ثورة في تأهيل السرطان – طرق علاج مبتكرة بالواقع الافتراضي (VR)

الألم والقلق والغثيان أو الاعتلال العصبي وغيرها من آثار السرطان وعلاجاته تجعل الأنشطة اليومية والتمارين المخططة صعبة. وتخفض جودة الحياة وقد تؤدي إلى الخمول وفقد العضلات.

تأهيل السرطان (التأهيل الأورامي)، عملية لتحسين الرفاه البدني والنفسي والاجتماعي لمتلقي علاج السرطان. وهو مهم لتعزيز جودة الحياة وتقليل الآثار الجانبية وتمكين المرضى من متابعة أنشطتهم اليومية براحة أكبر أثناء العلاج وبعده.

يساعدنا التقدم التقني حاليًا على تقليل الآثار المحتملة أثناء علاج وتأهيل السرطان. ومن هذه التطورات تقنية الواقع الافتراضي (VR= virtual reality).

لفتت VR الانتباه كنهج طبي مبتكر في السنوات الأخيرة. ويقدم استخدامها في تأهيل السرطان إمكانات مهمة لدعم التعافي البدني والنفسي والاجتماعي.

قد تساعد تطبيقات VR المرضى عبر بيئات افتراضية في

• ضبط الألم،
• ممارسة التمارين،
• تدبير الإجهاد،
• مشكلات النوم، و
• تثقيف المرضى وغيرها.

تبرز التقنية كأداة جديدة وفعالة لتحسين جودة الحياة لمتلقي علاج السرطان، وتساهم في تجاوز صعوباته. فبفضل البيئات الافتراضية يمكن للمرضى تجربة تأهيل أكثر تحفيزًا بتجاوز قيود الطرق التقليدية. وقد تعزز التجارب التفاعلية والشخصية التي يتيحها الواقع الافتراضي الالتزام بالعلاج وتشجع المشاركة النشطة في التعافي. ولذلك ستزداد أهمية VR في تأهيل السرطان مستقبلًا، وتمتلك إمكانية إحداث ثورة في الخدمات الصحية.

موافقة FDA لبرنامج واقع افتراضي في علاج الألم المزمن

برنامج الواقع الافتراضي (VR) المستخدم لعلاج الألم المزمن موافقة FDA على EaseVRx في نوفمبر 2021، أثارت اهتمامًا كبيرًا وأثبتت فعالية التقنية. ويساعد EaseVRx على تقليل ألم أسفل الظهر المزمن بالعلاج المعرفي السلوكي وطرق سلوكية أخرى، وأظهرت الدراسات نجاح التقنية في تدبير الألم. وأبرزت الموافقة إمكانات العلاجات القائمة على VR وأدت إلى تبني نهج جديد وفعال للألم المزمن.

EaseVRx مثال أيضًا على gamification (التلعيب) . وتهدف التقنية إلى تشتيت المستخدم وزيادة الالتزام بالعلاج بمحتوى تفاعلي وممتع، ليصبح تدبير الألم والتأهيل أكثر احتمالًا وتحفيزًا.

المبدأ العام لعمل نظارات VR

VR تقنية مبتكرة تعمل بنظام محاكاة حاسوبي، وتتيح تجربة أنشطة وأداءها في بيئة افتراضية/اصطناعية. وتدمج آليتها محفزات حسية كالأصوات والصور واللمس في عالم افتراضي ثلاثي الأبعاد، وتولد إحساسًا بالحضور البدني يتيح التفاعل مع المحيط.

تُستخدم VR صحيًا كطريقة غير تدخلية لتدبير أعراض علاج السرطان وشكاواه. وتتوفر أنظمتها كأجهزة مرتداة على الرأس (HMD) بقدرات تصوير مجسم وسماعات ونظارات 3D وحساسات تتبع الجسم وأجهزة حس جسدي أخرى، بما فيها القفازات وأذرع التحكم. ويساعد ذلك على وصل العالمين الحقيقي والافتراضي ويتيح تغذية راجعة تفاعلية بين المستخدم والبيئة.

