Was tun für ein gesundes Sexualleben nach Prostatakrebs?

Die meisten Männer werden nach einer Prostatakrebsbehandlung zwar einige Probleme im Schlafzimmer erleben, diese sind jedoch meist vorübergehend oder behandelbar.

Anfangs fühlen Sie sich vielleicht gereizt, traurig oder unzulänglich. Haben Sie jedoch Geduld. Mit Zeit und den richtigen Behandlungen können Sie nach Prostatakrebs wahrscheinlich wieder ein erfülltes Sexualleben haben.

Ob Sie alleinstehend sind oder in einer Beziehung leben und unabhängig von Ihrer Sexualität: Wir hoffen, dass dieser Artikel Ihnen hilft. Auch als Partnerin oder Partner eines Mannes mit Prostatakrebs können Sie ihn hilfreich finden.

Ihre Prostata liegt neben wichtigen Nerven, Blutgefäßen und Muskeln, die eine Erektion ermöglichen. Eine Operation zur Krebsbehandlung sowie eine äußere oder innere Strahlentherapie können diese Bereiche schädigen und eine Erektion oder einen Orgasmus erschweren. Hatten Sie allerdings schon vor der Behandlung Erektionsprobleme, werden diese wahrscheinlich weiter bestehen.

Die häufigste Beschwerde nach Prostatakrebsbehandlungen – bei etwa 8 von 10 Männern – ist eine Erektionsstörung, auch erektile Dysfunktion genannt. Das bedeutet, dass Sie keine für die Penetration ausreichend feste Erektion erreichen oder aufrechterhalten können. Doch auch bei einer erektilen Dysfunktion nach der Behandlung können Sie weiterhin einen Orgasmus haben. Tatsächlich können die meisten Männer auch ohne Erektion einen Orgasmus erleben.

Zusätzlich zur erektilen Dysfunktion kann ein Mann mit Prostatakrebs folgende Symptome und Beschwerden haben:

• Trockener Orgasmus ohne Samenflüssigkeit
• Verkürzung des Penis
• Verminderte Libido (weniger Interesse an Sex)

Diese Probleme können einige Wochen oder länger anhalten. Das hängt von der Art Ihrer Behandlung und Ihrem Befinden ab. Bei der Hälfte der Männer nach einer nervenschonenden Prostataoperation oder Strahlenbehandlung bessert sich der Geschlechtsverkehr innerhalb eines Jahres nach der Behandlung.

Wie beeinflusst Prostatakrebs mein Sexualleben?

Prostatakrebs kann Ihr Sexualleben auf drei miteinander zusammenhängende Arten beeinflussen – Ihre Psyche, Ihren Körper und Ihre Beziehungen.

Psyche

Zu erfahren, dass Sie Krebs haben, kann Niedergeschlagenheit oder Sorgen hervorrufen und dadurch Ihre Gefühle gegenüber Sex verändern.

Körper

Die Behandlung kann Nerven und Blutversorgung schädigen, die für eine Erektion erforderlich sind. Eine Hormonunterdrückungstherapie kann Ihr sexuelles Verlangen beeinflussen.

Beziehungen

Die Bewältigung einer Krebserkrankung kann Ihre engen Beziehungen oder Ihre Gedanken darüber verändern, eine neue Beziehung einzugehen.

Was verursacht Erektionsprobleme?

Wenn Sie sexuell erregt sind, sendet Ihr Gehirn Signale an die Nerven im Penis. Diese steigern dann den Blutfluss zum Penis und ermöglichen eine Erektion. Alles, was die Nerven, den Blutfluss oder Ihr sexuelles Verlangen (Libido) beeinträchtigt, kann es erschweren, eine Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten. Vielleicht hören Sie dafür die Begriffe erektile Dysfunktion oder Impotenz.

Viele Männer haben Erektionsprobleme; mit zunehmendem Alter werden sie wahrscheinlicher.

