Nimmt Brustkrebs bei jungen Frauen zu? Von jeweils 4 Krebserkrankungen bei Frauen ist eine Brustkrebs
In diesem Artikel
Das Screening beginnt mit 40, der Krebs wartet nicht: Brustkrebs bei jungen Frauen
Im Westen nimmt die Häufigkeit von Brustkrebs unter 50 Jahren seit Jahren zu. In der Türkei hat hingegen fast ein Fünftel der Patientinnen bei der Diagnose das 40. Lebensjahr noch nicht erreicht. In diesem Artikel erläutern wir, was die Daten aussagen, warum sich der Tumor bei jungen Patientinnen anders verhält und was Frauen außerhalb des Screeningprogramms tun können.
1. Ist die Zunahme real, oder untersuchen wir häufiger?
Wenn gemeldet wird, dass die Häufigkeit einer Erkrankung "zunimmt", muss zunächst gefragt werden: Gibt es mehr Erkrankte, oder werden mehr Untersuchungen durchgeführt? Bei jungen Frauen lässt sich dies relativ leicht unterscheiden. Frauen unter 40 Jahren mit durchschnittlichem Risiko werden ohnehin nicht in das routinemäßige Mammografiescreening aufgenommen. Eine Veränderung der Screeningintensität kann die Zunahme in dieser Altersgruppe daher nicht erklären.
USA: Drei unabhängige Datensätze weisen in dieselbe Richtung
Laut dem Bericht der American Cancer Society (ACS) von 2024 stieg die Brustkrebsinzidenz in den USA zwischen 2012–2021 im Durchschnitt um %1 pro Jahr. Dieser Anstieg war bei Frauen unter 50 Jahren stärker: %1,4 jährlich, gegenüber %0,7 jährlich bei Frauen ab 50 Jahren.[1] Derselbe Bericht zeigt auch, dass die brustkrebsbedingte Sterberate in diesem Zeitraum seit 1989 um %44 gesunken ist. Das Bild hat somit zwei Seiten: Die Erkrankung tritt häufiger auf, aber die Behandlungserfolge nehmen weiter zu.[1]
Xu und Kollegen von der Washington University untersuchten in der SEER-Datenbank 217.815 Frauen, bei denen zwischen 2000–2019 im Alter von 20–49 Jahren invasiver Brustkrebs diagnostiziert worden war. Die Inzidenz stieg in diesem Zeitraum im Durchschnitt um %0,79 jährlich. Die Zunahme war fast vollständig auf östrogenrezeptorpositive (ER+) Tumoren zurückzuführen; die Häufigkeit ER-negativer Tumoren nahm dagegen ab.[2] Auch nach Stadium zeigt sich ein bemerkenswertes Muster. Während Tumoren im Stadium I um %3,45 jährlich und Tumoren im Stadium IV um %3,39 jährlich zunahmen, gingen Tumoren in den Stadien II und III zurück.[2] In der Alters-Perioden-Kohorten-Analyse war das Brustkrebsrisiko bei Frauen des Geburtsjahrgangs 1990 um mehr als %20 höher als bei Frauen des Jahrgangs 1955.[2]
Frankreich: Nationales Register über 33 Jahre
Eine auf den nationalen Krebsregistern Frankreichs beruhende Studie mit 229.352 Fällen zeigte, dass der US-amerikanische Befund auch für Europa gilt.[3]
2. Türkei: Warum ist Brustkrebs in jungen Jahren bei uns stärker sichtbar?
Das nationale Registerprogramm des Verbands der türkischen Gesellschaften für Brusterkrankungen (TMHDF) stellte die Situation in unserem Land in drei getrennten Analysen dar. In der ersten Analyse mit 13.240 Patientinnen aus dem Zeitraum 2005–2011 betrug das mittlere Diagnosealter 51,6 Jahre, und %17 der Patientinnen waren unter 40 Jahren.[4] In der Aktualisierung mit 20.000 Patientinnen aus dem Zeitraum 2005–2017 betrug das mediane Alter 51 Jahre und der Anteil der unter 40-Jährigen %17,2.[5] In der Ende 2025 veröffentlichten Studie MF18-04 mit 23.594 Patientinnen aus dem Zeitraum 1998–2019 erreichte der Anteil der höchstens 40-Jährigen %19,2.[6]
Ein Teil dieses Anteils hängt mit der Altersstruktur unseres Landes zusammen. In einem Land mit vielen jungen Menschen ist auch der Anteil junger Patientinnen an allen Erkrankten naturgemäß hoch. Daher bedeutet der Vergleich "In der Türkei beträgt der Anteil %19, in den USA ist er niedriger" allein nicht, dass eine junge türkische Frau ein höheres Risiko hat. Die klinische Konsequenz bleibt jedoch gleich: Jede fünfte Patientin, die in die Brustklinik kommt, gehört zu einer Altersgruppe, die das nationale Screeningprogramm nicht abdeckt.