برزت VR مؤخرًا أداة واعدة لدعم متلقي علاج السرطان وتقليل ألمهم. وتعمل كتدخل مشتت لتخفيف الألم والتعب والقلق والاكتئاب والخلل المعرفي، بعرض مناظر مريحة وتفاعل افتراضي وتغذية راجعة وأنشطة موجهة للمهام، أو حتى بالجمع مع الموسيقى. وتُستخدم جلسات VR أيضًا للاسترخاء الذهني أو التأمل. ولها تطبيق مهم في التأهيل البدني لتحسين الوظيفة وتشجيع الأنشطة اليومية.

اختلالات الوظيفة الناتجة عن علاج السرطان وأهمية التأهيل بالتمارين

تُظهر الدراسات اختلالات وظيفية متفاوتة بعد علاج السرطان، بنسب تقارب %20 لدى الأطفال وتتجاوز %50 لدى البالغين. ومن الشائع؛

• الاعتلال العصبي الناجم عن الكيميائي،
• الخلل الجنسي،
• التعب المرتبط بالسرطان،
• اضطراب النوم المرتبط بالسرطان،
• الخلل المعرفي،
• متلازمات ما بعد الجراحة في سرطان الثدي،
• والخلل القلبي الرئوي.

تخفض هذه الاختلالات جودة الحياة بدرجة مهمة وتزيد العبء الاقتصادي على النظام الصحي. ويُناقش التأهيل بالتمارين الذي يشمل المقاومة الهوائية والمرونة والتدريب العصبي العضلي على نطاق واسع كعلاج.

ثبت أن التأهيل بالتمارين قد يحسن اختلالات الوظيفة المرتبطة بالسرطان بدرجة مهمة. وأبلغت الدراسات عن تحسن الوظيفة الجنسية بتمارين مثل عضلات قاع الحوض، وتحسن مهم للاعتلال العصبي الناجم عن الكيميائي بعد برنامج لمدة 8 أسابيع يشمل التحمل والمقاومة والتوازن.

التأهيل بالتمارين القائم على الواقع الافتراضي (VR-ER)

يمثل التأهيل بالتمارين القائم على الواقع الافتراضي (VR-ER) مبادرة واعدة تجمع VR والتأهيل بالتمارين. ويستخدم VR-ER الواقع الافتراضي لإنشاء بيئة ثلاثية الأبعاد مع تتبع الجسم لتوفير مشاهد آمنة وواقعية. وتقترح الدراسات تحسنًا فعالًا للاختلالات الناتجة عن أمراض مختلفة به. ولذوي مشكلات التوازن والتنسيق، توفر VR سيناريوهات افتراضية لتأهيل المشي والتوازن عبر برنامج تمارين متعدد الحواس، إضافةً إلى فوائد العلاج الطبيعي. وتبشر هذه التمارين بالخير عندما تقصر الطرق التقليدية.

دراسات VR في الأورام

توجد دراسات ومقالات مختلفة عن نظارات الواقع الافتراضي لتأهيل مرضى السرطان. وتمتلك إمكانية تحسين تجربة التأهيل بطرق عدة:

1. التأهيل البدني: تجعل برامج تمارين VR التأهيل أكثر جذبًا وفعالية، وقد تشمل التجديف الافتراضي والجري عبر الريف وألعابًا تفاعلية أخرى (التلعيب). وعادةً يشرف اختصاصيو العلاج الطبيعي لضمان السلامة والفعالية. وقد تزيد التمارين قوة العضلات والتوازن والتحمل البدني العام. وأظهرت دراسات مرضى الانسداد الرئوي المزمن (KOAH) أن هذا التأهيل قد يقدم فوائد مماثلة في سرطان الرئة.