Sowohl Prostatakrebsbehandlungen als auch andere Gesundheitsprobleme können eine erektile Dysfunktion verursachen.

Behandlungen bei Prostatakrebs

Manche Prostatakrebsbehandlungen wie Operation, Strahlentherapie, HIFU (hochintensiver fokussierter Ultraschall) und Kryotherapie (Vereisung) können die für eine Erektion erforderlichen Nerven und Blutgefäße schädigen.

Eine Hormonunterdrückungstherapie kann zudem durch die Senkung des Testosteronspiegels Ihr sexuelles Verlangen vermindern. Auch sexuelle Inaktivität kann die sexuelle Leistungsfähigkeit beeinträchtigen.

Andere Gesundheitsprobleme

• Auch andere Gesundheitsprobleme können Erektionsprobleme verursachen, darunter:
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Diabetes (Zuckerkrankheit)
• Herzerkrankungen
• Hoher Cholesterinspiegel
• Neurologische Erkrankungen wie Epilepsie, Schlaganfall, multiple Sklerose oder Parkinson
• Andere Prostataprobleme wie Prostatavergrößerung oder Prostatitis und deren Behandlungen
• Hormonprobleme wie ein niedriger Testosteronspiegel
• Auch manche Medikamente, die die Stimmung senken, oder Ängste sowie Lebensstilfaktoren wie Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum oder Übergewicht können Erektionsprobleme verursachen.

Behandlungen bei Erektionsproblemen

Es gibt verschiedene Behandlungen gegen Erektionsprobleme, die auf unterschiedliche Weise wirken. Dazu gehören:

• Tabletten
• Vakuumpumpe
• Injektionen
• Pellet oder Creme
• Implantat
• Testosterontherapie

Tabletten

Eine Medikamentengruppe namens PDE5-Hemmer (Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer) kann Ihnen helfen, eine Erektion zu bekommen. Dazu gehören:

• sildenafil (Präparate mit sildenafil oder Viagra®)
• tadalafil (generisches tadalafil oder Cialis®)
• vardenafil (Levitra®)
• avanafil (Spedra®)

Damit diese Medikamente wirken, müssen Sie sexuell erregt sein. Die Tabletten beginnen normalerweise etwa 30 Minuten bis eine Stunde nach der Einnahme zu wirken.

Sie können sildenafil, avanafil und vardenafil bei Bedarf einnehmen. Bei Vardenafil wirken sie vier bis sechs Stunden oder bis zu acht Stunden weiter. Wenn sie wirken, sollten Sie also in dieser Zeit bei sexueller Erregung eine Erektion bekommen.

Sie können tadalafil bei Bedarf einnehmen. Dieses Medikament kann bis zu 36 Stunden wirken, sodass Sie zeitlich entspannter sein können. Oder Ihr Arzt empfiehlt Ihnen täglich eine niedrig dosierte tadalafil-Tablette (5 mg).

Nehmen Sie PDE5-Tabletten mit Nitraten unter folgenden Umständen nicht ein: Nitrate werden häufig zur Behandlung von Herzproblemen und in manchen Freizeitdrogen (sogenannten Poppers) verwendet. Wenn Sie Herzprobleme haben oder Nitrate einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt oder Spezialisten nach anderen Möglichkeiten zur Behandlung von Erektionsproblemen. 

Injektionen

Erektionsprobleme lassen sich auch mit Medikamenten behandeln, die Sie sich selbst injizieren. Dazu gehören:

• alprostadil (Caverject®, Caverject® Dual Chamber, Viridal Duo®) 
• aviptadil mit Phentolaminmesilat (Invicorp®)

Eine Injektion klingt vielleicht abschreckend. Viele Männer, die sie ausprobiert haben, finden jedoch, dass sie gar nicht so schlimm ist und nicht wehtut. Ihre Pflegekraft oder Ihr Arzt zeigt Ihnen, wie Sie mit einer sehr dünnen Nadel seitlich in den Penis spritzen.

