Революция в онкологической реабилитации: инновационные методы с виртуальной реальностью (VR)

Боль, тревога, тошнота или нейропатия, вызванные раком и его лечением, затрудняют повседневные занятия и запланированные упражнения. Эти побочные эффекты снижают качество жизни и могут приводить к малоподвижности и потере мышечной массы.

Онкологическая реабилитация — процесс, направленный на улучшение физического, психологического и социального благополучия людей, проходящих лечение рака. Она важна во время и после терапии: помогает повысить качество жизни, уменьшить побочные эффекты и легче продолжать повседневную деятельность.

Развитие технологий сегодня помогает уменьшать побочные эффекты лечения в рамках онкологической реабилитации. Одна из таких технологий — виртуальная реальность (VR = virtual reality).

В последние годы VR привлекает внимание как инновационный медицинский подход. Её применение в онкологической реабилитации обладает значительным потенциалом для поддержки физического, психологического и социального восстановления пациентов.

С помощью виртуальных сред VR-приложения могут помогать пациентам в следующих областях:

• контроль боли,
• выполнение упражнений,
• управление стрессом,
• проблемы со сном,
• обучение пациентов.

Эта технология становится новым эффективным инструментом для улучшения качества жизни людей, получающих лечение рака, и помогает преодолевать возникающие трудности. Например, виртуальные среды позволяют выйти за ограничения традиционных методов реабилитации и сделать её более мотивирующей. Кроме того, интерактивные и персонализированные впечатления от виртуальной реальности могут улучшать приверженность лечению и побуждать пациентов активно участвовать в восстановлении. Поэтому роль VR в онкологической реабилитации в будущем может ещё больше возрасти; технология обладает потенциалом революционно изменить медицинскую помощь.

Одобрение FDA программы виртуальной реальности для лечения хронической боли

Используемая при хронической боли VR-программа EaseVRx получила одобрение FDA в ноябре 2021 года, что вызвало большой интерес и подтвердило эффективность технологии виртуальной реальности. EaseVRx помогает уменьшать хроническую боль в пояснице с помощью когнитивно-поведенческой терапии и других поведенческих методов. Клинические исследования показали успешные результаты этой технологии в управлении болью. Одобрение продемонстрировало потенциал VR-методов и способствовало их принятию как нового эффективного подхода к хронической боли.

EaseVRx также служит примером геймификации — применения игровых элементов. Предлагая интерактивный и увлекательный контент, технология отвлекает внимание пользователей и повышает приверженность лечению. Благодаря этому управление болью и реабилитация становятся более переносимыми и мотивирующими.

Общий принцип работы VR-очков

VR — инновационная технология компьютерного моделирования, позволяющая пользователям переживать события и выполнять действия в виртуальной, искусственной среде. В трёхмерный виртуальный мир включают сенсорные стимулы: звуки, изображения и тактильные ощущения. Возникает чувство физического присутствия, позволяющее взаимодействовать с окружением.

В медицине VR используют как неинвазивный способ управления симптомами и жалобами, связанными с лечением рака. VR-системы включают головные устройства (HMD) со стереоскопическими возможностями, наушники, 3D-очки, датчики отслеживания тела и другие соматосенсорные устройства, а также средства ввода, например перчатки и джойстики. Это сокращает разрыв между реальным и виртуальным мирами и создаёт возможность интерактивной обратной связи между пользователем и виртуальной средой.

В последнее время VR стала перспективным технологическим средством поддержки онкологических пациентов и уменьшения их страданий. Она действует как отвлекающее вмешательство, облегчая боль, усталость, тревогу, депрессию и когнитивные нарушения. Её можно применять по-разному: показывать успокаивающие сцены, создавать виртуальное взаимодействие и обратную связь, выполнять задания или даже сочетать с музыкотерапией. VR-сеансы подходят также для расслабления и медитации. В физической реабилитации VR важна для улучшения функциональности и стимулирования повседневной активности.

Функциональные нарушения после лечения рака и значение реабилитационных упражнений

Исследования показывают, что лечение рака вызывает функциональные нарушения разной степени: их частота приближается к 20% у детей и превышает 50% у взрослых. К распространённым нарушениям относятся:

• нейропатия, вызванная химиотерапией,
• сексуальная дисфункция,
• усталость, связанная с раком,
• связанные с раком нарушения сна,
• когнитивные нарушения,
• послеоперационные синдромы при раке молочной железы,
• нарушения сердечно-лёгочной функции.