2. الفوائد النفسية: قد تقلل VR القلق وتحسن الرفاه النفسي العام لمتلقي علاج السرطان. وبتجارب تشتت عن الألم والإجهاد، تساعدهم على تدبير العبء النفسي للمرض. Cancer Research UK دراسة أجرتها، بحثت مساعدة VR في تقليل إجهاد وقلق متلقي علاج السرطان. وأظهرت النتائج آثارًا إيجابية في الإجهاد والقلق والتعب وجودة الحياة العامة.

3. تثقيف المرضى ومشاركتهم: تتيح VR تثقيف المرضى بشأن حالتهم وعلاجاتهم. فيمكن مثلًا تصور الرئات وفهم أثر الإشعاع وغيره في الورم. ويجعلهم هذا الجانب التعليمي أكثر معرفة ومشاركة في العلاج، مما يحسن الالتزام والنتائج. في تدوينة نشرتها ACCC (Association of Community Cancer Centers)، بُحث استخدام VR كأداة مبتكرة للتثقيف، تساعد على فهم التشخيص والمشاركة في اتخاذ القرار مع مقدمي الرعاية. Practical Radiation Oncology دراسة نُشرت في المجلة، هدفت إلى تطوير منصة تثقيف VR ميسورة عبر الهاتف الذكي وتقييم فعاليتها. وصُورت فيديوهات خاصة بالثدي والحوض والرأس والعنق بكاميرا 360 درجة لعرض مواعيد الإشعاع المعتادة من منظور المريض. ووُجدت الفيديوهات فعالة في تقليل القلق أثناء العلاج وزيادة الألفة بمساره.

4. تدبير الألم: تلعب VR دورًا مهمًا في تدبير الألم. وخصوصًا في العلاجات المؤلمة كالكيميائي والإشعاعي، قد تخفف الانزعاج بخفض إدراك الألم. وتُستخدم أيضًا لتقليل الألم الحاد أثناء الإجراءات المؤلمة وتخفيف الأعراض في الرعاية التلطيفية للمرضى النهائيين. في دراسة نُشرت بمجلة J Clin Med، استُهدف تقييم أثر VR في تقليل قلق تنظير القولون وألمه. وأُجريت مراجعة منهجية للتجارب السريرية، ووُجدت VR بفعالية التهدئة التقليدية، وتحقق انخفاضًا ذا دلالة إحصائية لدى غير مستخدمي التهدئة. وكان تثقيف المرضى بها فعالًا في تقليل القلق قبل التنظير وتحسين تحضير الأمعاء. 

5. جودة الحياة العامة: تعزز الأنشطة والبيئات المريحة المختلفة التي تقدمها VR جودة الحياة العامة. ويمكن للمرضى تخفيف الإجهاد والاستمتاع افتراضيًا والحفاظ على المعنويات والدافعية أثناء العلاج.

في الختام، لنظارات VR فوائد متعددة في تأهيل السرطان. وتجعل مساهماتها البدنية والنفسية والتعليمية التقنية جزءًا مهمًا من العلاج. ويمكن أيضًا استخدامها لضمان الوضعية الصحيحة وتحديد أهداف الإشعاع، خصوصًا في السرطانات المتطلبة له كالبروستاتا والثدي.

استخدام VR لمشكلات النوم بسبب السرطان

مشكلات النوم شائعة لدى مرضى السرطان. وقد يسبب الكيميائي والإشعاعي والعلاجات الأخرى الغثيان والتعب والاختلال الهرموني، مما يربك النوم. ويساهم أيضًا الإجهاد والقلق والألم والانزعاج في ذلك.

توجد أبحاث تستخدم VR لتدبير نوم مرضى السرطان. وفي دراسة أُجريت على سرطان الثدي النقيلي نساء مصابات به ضمن تجربة استطلاعية، لوحظ أن علاجات VR تقلل القلق والاكتئاب وأعراضهما، فتحسن جودة النوم. واستخدمت المشاركات VR بانتظام في المنزل، وأظهرت النتائج فعاليتها في تدبير الأعراض.

أما بحث آخر، لدى مرضى السرطان في المرحلة النهائية فيشير إلى إمكان استخدام VR لتدبير أعراض بدنية وعاطفية كالألم والإجهاد، مما يتيح نومًا أريح.

