فرص بعيدة – عندما يقلب مرضى السرطان كل الاحتمالات بعلاجات جديدة

كان وقت رأس السنة حين مرت الدكتورة Heloisa Soares بين أفراد أسرة مريضتها البالغة 68 عامًا المحيطين بسريرها في المستشفى.

لم تكن التوقعات واعدة كثيرًا.

نقلت الدكتورة Soares، اختصاصية سرطانات الجهاز الهضمي بمعهد Huntsman في سولت ليك سيتي، الخبر السيئ: لدى المريضة سرطانة صغيرة الخلايا مجهولة المنشأ، ويرجح أن أصلها نسائي (الأعضاء التناسلية الخاصة بالنساء).

شرحت أن نصف المصابين بهذا المرض يتوفون خلال عام، وجميعهم تقريبًا – %90-95 – خلال عامين. وكان يلزم فحص إضافي. فاحتمال وجود واسمات جزيئية عند المريضة تصلح لـ العلاج المناعي كان منخفضًا، لكنها قالت «يجب أن نتحقق».

كان ذلك في ديسمبر 2021.

واليوم تعيش المريضة منذ نحو ثلاثة أعوام دون دلائل سرطان.

أظهرت الفحوص الجينية بعد التشخيص أنها مرشحة للعلاج المناعي. ووصفت Soares دواءً مناعيًا فاستجابت سريعًا.

"كلما رأيتها، أتذكر زيارتي لها بالمستشفى وقت رأس السنة وأسرتها حولها،قالت Soares. إنها تذكير بعدم الاستسلام، لأن «لا يمكنك أبدًا معرفة إن كان مريض ضمن شريحة %5 دون الفحوص المفصلة."

الحزن والفقد حتميان في علاج السرطان. لكن أحيانًا تنجح الفرصة البعيدة أو علاج الملاذ الأخير، وكثيرًا ما لا يوجد تفسير لكيفية ذلك.

هؤلاء المستجيبون الاستثنائيون يصعب توقع هويتهم. لكن هذه القلة المميزة تتيح لأطباء الأورام حمل الأمل إلى كل غرفة فحص.

توق إلى فعل المزيد

بالنسبة للدكتورة Sonikpreet Aulakh، اختصاصية الأورام العصبية بجامعة ويست فرجينيا، غالبًا تكون احتمالات المرضى قاتمة.

كل علاج لسرطان الدماغ تقترحه Aulakh محفوف بالخطر. وعادةً يكون احتمال عدم نجاحه أعلى من نجاحه. وعند فشل دواء، يستمر المرض في النمو.

لذلك، عندما يتغلب مريض على الاحتمالات، «يجعلني أتواضع،قالت. «ويجعلني غير مستقرة لرغبتي في فعل المزيد."

في بداية 2020، أُحيل إليها مريض بصداع شديد. وكفت نظرة واحدة لكتلة بحجم كرة غولف في الرنين لتدرك عدوانية السرطان.

أكدت فحوص المتابعة بعد استئصال الورم تشخيص الورم الأرومي الدبقي.

عندما دخلت العيادة لتشرح الوضع للمريض وزوجته، استطاعت الشعور بخوفهما.

لم تجامل في كلامها. قالت إنه سرطان عدواني سريع النمو، وفي معظم الحالات يقل العمر المتبقي عن 2 عامين.

"دكتورة، سنفعل كل ما توصي به،تتذكر كلماته.

بدأت له الإشعاع والكيميائي، ثم أضافت جهازًا يُلبس على الرأس يُصدر حقولًا كهرومغناطيسية خفيفة قد تبطئ تقدم ورم الدماغ، وهو حقول علاج الورم التي أُضيفت للعلاج.

بعد عام، ظهرت علامات نمو، فوصفت مع الجهاز علاجًا موجهًا فمويًا خارج الاستطباب (off-label).

وبقيت فرصة بعيدة. «لم أكن أعرف أي اتجاه سيسلك،قالت Aulakh. «بمجرد بدء تقدم المرض، يقل احتمال الاستجابة للعلاج."

وعرفت أن عدم نجاحه سيفرض سلوك طريق جديد سريعًا.

نجح العلاج الموجه نحو عام، لكن عندما ظهر نمو بالتصوير مطلع 2023، انتقلت Aulakh إلى علاج مناعي قائم على PD-L1 كخيار تالٍ.

مضت 5 سنوات منذ الجراحة الأولى، و8 أشهر من استخدام جهاز الحقول الكهربائية مع المناعي. ولم يبق المريض حيًا فقط، بل ظل نشطًا وقضى وقتًا ذا معنى مع أحبته.

"هذا أعظم نجاح في عملي اليومي – إبقاء المرضى أحياء مع جودة حياة،قالت Aulakh.

موازنة الأمل والواقع

عندما تفكر الدكتورة Danielle Kirkey، اختصاصية أورام الأطفال بمركز Fred Hutch ومستشفى سياتل للأطفال، في الناجين الاستثنائيين، تتذكر مريضًا بعمر 8 سنوات.

كان عمره 4 سنوات عند التشخيص الأول: ابيضاض دم لمفاوي حاد إيجابي لكروموسوم فيلادلفيا، كان قاتلًا للجميع تقريبًا قبل عشرة أعوام فقط.

حسنت العلاجات الموجهة النتائج، لكن التعافي ما زال صعبًا، خصوصًا للأطفال.