Эти нарушения значительно снижают качество жизни и увеличивают экономическую нагрузку на систему здравоохранения. Физическая реабилитация, включающая аэробные и силовые упражнения, тренировки гибкости и нервно-мышечной координации, широко обсуждается как метод лечения.

Показано, что реабилитационные упражнения могут значительно уменьшать связанные с раком функциональные нарушения. В исследованиях сообщалось об улучшении сексуальной функции, например при упражнениях для мышц тазового дна, и о значительном уменьшении вызванной химиотерапией нейропатии после 8-недельной программы на выносливость, силу и равновесие.

Физическая реабилитация с виртуальной реальностью (VR-ER)

Физическая реабилитация с виртуальной реальностью (VR-ER) — перспективный подход, объединяющий VR и лечебные упражнения. С помощью виртуальной реальности и отслеживания тела создают трёхмерную среду с безопасными реалистичными сценами. Исследования предполагают, что VR-ER эффективно улучшает функциональные нарушения при разных заболеваниях. У пациентов с проблемами равновесия и координации многосенсорная программа VR-упражнений дополняет физиотерапию, позволяя восстанавливать ходьбу и равновесие в виртуальном сценарии. Такие упражнения перспективны там, где традиционные методы реабилитации недостаточно эффективны.

Исследования VR в онкологии

Существуют разные исследования и статьи об использовании VR-очков в реабилитации онкологических пациентов. Технология потенциально может улучшать процесс реабилитации несколькими способами:

1. Физическая реабилитация: Программы VR-упражнений делают реабилитационные занятия более интересными и эффективными. Например, сеансы могут включать виртуальный рафтинг, бег по пересечённой местности и другие интерактивные игры — геймификацию. Обычно упражнения проходят под контролем физиотерапевтов для обеспечения безопасности и эффективности. Они могут повышать мышечную силу, равновесие и общую физическую выносливость. Исследования у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) показали, что подобная реабилитация могла бы принести сходную пользу и при раке лёгкого.

2. Психологические преимущества: VR может уменьшать тревогу и улучшать общее психологическое благополучие людей, проходящих лечение рака. Предоставляя опыт, отвлекающий от боли и стресса, она помогает справляться с психологическим бременем заболевания. Cancer Research UK провела исследование, в котором изучали, помогает ли VR уменьшать стресс и тревогу у людей, получающих лечение рака. Результаты показали положительное влияние на стресс, тревогу, усталость и общее качество жизни участников.

3. Обучение и вовлечение пациентов: VR также позволяет обучать пациентов особенностям их состояния и лечения. Например, они могут увидеть свои лёгкие и понять, как лучевая и другие виды терапии воздействуют на опухоль. Обучение помогает лучше понимать процесс лечения и активнее участвовать в нём, что может улучшать приверженность и результаты. В записи блога ACCC (Association of Community Cancer Centers) рассмотрели использование VR как инновационного средства обучения пациентов. VR помогает им лучше понимать диагноз и участвовать в совместном принятии решений с медицинскими специалистами. Practical Radiation Oncology опубликовал исследование, целью которого были разработка доступной по цене образовательной VR-платформы на смартфоне и оценка её эффективности. Специальные видеоматериалы для облучения молочной железы, таза, головы и шеи снимали камерой 360 градусов, чтобы показать обычные посещения лучевой терапии от первого лица. Установлено, что VR-видео эффективно снижали тревогу пациентов и повышали знакомство с лечебным процессом.

4. Управление болью: VR играет важную роль и в управлении болью. Особенно во время болезненных лечебных процессов, таких как химиотерапия и лучевая терапия, она может уменьшать восприятие боли и связанный с лечением дискомфорт. Её также используют для снижения острой боли при болезненных медицинских процедурах и облегчения симптомов у терминальных пациентов в паллиативной помощи. В исследовании, опубликованном в J Clin Med, оценивали влияние VR на тревогу и боль при колоноскопии. Выполнили систематический обзор клинических испытаний и установили, что VR была столь же эффективна, как обычная седация, а у пациентов без седации обеспечивала статистически значимое уменьшение симптомов. Обучение с VR также эффективно снижало тревогу перед колоноскопией и улучшало качество подготовки кишечника. 

5. Общее качество жизни: Разнообразные занятия и расслабляющие среды VR повышают общее качество жизни. Пациенты могут снимать стресс и развлекаться в виртуальном пространстве, поддерживая настроение и мотивацию во время лечения.