تُظهر هذه الدراسات إمكان فائدة VR لتدبير مشكلات النوم لدى مرضى السرطان. لكن يُوصى باستشارة المختصين الصحيين لمعرفة الاستخدام الأنسب ووضع خطة علاج ملائمة للحالة الفردية.

استخدام VR لدى مرضى سرطان الثدي

دُرس استخدام VR في السرطان على نطاق أوسع في سرطان الثدي. ويرجع كون استخدام VR في السرطان مدروسًا أكثر في سرطان الثدي إلى شيوع هذا السرطان وطول فترة علاجه، مما يجعل حاجة المرضى إلى الدعم البدني والنفسي مرتفعة.

تهدف تدابير تأهيل مرضى سرطان الثدي أساسًا لتحسين حركة الطرف العلوي بطرق كالعلاج الطبيعي التقليدي والحركي والتدليك. وتقدم البرامج الموجهة للمهام تكيفًا أفضل مع الحياة اليومية من التمارين التكرارية التقليدية. وأسهم التقدم التقني في تغيير التأهيل وتقديم طرق غير تدخلية لتدبير أعراض السرطان وشكاواه. والواقع الافتراضي أداة فعالة لتقليل نتائج علاج الثدي النفسية والبدنية، وبفعالية العلاج الطبيعي التقليدي في تحسين وظيفة الطرف العلوي والأنشطة اليومية.

قدمت تدخلات VR منظورًا جديدًا لتأهيل سرطان الثدي. وثبت أنها نهج غير تدخلي ممتاز لتجاوز تحديات الأعراض بعد العلاج، كالألم والتعب والقلق والاكتئاب والخلل المعرفي وتقييد مدى حركة المفاصل المعوق للأنشطة اليومية. وتتوفر أدوات تأهيل عديدة قائمة عليها، كالحواسيب والتلفزيونات والهواتف. لكن قيودًا تعوق توفر VR واستخدامها الواسع، منها دوار الواقع الافتراضي والسماعات غير المريحة وانزعاج المستخدم وتردده وارتفاع تكلفة المعدات.

اعتبارات استخدام VR – آثار جانبية محتملة

يبرز استخدام تقنية VR في تأهيل السرطان بوصفه طريقة مبتكرة وفعالة لدعم تعافي المرضى من النواحي البدنية والعاطفية والنفسية. ومع ذلك، توجد بعض الاعتبارات المهمة التي ينبغي أخذها في الحسبان عند تطبيق هذه التقنية في التأهيل.

• الآثار الجانبية المحتملة: من الآثار المحتملة لاستخدام الواقع الافتراضي دوار الواقع الافتراضي (cybersickness)، الذي قيس في الأدبيات باستخدام Virtual Reality Symptom Questionnaire. وقد تشمل الآثار الدوار والغثيان ومشكلات التوازن.
• سلامة المرضى: يجب ضمان سلامة تطبيقات VR للمرضى، خصوصًا في التجارب التي قد تسبب الدوار أو الغثيان أو اختلال التوازن. كما يجب الحفاظ على نظافة وصحة أجهزة VR (النظارات أو السماعات).
• تطبيقات شخصية: تختلف حاجات التأهيل لكل مريض، ولذلك ينبغي تخصيص برامج VR بحسبها وبحسب حالته الصحية. ويجب جمع ملاحظات المرضى بانتظام لتقييم الفعالية والملاءمة باستمرار.
• إشراف الخبراء: يجب أن يوجه علاجات VR متخصصون صحيون في المجال. ويضمن اختصاصيو العلاج الطبيعي أو النفس أو الأورام استفادة المرضى منها بشكل صحيح وفعال. ويجب مراقبة الحالة بدقة طوال التأهيل والتدخل عند الحاجة.

بمراعاة هذه الاعتبارات يمكن ضمان استخدام VR بأقصى فعالية وسلامة في تأهيل السرطان.