Das Medikament bewirkt, dass sich der Penis mit Blut füllt, und innerhalb von 5 bis 10 Minuten bekommen Sie eine Erektion. Sie hält ungefähr eine Stunde an.

Pellets oder Creme

Der Wirkstoff Alprostadil ist auch als kleines Pellet namens MUSE® und als Creme namens Vitaros® erhältlich.

Diese wirken weniger gut als Injektionen, sind aber eine gute Alternative, wenn Ihnen der Gedanke an eine Injektion nicht gefällt.

Mit einem Applikator bringen Sie das Pellet oder die Creme an der Penisspitze beziehungsweise der Öffnung an. Entleeren Sie vor der Anwendung des Pellets die Blase. Sie können den Penis massieren, damit die Creme besser aufgenommen wird.

Wenn das Pellet wirkt, sollten Sie innerhalb von 5-10 Minuten eine bis zu einer Stunde anhaltende Erektion bekommen. Bei der Creme kann der Wirkungseintritt etwas länger dauern. 

Vakuumpumpe

Mit einer Pumpe und einem Kunststoffzylinder erzeugen Sie ein Vakuum, das den Blutfluss zum Penis fördert. Dadurch können Sie eine Erektion bekommen. Nachdem Sie mit der Pumpe eine Erektion erreicht haben, schieben Sie einen Stauring vom Ende des Zylinders an die Peniswurzel. Dieser hält beim Entfernen der Pumpe einen Großteil des Blutes zurück. Sie sollten den Ring jeweils nicht länger als 30 Minuten tragen.

Eine Vakuumpumpe kann eine wirksame Möglichkeit sein, eine für die Penetration ausreichend feste Erektion zu erreichen. Bei regelmäßiger Anwendung und frühem Einsatz nach der Operation kann sie auch helfen, Länge und Umfang des Penis zu erhalten.

Implantat

Dabei wird durch eine Operation ein Implantat in den Penis eingesetzt. Das klingt vielleicht abschreckend, kann aber eine gute Möglichkeit sein, wenn andere Behandlungen nicht gewirkt haben. Es gibt zwei Hauptarten:

• Halbstarre Stäbe, die den Penis ständig relativ fest halten, sich aber biegen lassen, wenn Sie keine Erektion möchten.
• Ein aufblasbares Implantat im Penis und eine Pumpe im Hodensack (der Haut um die Hoden). Wenn Sie die Pumpe drücken, füllt sich das Implantat mit Flüssigkeit (Salzwasser), um den Penis zu versteifen. Die Erektion hält an, solange das Implantat aufgeblasen ist; Sie können es jederzeit entleeren.

Testosteronersatztherapie

Wenn Sie wegen eines auf die Prostata begrenzten Prostatakrebses behandelt wurden und Erektionsprobleme infolge eines niedrigen Testosteronspiegels haben, können Sie eine Testosteronersatztherapie erhalten. Es bestehen jedoch Bedenken wegen ihrer den Prostatakrebsmedikamenten entgegengesetzten Wirkungsweise.

Sexualtherapie

Da eine Erektion auch von Ihren Gedanken und Gefühlen abhängt, ist es häufig hilfreich, Sorgen oder Beziehungsprobleme zu bewältigen und zugleich eine medizinische Behandlung der Erektionsprobleme zu erhalten.

Selbsthilfe

Ein gesundes Gewicht zu halten, das Rauchen aufzugeben und Beckenbodenübungen zu machen, kann helfen, Ihre Erektionen zu verbessern.

Über Sex sprechen

Über Sex zu sprechen, kann schwierig sein. Ein Gespräch mit Ihrem Arzt, Ihrer Pflegekraft oder anderen Gesundheitsfachkräften ermöglicht Ihnen jedoch Behandlung und Unterstützung. Außerdem kann es helfen, sich positiver zu fühlen und mehr Kontrolle zu erleben.

