult și că ajung destul de repede la orgasm.

A avea copii

După tratamentul pentru cancerul de prostată, este posibil să nu mai puteți avea copii pe cale naturală. Dacă suferiți o prostatectomie radicală, nu mai ejaculați spermă. Dacă urmați radioterapie, radiațiile vă pot afecta capacitatea de a produce spermatozoizi, dar acest lucru poate fi temporar.

După radioterapie, puteți produce mai puțin lichid la ejaculare, dar puteți rămâne fertil.

Puteți lua în considerare păstrarea spermei înainte de tratament, pentru a o putea folosi ulterior într-un tratament de fertilitate. Întrebați medicul sau asistenta dacă există o bancă de spermă în apropiere. Dacă se consideră potrivit din punct de vedere medical, de obicei vă puteți păstra sperma până la 10 ani și uneori mai mult.

Modificările spermei apărute în timpul radioterapiei și chimioterapiei pentru cancerul de prostată pot afecta copiii care se vor naște în timpul sau după tratament, dar riscul este foarte mic și nu a fost demonstrat. Se recomandă să evitați să aveți un nou copil în timpul tratamentului și până la doi ani și jumătate după acesta.