Таким образом, VR-очки обладают разносторонними преимуществами для онкологической реабилитации. Вклад в физическую, психологическую и образовательную сферы делает технологию важной частью лечения рака. Помимо этих преимуществ, её можно использовать для правильного позиционирования и определения мишеней при лучевой терапии, особенно при раке простаты и молочной железы.

Применение VR при связанных с раком нарушениях сна

Ещё одна частая проблема онкологических пациентов — нарушения сна. Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы могут вызывать тошноту, усталость, гормональные нарушения и другие побочные эффекты, влияющие на сон. Кроме того, ему мешают стресс, тревога, боль и дискомфорт.

Некоторые исследования изучают VR для управления нарушениями сна у онкологических пациентов. В одном пилотном исследовании у женщин с метастатическим раком молочной железы наблюдали, что VR-терапия уменьшала симптомы тревоги и депрессии и тем самым улучшала качество сна. Участницы регулярно использовали VR дома, и результаты показали эффективность технологии в управлении симптомами.

Другое исследование указывает, что у онкологических пациентов в терминальной стадии VR можно использовать для управления физическими и эмоциональными симптомами, такими как боль и стресс, позволяя им спать спокойнее.

Такие исследования показывают, что VR потенциально может быть полезным инструментом управления нарушениями сна у онкологических пациентов. Однако, чтобы лучше понять подходящее применение технологии и разработать план лечения с учётом индивидуального состояния, рекомендуется обратиться к медицинским специалистам.

Применение VR при раке молочной железы

Среди онкологических заболеваний VR наиболее широко изучали при раке молочной железы. Причина в распространённости этой опухоли и продолжительности лечения, из-за которых пациентки особенно нуждаются в физической и психологической поддержке.

Реабилитация при раке молочной железы в основном направлена на улучшение подвижности верхней конечности с помощью традиционной физиотерапии, кинезитерапии, массажа и других методов. В то же время программы с разнообразными целевыми заданиями легче адаптировать к повседневным занятиям; они показали лучшие результаты, чем обычные повторяющиеся упражнения. Современные технологии существенно меняют реабилитацию и предоставляют неинвазивные методы управления связанными с раком симптомами. Один из таких инструментов — виртуальная реальность, эффективно уменьшающая психологические и физические последствия лечения рака молочной железы. Для улучшения функции верхней конечности и повседневной активности она столь же эффективна, как традиционная физиотерапия.

VR-вмешательства открыли новые перспективы реабилитации при раке молочной железы. Они зарекомендовали себя как превосходный неинвазивный подход к преодолению таких последствий лечения, как боль, усталость, тревога, депрессия, когнитивные нарушения и ограничение объёма движений в суставах, мешающие повседневным занятиям. Доступно много VR-средств и устройств для реабилитации, в том числе компьютеры, телевизоры и мобильные телефоны. Однако широкую доступность и применение по-прежнему ограничивают сиберболезнь, неудобные гарнитуры, дискомфорт и нежелание пользователей, а также высокая стоимость оборудования.

На что обратить внимание при использовании VR: возможные побочные эффекты

VR выделяется как инновационный и эффективный способ поддержать физическое, эмоциональное и психологическое восстановление в онкологической реабилитации. Однако при её применении необходимо учитывать несколько важных обстоятельств.

• Возможные побочные эффекты: Одним из возможных побочных эффектов виртуальной реальности является сиберболезнь (cybersickness), которую в исследованиях оценивают с помощью Virtual Reality Symptom Questionnaire. Побочные эффекты могут включать головокружение, тошноту и проблемы с равновесием.
• Безопасность пациента: Необходимо убедиться, что VR-приложения безопасны для пациентов, особенно если они могут вызывать головокружение, тошноту или нарушения равновесия. Следует также уделять внимание чистоте и гигиене VR-устройств — очков и гарнитур.
• Индивидуальные программы: Реабилитационные потребности каждого пациента различаются. Поэтому VR-программы следует адаптировать к конкретным потребностям и состоянию здоровья. Регулярная обратная связь от пациентов позволяет постоянно оценивать эффективность и пригодность приложений.
• Наблюдение специалистов: VR-терапия обязательно должна проходить под руководством квалифицированных медицинских специалистов. Физиотерапевты, психологи и онкологи помогают пациентам правильно и эффективно использовать её возможности. На протяжении реабилитации необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациентов и при необходимости вмешиваться.

Учёт этих обстоятельств позволяет использовать VR в онкологической реабилитации наиболее эффективно и безопасно.