Radioterapia de 1 săptămână este sigură și eficientă pentru cancerul mamar?

În tratamentul cancerului mamar, radioterapia adjuvantă după intervenția chirurgicală este parte integrantă a terapiei, pentru reducerea riscului de recidivă locală și îmbunătățirea supraviețuirii. Este administrată în special pentru distrugerea celulelor canceroase microscopice rămase după chirurgia conservatoare a sânului. Radioterapia adjuvantă permite obținerea unui control pe termen lung, cu un risc mai mic de recidivă.

Ședințele terapeutice care durează în mod tradițional săptămâni afectează confortul pacientelor și impun costuri sistemului de sănătate. O metodă dezvoltată în timpul pandemiei de COVID-19, care a atras rapid un interes deosebit, este Radioterapia ultrahipofracționată, care promite o soluție la aceste dificultăți printr-un program de 1 săptămână.

Rezultatele acestei abordări privind eficacitatea și siguranța necesită însă o examinare atentă. Un studiu publicat la 4 noiembrie 2024 în Advances in Radiation Oncology a evaluat efectele metodei pe baza datelor din practica reală.

Bazele studiului: de ce este atât de important?

Odată cu pandemia de COVID-19, ghidurile internaționale și naționale au recomandat radioterapia pentru cancerul mamar cu ganglioni limfatici negativi într-o schemă ultrahipofracționată de 1 săptămână. Administrarea a 26 Gy în 5 fracțiuni urmărea obținerea unor rezultate similare schemei hipofracționate clasice. Dincolo de rezultatele teoretice însă, răspunsul pacientelor și nivelul reacțiilor adverse au rămas aspecte de mare interes.

Tipuri de radioterapie și dozare

Tehnicile de radioterapie sunt denumite în funcție de împărțirea dozelor în fracțiuni zilnice (ședințe) și de durata totală a tratamentului. Radioterapia normală (convențională), radioterapia hipofracționată și radioterapia ultrahipofracționată diferă în principal prin doza zilnică și durata totală a tratamentului.

1. Radioterapie convențională (clasică):

   • Doză zilnică: 1,8-2 Gy
   • Doză totală: 45-50 Gy
   • Durată: 5-7 săptămâni (25-30 de ședințe)

2. Radioterapie hipofracționată:

   • Doză zilnică: 2,5-3 Gy
   • Doză totală: 40-42,5 Gy
   • Durată: 3-4 săptămâni (15-16 ședințe)

3. Radioterapie ultrahipofracționată:

   • Doză zilnică: 5-8 Gy
   • Doză totală: 26-30 Gy
   • Durată: 1 săptămână (5 ședințe)

Tratamentul este ales în funcție de starea pacientei și de biologia tumorală. Metodele de scurtă durată sunt eficiente și sigure pentru pacientele eligibile.

Designul studiului

Realizat în 3 centre din Irlanda, studiul a evaluat, în perioada martie-august 2020, 135 de paciente consecutive . Reacțiile adverse au fost urmărite la 3, 6 și 12 luni după tratament. Perspectiva pacientelor a fost evaluată în special prin parametri precum durerea, umflarea, indurația și hipersensibilitatea . A fost analizată și satisfacția privind serviciile de telemedicină.

Rezultate: reacții adverse și satisfacția pacientelor

Studiul a definit criteriul principal de evaluare drept cel mai sever nivel de toxicitate raportat la fiecare moment al evaluării.

• Rezultatele din primul an:

  • La 3 și 6 luni, 76% dintre paciente au raportat toxicitate ușoară sau absentă.
  • 12. În luna respectivă, această proporție a crescut la 82%.
  • 17% dintre paciente au prezentat toxicitate moderată (de obicei durere mamară), iar numai 2%, toxicitate severă (indurația sânului, modificări cutanate).

• Paciente care au primit boost:
  Nu au fost găsite diferențe de toxicitate între pacientele care au primit un boost secvențial (4-8 fracțiuni) și cele care au primit doar 26 Gy.

• Perspectiva pacientelor:

  • 78,6% dintre paciente au considerat durata scurtă a tratamentului un avantaj important.
  • 59% au considerat metoda benefică pentru controlul infecțiilor.
  • Au fost raportate niveluri ridicate de satisfacție privind comunicarea prin telemedicină:
    • 97,3% dintre paciente au declarat că au primit suficiente informații despre diagnostic.
    • 88% au considerat că au fost bine informate despre reacțiile adverse ale tratamentului.
    • 94% au simțit sprijinul echipei medicale.
  • Totuși, doar 27% dintre paciente au acceptat examinarea sânului prin consultații video.

Interpretare și importanța studiului

Rezultatele cercetării arată că radioterapia ultrahipofracționată este promițătoare atât ca eficacitate, cât și ca profil al reacțiilor adverse. La urmărirea de 1 an , frecvența scăzută a reacțiilor adverse severe arată că metoda ar putea fi o alternativă adecvată la schemele tradiționale. Contribuția

telemedicinei la satisfacția pacientelor este, de asemenea, remarcabilă. Totuși, acceptarea redusă a examinării sânului prin video indică necesitatea unor eforturi suplimentare de educație și comunicare cu pacientele.

Limitele studiului

În ciuda rezultatelor promițătoare, trebuie luate în considerare anumite limite:

1. Durată scurtă a urmăririi: 1 an ar putea fi insuficient pentru evaluarea toxicităților tardive.
2. Raportări ale pacientelor: Faptul că reacțiile adverse se bazează pe raportările pacientelor poate influența consistența rezultatelor.
3. Varietatea boostului: Efectul numărului diferit de fracțiuni asupra experienței pacientelor trebuie investigat suplimentar.