خلال مرحلة شديدة الكثافة من الكيميائي، أصيب الطفل بقصور قلب حاد وعدوى فطرية، أكثر الآثار رعبًا.

"بدت المضاعفات التي واجهناها مستحيلة التجاوز،قالت الدكتورة Kirkey.

أخبرت الأم بأنها لا تستطيع مغادرة المستشفى – فغالبًا لن ينجو ابنها من الليل.

كان ذلك «مفطرًا للقلب،تتذكر Kirkey. وخصوصًا في طب الأطفال لا تريد الاستسلام أبدًا، لكن كان على المريض وأسرته فهم خطورة الوضع كاملةً في تلك اللحظة.

أخذت الأم العزباء لثلاثة أطفال التحذير بجدية وبقيت إلى جوار ابنها مساء ذلك اليوم.

نجا الطفل من الليل والعدوى الفطرية، لكن الطريق بقي طويلًا. وبعد نكسين (عودة الابيضاض) في السنوات التالية، تلقى أخيرًا زرع خلايا جذعية كعلاج له.

"شعرت بالهزيمة في نقاط كثيرة، وخصوصًا أثناء النكس،أشارت. «موازنة الأمل والواقعية صعبة حقًا وهي خط دقيق،قالت.

وقالت Kirkey إن المريض اليوم بخير، بعد عام من الزرع.

لكن كفاحه الطويل يُظهر أن أهداف العلاج قد تتغير خلال رحلة المريض. والحياة الطويلة الصحية مثالية، لكن في الأيام الصعبة قد تصبح الأهداف أصغر وأكثر تركيزًا – مساعدته للوصول لعيد ميلاده التالي أو تقليل الآثار المزعجة.

"كل ما يمكننا فعله لأفضل جودة حياة ولأطول وقت ممكن يظل دائمًا أولويتنا،قالت Kirkey. وفي أفضل الأيام قد تحققون أكثر مما تأملون.

عصر جديد في الميلانوما

قال الدكتور Wade Swenson، العامل اختصاصي أورام بريف مينيسوتا، إن مرضى الميلانوما يتعافون أكثر من أي وقت مضى، رغم أن ذلك لا يزال بعيدًا عن المعتاد.

"إنه وقت مثير حقًا للعمل في هذا المجال،قال Swenson.

يتذكر Swenson من بدايات مهنته مريضًا بميلانوما نقيلية من أوائل المرشحين للمناعي. وكان الرجل في أوائل الستينيات 60 قد قدم لعيادته من مركز أكاديمي كبير بشيكاغو، وقيل له إن عليه التفكير في رعاية المحتضرين (رعاية المرحلة النهائية) كخيار له.

وقبل الإحالة، اقترح Swenson خيارًا أخيرًا: إيبيليموماب، من الجيل الأول للعلاج المناعي.

استجاب المريض خلال أسابيع قليلة فقط، وما زال في هدأة منذ أكثر من 12 عامًا.

قال Swenson إن الأطباء اليوم يتوقعون هذه النتائج من المناعي للميلانوما، لكنها كانت صادمة آنذاك وتعكس التطور السريع للمجال.

"إذا نظرتم إلى مواد امتحان تخصصي الأول وإعادة الامتحان قبل عشرة أعوام، فالأمر جنوني. تبدو كالعصور المظلمة فقط،قال Swenson.

الاستثناءات التي تغذي الأرواح

عندما يفكر الدكتور Don Dizon في مريضة قلبت الاحتمالات، يتذكر شابة عالجها قبل أكثر من عشرة أعوام أثناء عمله في Massachusetts General Hospital ببوسطن.

سرطان بطانة الرحم لديها مع عوز إصلاح عدم تطابق DNA لم يستجب للكيميائي. واشتد ألمها حتى اضطر Dizon لإحالتها إلى رعاية المحتضرين. كما وصف بيمبروليزوماب.

"كان العلاج المناعي محاولة أخيرة،قال الدكتور Dizon، الذي يدير الآن برنامج الخباثات الحوضية بمعهد Lifespan للسرطان، وطب الأورام الطبية بمستشفى Rhode Island.

تركت المسكنات خلال 4 أسابيع. وما زالت اليوم في هدأة.

عندما يهزم مريض الاحتمالات، ينتابك ارتياح شديد، قال Dizon.

لكن يبقى أيضًا لغز دائم.

"العالم بداخلنا يحاول دائمًا أن يفهم،لماذا نجح شيء ولمن قد ينجح، قال Dizon. وهذه الحالات نادرة جدًا فلا يمكنك توقع النتيجة للجميع، لكن عندما تحدث «تتمسك بمزيد أكبر بكثير من الأمل."

تعليق

يجب حمل الأمل بحذر في طب الأورام.

قد تؤدي قصص المرضى النادرة التي تقلب الاحتمالات إلى توقعات مضللة لمرضى آخرين وأطباء الأورام. ومن المهم التوازن الدقيق بين النظرة الإيجابية والتقدير الواقعي.

معرفة المرضى النتائج المحتملة لمرضهم، «الجيدة والسيئة والأسوأ»، ضرورة حاسمة.

لكن لا يمكن اعتبار هؤلاء المتعافين الاستثنائيين مجرد مصادفة. إنهم تذكير قوي بأن التوقعات قد تتغير وأن الطب يتطور باستمرار.

نحن أطباء الأورام نعرف جيدًا قيمة هذه الحالات؛ فهؤلاء المرضى مصادر إلهام مهمة تغذي روح مهنتنا وتزرع الأمل فينا.