مستجدات علاج السرطان ومؤتمر الأورام الأوروبي ESMO 2017

سيجمع مؤتمر الأورام الأوروبي مشاركين من 130 دولة، نحو 23 ألف متخصص، تحت اسم ESMO 2017،ويُعقد بين 8-12 سبتمبر في مدريد عاصمة إسبانيا.

تعمل الجمعية الأوروبية لطب الأورام، European Society for Medical Oncology، المعروفة بـESMO منذ تأسيسها عام 1975 على دعم أبحاث السرطان في العالم، وخصوصًا أوروبا.

إلى جانب الحضور القياسي، سُجل عدد قياسي من طلبات الدراسات؛ بزيادة %30 عن العام السابق قُبلت 1500 دراسة أصلية. الوعي العلمي والمجتمعي من أهم دوافع البحث، واللقاءات السنوية الدولية خطوة أساسية ضد مرض لا يعرف حدودًا أو طبقات.

كما في السنوات الأخيرة، يبرز في ESMO هذا العام العلاج المناعي للسرطان و العلاجات الجزيئية الموجهة، ولكن بصورة مختلفة قليلًا!

غالبًا يُجرَّب الدواء الجديد أولًا في السرطان المتقدم، ثم يُبحث نفعه في المراحل المبكرة، حيث يقل عدد العلاجات الفعالة مقارنة بالمتقدمة. قياس الفعالية مبكرًا يحتاج وقتًا أطول، أحيانًا عقودًا، كما تعطي الجراحة والتدخلات نتائج أسرع وأدوم. لكن بعد الجراحة نحتاج خيارات أكثر لمنع نكس السرطان، أي مزيدًا من العلاجات الوقائية.

يجذب ESMO 2017 الاهتمام لإعلان نتائج الأدوية المناعية والذكية في السرطانات المبكرة بعد إثبات فعاليتها في أنواع متقدمة كثيرة.

لنطّلع معًا على بعض الدراسات:

1- سرطان الرئة،في المرحلة 3، يُعالج قياسيًا بالكيميائي المتزامن مع الإشعاعي. ومع ذلك تبقى نجاة 5 سنوات نحو %30. لذلك يجري منذ زمن البحث عن علاج وقائي بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي في المرحلة 3، أي علاج (مساعد،) موضع بحث منذ زمن طويل. وقد جُرِّب durvalumab (Imfinzi)، وهو أحد أدوية العلاج المناعي التي تثبط PD-L1، في هذه المرحلة من سرطان الرئة بعد العلاج المعتاد، وكانت النتائج الأولية واعدة من حيث مدة إبقاء المرض تحت السيطرة بالعلاج (البقاء دون تقدم المرض) (دراسة PACIFIC).

2- مثال مهم آخر للمناعة المساعدة هو سرطان الجلد، الميلانوما الخبيثة،إذ أظهرت دراسة عُرضت في ESMO 2016 انخفاضًا واضحًا للنكس بعد استئصال الورم باستخدام ipilimumab، باسم Yervoy، وقائيًا، وذلك في دراسة، لكن الجرعة المستخدمة كانت مرتفعة جدًا، 10 mg/kg. وأثار إعطاء جرعات مناعية عالية القلق من زيادة الآثار الجانبية المناعية، وزيادة تكلفة مرتفعة أصلًا. لذلك قورن ipilimumab بجرعة 10 mg/kg مع الجرعة القياسية لـnivolumab كل 2 أسبوع (دراسة CheckMate 238).

3- الإيجابية لـBRAF، في الميلانوما، تُقيّم الأدوية الموجهة ليس فقط في المرض النقيلي، بل أيضًا وقائيًا بعد الجراحة، ضمن دراستي BRIM8 و COMBI-AD، اللّتين تُنتظر نتائجهما باهتمام.

4- في ASCO 2017،شاهدنا النتائج الأولى لسرطان الرئة الإيجابي لـALK ضمن مقارنة alectinib، باسم Alecensa، وcrizotinib، باسم Xalkori، وسنرى متابعة أطول في ESMO 2017. تفوق alectinib خصوصًا في خفض النقائل الدماغية وإطالة الحياة (دراسة ALEX). وأثارت الدراسات سؤالًا مهمًا:

هل نبدأ بالخيار الأقوى أم نستخدم العلاجات بترتيب معين؟

قد يكون البدء بالدواء الأقوى والسيطرة على المرض أطول مدة الخيار الأفضل.

5- ليست جميع الدراسات البارزة في ESMO 2017 عن المناعة والعلاج الموجه. ستُعرض دراسة فرنسية قد تغير ممارستنا ومتابعة سرطان الرئة. IFCT-0302، وهي الدراسة المعنية، تتناول المتابعة بعد جراحة سرطان الرئة أو العلاج الكيميائي الإشعاعي. وتقدم أفكارًا عن وتيرة المتابعة بالزيارات والصور الشعاعية والتصوير المقطعي وتنظير القصبات، لأن النكس أعلى نسبيًا من سرطانات أخرى.

6- دراسة أخرى نتوقع أن تلفت الانتباه تتعلق بـ سرطان عنق الرحم، وهو موضوعها. NACTcervix تبحث لأول مرة سؤالًا مهمًا: بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد، المصغّر للورم، هل الأفضل لمريضات عنق الرحم الجراحة أم الإشعاعي المتزامن مع الكيميائي؟

7- آخر ما نشاركه عن دراستين بارزتين من ASCO 2017، STAMPEDE وLATUTUDE، أظهرتا أن كبح الهرمونات بقوة أكبر مبكرًا في سرطان البروستاتا (abirateron، باستخدامه) يطيل الحياة بوضوح. ستُعرض متابعة أطول قد تغير الاستراتيجية كلها، ولا تركز فقط على مدة الحياة بل أيضًا على جودة الحياة، وذلك في ESMO 2017.

نتحمس منذ الآن لمواصلة رسالتنا عبر الموقع: شرح مستجدات طب السرطان للجميع بلغة مفهومة وبدقة، بمشاركة دراسات ESMO 2017 المهمة.