هل يمكن علاج سرطان الثدي الإيجابي للهرمونات بالمرحلة 4. دون كيميائي؟

أُعلنت نتائج Abemaciclib الناجحة في ESMO 2017.

الإيجابي للهرمونات، ومن حيث مستقبل Her2 السلبي، في سرطان الثدي بالمرحلة الرابعة، يُفضل الكيميائي كثيراً اليوم. وباستثناء مرضى سرطان الثدي كبار السن وذوي الحالة العامة الضعيفة وحجم منخفض، أي قليل من النقائل ، فإن الخيار العلاجي عالمياً يبدأ بالكيميائي ثم يستمر، لدى من يسير علاجهم جيداً ويستجيبون، بواسطة العلاج الهرموني كمرحلة تالية.

لدى هذه الفئة، خاصة إن لم توجد نقائل عدوانية في الكبد أو الرئة أو الدماغ، تكثر آثار الكيميائي الجانبية ولا تبلغ فعاليته مستوى مُرضياً. وقد حدثت تطورات علمية مفرحة للغاية في السنوات الثلاث الأخيرة لهذه الفئة، خاصة لسرطان الثدي النقيلي الإيجابي لمستقبل الهرمون بعد انقطاع الطمث.

السرطان، وفيه من مسارات إشارات النمو داخل الخليةكيناز يعتمد على السيكلين 4/6، أدى جمع أدوية تحصره مع الهرمونية إلى زيادة النجاح بوضوح. وأولها Palbociclib، اختُبر في PALOMA 1-3 لدى من تلقوا علاجاً أولاً ولم يستجيبوا. وبعد النجاح استُخدم، كخيار أول للنقيليين مع الهرموني، Pablociclib بالتوليف. ونال موافقة FDA ببيانات فعالة قادرة على تغيير الممارسة الروتينية. وبعد Palbociclib، وباستراتيجيات مشابهة في MONOLEESA 1-2، اختُبر Ribociclib ، مثبط الكيناز المعتمد على السيكلين 4/6. وبنتائجه الناجحة أصبح في 2017 ثاني دواء مثبت الفعالية ينال موافقة FDA في المجال. وبعد أن اتبع الجيل الثالث Abemaciclib مسارات مشابهة للدواءين في MONRCH 1-2 ونجح، أُعلنت في ESMO 2017نتائج MONARCH 3. ولنساء بعد انقطاع الطمث ذوات سرطان ثدي إيجابي المستقبل الهرموني وسلبي Her2 ونقائل مشخصة حديثاً دون علاج سابق، استُعمل الهرموني المعروف والشائع لدينا Anastrazol و Letrozol ، وأُضيف abemaciclib لمجموعة، وأُعطي الأخرى دواء وهمي. وتلقى 328 مريضاً الهرموني مع Abemaciclib، بينما تلقى 165 الهرموني التقليدي والوهمي.

وفق النتائج الأولية المعلنة، قلل Abemaciclib خطر تقدم المرض %46. وبلغ تراجع الآفات القابلة للقياس %59 في ذراعه مقابل %44 بالتقليدي. وكانت الآثار قابلة للتدبير. ومقارنة بأول مثبطين لكيناز السيكلين 4/6، شوهد إسهال أكثر مع Abemaciclib، لكن انخفاض العدلات (كريات بيضاء، خلايا دفاع) أقل من الدواءين الآخرين. ولم تكفِ المتابعة بعد للمقارنة الكاملة للمدة حتى تقدم المرض في ذراع Abemaciclib وللبقاء الكلي بين المجموعتين.

وجدت سلطات الأورام العالمية التطور لافتاً أيضاً، وذكرت أن الكيميائي في هذه الفئة من سرطان الثدي يفسح المجال يوماً بعد يوم لعوامل موجهة جديدة تسمى الأدوية الذكية.

سنواصل متابعة نتائج الدراسة الطويلة ومشاركتها معكم.