Sie können vor, während oder nach Ihrer Prostatakrebsbehandlung jederzeit Fragen zu sexuellen Problemen stellen. Vor der Behandlung darüber zu sprechen, hilft Ihnen zu wissen, was Sie erwartet, und kann einen frühen Beginn der Behandlung sexueller Probleme ermöglichen.

Während Ihrer Prostatakrebsbehandlung sollte Ihr Behandlungsteam Sie nach Ihren Erektionen und Ihrem Sexualleben fragen. Tut es dies nicht, müssen Sie das Thema vielleicht selbst ansprechen.

Ihr sexuelles Verlangen (Libido)

Prostatakrebs und seine Behandlung können Ihr sexuelles Verlangen beeinflussen.

Eine Hormonunterdrückungstherapie bei Prostatakrebs wird Ihr sexuelles Verlangen wahrscheinlich vermindern. Manche Formen der Hormonbehandlung senken nämlich den Testosteronspiegel, der Ihr sexuelles Verlangen mitbestimmt.

Wenn Sie langfristig eine Hormontherapie erhalten, fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Pflegekraft nach einer intermittierenden Hormontherapie. Nach dem Absetzen der Hormonbehandlung kann Ihr sexuelles Verlangen wieder zunehmen; das kann jedoch einige Monate dauern.

Auch bei geringem sexuellem Verlangen möchten Sie vielleicht Behandlungen gegen Erektionsprobleme ausprobieren. Manche dieser Behandlungen können bei Ihnen trotzdem wirken.

Was kann Ihr sexuelles Verlangen noch beeinflussen?

Ihre Gedanken und Gefühle: Wenn Sie sich gestresst oder niedergeschlagen fühlen, interessieren Sie sich möglicherweise weniger für Sex.

Müdigkeit: Alle Prostatakrebsbehandlungen können Müdigkeit verursachen, sowohl während als auch nach der Behandlung. Wenn Sie sehr müde sind, verlieren Sie vielleicht das Interesse an Sex oder haben nicht genügend Energie dafür.

• Verwandtes Thema: Schwäche und Müdigkeit bei Krebs: Ursachen und Behandlung

Andere Nebenwirkungen: Andere Nebenwirkungen der Prostatakrebsbehandlung, etwa Harn- oder Darmprobleme, können Ihr Sexualleben beeinflussen. Körperliche Veränderungen durch die Hormonbehandlung, beispielsweise Gewichtszunahme oder Brustschwellungen, können Ihnen unangenehm sein und Ihr Interesse an Sex vermindern.

Veränderungen der Penisgröße

Manche Männer bemerken, dass ihr Penis nach einer Prostatakrebsoperation, der radikalen Prostatektomie, kürzer ist. Andere bemerken Veränderungen wie eine Krümmung oder eine verengte Stelle. Wir wissen nicht genau, warum dies geschieht; es könnte jedoch am niedrigen Sauerstoffgehalt im Penis infolge fehlender Erektionen liegen. Auch andere Behandlungen, etwa Strahlen- und Hormontherapie, können die Penisgröße verändern.

Nach der Operation den Blutfluss zum Penis zu fördern, kann helfen, dies zu verhindern. Insbesondere eine Vakuumpumpe, allein oder zusammen mit PDE5-Hemmer-Tabletten, kann Ihnen helfen, die Penisgröße zu erhalten und Erektionen zu verbessern.

Aktives Sexualleben nach der Operation

Auch wenn Sie sich noch nicht ausreichend bereit oder erholt für Sex fühlen, können Sie schon in den Wochen unmittelbar nach der Operation eine Behandlung gegen Erektionsprobleme beginnen. Das kann täglich eine niedrig dosierte PDE5-Tablette, eine Vakuumpumpe oder manchmal beides sein. Die Behandlung zusammen mit Masturbation fördert den Blutfluss zum Penis. Dies kann helfen, den Penis gesund zu halten. Vielleicht hören Sie dafür den Begriff penile Rehabilitation. Näheres können Sie bei Urologen mit Ausbildung in Sexualtherapie erfahren.

