Ist eine 1-wöchige Strahlentherapie bei Brustkrebs sicher und wirksam?

Bei Brustkrebs ist die postoperative adjuvante Strahlentherapie ein fester Bestandteil der Behandlung, um lokale Rückfälle zu verringern und die Überlebensraten zu verbessern. Besonders nach brusterhaltender Operation soll sie verbliebene mikroskopische Krebszellen beseitigen. Sie ermöglicht eine langfristige Kontrolle bei geringerem Rückfallrisiko.

Herkömmliche, über Wochen verteilte Behandlungstermine belasten sowohl den Patientenkomfort als auch die Kosten des Gesundheitssystems. Ein während der COVID-19-Pandemie entwickeltes und rasch viel beachtetes Verfahren, die ultrahypofraktionierte Strahlentherapie, verspricht mit einem 1-wöchigen Programm eine Lösung für diese Schwierigkeiten.

Wirksamkeit und Sicherheit dieses Ansatzes müssen jedoch sorgfältig untersucht werden. Eine am 4. November 2024 in Advances in Radiation Oncology veröffentlichte Studie bewertete seine Auswirkungen anhand von Daten aus der Versorgungspraxis.

Hintergrund der Studie: Warum ist sie so wichtig?

Mit der COVID-19-Pandemie empfahlen internationale und nationale Leitlinien bei lymphknotennegativem Brustkrebs eine 1-wöchige ultrahypofraktionierte Strahlentherapie. Mit 26 Gy in 5 Fraktionen sollte sie vergleichbare Ergebnisse wie das klassische hypofraktionierte Schema erzielen. Über theoretische Ergebnisse hinaus blieb jedoch offen, wie Patientinnen auf die Behandlung reagieren und wie stark die Nebenwirkungen sind.

Arten der Strahlentherapie und Dosierung

Strahlentherapieverfahren werden nach der Aufteilung der Dosis auf tägliche Fraktionen beziehungsweise Sitzungen und nach der gesamten Behandlungsdauer bezeichnet. Normale beziehungsweise konventionelle Strahlentherapie, hypofraktionierte Strahlentherapie und ultrahypofraktionierte Strahlentherapie unterscheiden sich vor allem in der täglichen Dosis und der gesamten Behandlungsdauer.

1. Konventionelle, klassische Strahlentherapie:

   • Tägliche Dosis: 1,8-2 Gy
   • Gesamtdosis: 45-50 Gy
   • Dauer: 5-7 Wochen (25-30 Sitzungen)

2. Hypofraktionierte Strahlentherapie:

   • Tägliche Dosis: 2,5-3 Gy
   • Gesamtdosis: 40-42,5 Gy
   • Dauer: 3-4 Wochen (15-16 Sitzungen)

3. Ultrahypofraktionierte Strahlentherapie:

   • Tägliche Dosis: 5-8 Gy
   • Gesamtdosis: 26-30 Gy
   • Dauer: 1 Woche (5 Sitzungen)

Die Behandlungswahl richtet sich nach dem Zustand der Patientin und der Tumorbiologie. Bei geeigneten Patientinnen sind kurze Verfahren wirksam und sicher.

Studiendesign

Diese Untersuchung an 3 irischen Zentren erfasste von März bis August 2020 135 aufeinanderfolgende Patientinnen . Nebenwirkungen wurden nach 3, 6 und 12 Monaten erhoben. Die Sicht der Patientinnen wurde insbesondere anhand von Schmerzen, Schwellung, Verhärtung und Überempfindlichkeit erfasst. Auch die Zufriedenheit mit telemedizinischen Angeboten wurde untersucht.

Ergebnisse: Nebenwirkungen und Zufriedenheit

Als primärer Endpunkt galt die zu jedem Bewertungszeitpunkt berichtete stärkste Toxizität.

• Ergebnisse im ersten Jahr:

  • Nach 3 und 6 Monaten berichteten 76% der Patientinnen über leichte oder gar keine Toxizität.
  • 12. Monat: Dieser Anteil stieg auf 82%.
  • 17% der Patientinnen zeigten eine mäßige Toxizität, meist Brustschmerzen. Nur bei 2% trat schwere Toxizität wie Brustverhärtung oder Hautveränderungen auf.

• Patientinnen mit Boost:
  Zwischen einem sequenziellen Boost mit 4-8 Fraktionen und einer alleinigen Behandlung mit 26 Gy bestand kein Unterschied in der Toxizität.

• Die Sicht der Patientinnen:

  • 78,6% bewerteten die kurze Behandlungsdauer als wichtigen Vorteil.
  • 59% hielten das Verfahren für die Infektionskontrolle für vorteilhaft.
  • Für die telemedizinische Kommunikation wurden hohe Zufriedenheitsraten berichtet:
    • 97,3% fühlten sich über die Diagnose ausreichend informiert.
    • 88% hielten die Informationen über Behandlungsnebenwirkungen für gut.
    • 94% fühlten sich durch das Behandlungsteam unterstützt.
  • Nur 27% stimmten jedoch einer Brustuntersuchung per Videogespräch zu.

Einordnung und Bedeutung der Studie

Die Ergebnisse zeigen, dass die ultrahypofraktionierte Strahlentherapie sowohl hinsichtlich Wirksamkeit als auch Nebenwirkungsprofil vielversprechend ist. Bei 1-jähriger Nachbeobachtung deutet die geringe Rate schwerer Nebenwirkungen darauf hin, dass sie eine geeignete Alternative zu herkömmlichen Schemata sein könnte.

Telemedizinische Verfahren leisten ebenfalls einen beachtlichen Beitrag zur Zufriedenheit. Die geringe Akzeptanz von Brustuntersuchungen per Video spricht jedoch für den Bedarf an mehr Aufklärung und Kommunikation.

Grenzen der Studie

Trotz dieser ermutigenden Ergebnisse sind einige Einschränkungen zu berücksichtigen:

1. Kurze Nachbeobachtung: 1 Jahr reicht möglicherweise nicht zur Beurteilung später Toxizität.
2. Patientenberichte: Die Erfassung von Nebenwirkungen anhand von Patientenangaben kann die Einheitlichkeit der Ergebnisse beeinflussen.
3. Unterschiedliche Boost-Verfahren: Wie sich unterschiedliche Fraktionszahlen auf das Erleben der Patientinnen auswirken, muss weiter untersucht werden.