Stellen Sie sich dies wie Physiotherapie nach einer Arm- oder Beinverletzung vor. Ein Behandlungsbeginn kurz nach der Operation kann Ihre Chancen verbessern, eine Erektion zu erreichen und zu halten. Allerdings wirkt dies möglicherweise nicht bei jedem Mann.

Veränderungen bei Orgasmus und Samenerguss

Nach einer Prostatakrebsbehandlung haben Sie weiterhin Empfindungen im Penis und sollten auch einen Orgasmus erreichen können; dieser kann sich jedoch anders anfühlen als früher. Manche Männer verlieren die Fähigkeit zum Orgasmus, besonders während einer Hormontherapie.

Nach einer radikalen Prostatektomie haben Sie beim Orgasmus keinen Samenerguss mehr. Bei der Operation werden nämlich die Prostata und die Samenbläschen entfernt, die einen Teil der Samenflüssigkeit bilden. Stattdessen können Sie einen trockenen Orgasmus erleben – Sie haben das Orgasmusgefühl, ohne Samenflüssigkeit auszuscheiden. Manchmal tritt beim Orgasmus eine kleine Flüssigkeitsmenge aus den Drüsen, die die Harnröhre auskleiden, an der Penisspitze aus.

Nach Strahlentherapie, Brachytherapie (innerer Strahlentherapie), hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) oder Hormontherapie produzieren Sie während und nach der Behandlung möglicherweise weniger Samenflüssigkeit. Nach Strahlentherapie, Brachytherapie und HIFU können Sie auch kleine Blutmengen darin bemerken. Das ist meist kein Problem; informieren Sie dennoch Ihren Arzt oder Ihre Pflegekraft, falls dies geschieht. Manche Männer unter Hormontherapie berichten von weniger intensiven Orgasmen.

Nach einer Operation wegen vergrößerter Prostata namens TURP (transurethrale Resektion der Prostata) oder einer Strahlentherapie kann eine retrograde Ejakulation (Samenerguss in die Blase) auftreten. Dabei gelangt die Samenflüssigkeit beim Orgasmus zurück in die Blase, statt aus dem Penis auszutreten. Beim nächsten Wasserlassen wird sie aus dem Körper ausgeschieden. Das ist nicht schädlich und sollte die sexuelle Freude nicht beeinträchtigen, kann sich aber deutlich anders anfühlen als Ihre gewohnten Orgasmen.

Manche Männer verlieren beim Orgasmus oder bei Schmerzen Urin. Andere bemerken, dass der Sex nicht lange dauert und sie sehr schnell zum Orgasmus kommen.

Kinder bekommen

Nach einer Prostatakrebsbehandlung können Sie möglicherweise auf natürlichem Weg keine Kinder mehr bekommen. Nach einer radikalen Prostatektomie haben Sie keinen Samenerguss. Bei einer Strahlenbehandlung kann die Bestrahlung Ihre Fähigkeit zur Spermienproduktion beeinträchtigen; dies kann jedoch vorübergehend sein.

Nach einer Strahlenbehandlung kann beim Samenerguss weniger Flüssigkeit entstehen; dennoch können Sie weiterhin zeugungsfähig sein.

Sie können erwägen, vor der Behandlung Spermien einfrieren zu lassen, um sie später für eine Kinderwunschbehandlung zu verwenden. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Pflegekraft nach einer örtlichen Samenbank. Wenn es medizinisch für geeignet erachtet wird, können Sie Spermien gewöhnlich bis zu 10 Jahre und manchmal länger aufbewahren lassen.

Veränderungen Ihrer Spermien während einer Strahlen- oder Chemotherapie bei Prostatakrebs könnten Kinder beeinflussen, die während oder nach der Behandlung geboren werden. Das Risiko ist jedoch sehr gering und nicht belegt. Es wird empfohlen, während der Behandlung und bis zu zweieinhalb Jahre danach kein neues Kind zu zeugen.