Bei jungen Patientinnen verhält sich der Tumor anders
Die Studie MF18-04 verglich 4.535 Patientinnen im Alter von höchstens 40 Jahren mit 19.059 älteren Patientinnen.[6]
In der multivariablen Analyse waren ein hoher Grad, ER- und PR-Negativität, multifokale oder multizentrische Erkrankung, T3–T4-Tumoren und axillärer Befall unabhängig mit jungem Alter verbunden. Bei jungen Patientinnen waren auch die Raten der Mastektomie (%40,9 gegenüber %38,8) und der axillären Dissektion höher.[6]
3. Warum nimmt die Häufigkeit zu? Was wir wissen und was nicht
Der Nachweis eines Kohorteneffekts ist ein wichtiger Hinweis.[2] Wenn Frauen späterer Geburtsjahrgänge im gleichen Alter ein höheres Risiko haben, lässt sich dies nicht allein durch veränderte Diagnosemethoden erklären. Es weist auf Faktoren hin, denen sie im Laufe ihres Lebens ausgesetzt sind. Dass die Zunahme vor allem ER+-Tumoren betrifft, rückt auch Faktoren in den Vordergrund, die die lebenslange Östrogenexposition verändern. Die in der Literatur am häufigsten diskutierten Kandidaten sind: höheres Alter bei der ersten Geburt, weniger Geburten und kürzere Stillzeiten, frühe Menarche, Adipositas und Alkohol. Welchen Anteil der Zunahme diese Faktoren erklären, wurde jedoch noch nicht gemessen. Auch die Autoren der französischen Studie betonen ausdrücklich, dass zur Erklärung dieses Trends neue Untersuchungen erforderlich sind.[3]
4. Mythen und Fakten
| Verbreitete Annahme | Was sagen die Daten? |
|---|---|
| "Brustkrebs ist eine Erkrankung des höheren Alters." | In der Türkei sind etwa %19 der Brustkrebspatientinnen bei der Diagnose höchstens 40 Jahre alt.[6] In den USA steigt die Inzidenz unter 50 Jahren doppelt so schnell wie in der älteren Altersgruppe.[1] |
| "Wenn es in meiner Familie keinen Brustkrebs gibt, bekomme ich ihn nicht." | Im türkischen Register hatten %64,4 der Patientinnen im Alter von höchstens 40 Jahren keinerlei Krebsvorgeschichte in der Familie.[6] Eine familiäre Vorgeschichte erhöht das Risiko, doch ihr Fehlen bietet keine Sicherheit. |
| "Brustkrebs bei jungen Frauen ist genetisch bedingt." | Bei jungen Patientinnen treten BRCA1/2-Keimbahnvarianten häufiger auf. Laut der in der türkischen Studie zitierten Literatur werden sie bei etwa %12 der Patientinnen unter 40 Jahren nachgewiesen. Dennoch ist die Mehrheit der Fälle sporadisch.[6] |
| "Vor dem Alter von 40 Jahren kann ich nichts tun." | Das ACR empfiehlt, dass jede Frau spätestens mit 25 Jahren eine Brustkrebsrisikobewertung erhält. Ziel ist es, Frauen zu identifizieren, die eine frühere und zusätzliche Früherkennung benötigen.[7] |
| "Wenn ich Brustkrebs bekomme, kann ich keine Kinder bekommen." | In der POSITIVE-Studie erhöhte sich bei Frauen mit hormonpositiver Erkrankung im Frühstadium, die ihre endokrine Therapie für eine Schwangerschaft pausierten, das kurzfristige Rezidivrisiko nicht. Etwa drei Viertel der Teilnehmerinnen wurden mindestens einmal schwanger.[9] |
5. Was ist in der Praxis zu tun?
Für Frauen
- Kennen Sie Ihre Brust. Bei %96,7 der jungen Patientinnen in der Türkei wurde die Diagnose aufgrund einer Beschwerde gestellt: etwa eines tastbaren Knotens oder einer Veränderung der Haut oder Brustwarze.[6] In dieser Altersgruppe gibt es kein Screening; frühzeitiges Erkennen beruht daher auf Ihrer eigenen Beobachtung.
- Schieben Sie eine neue, anhaltende Veränderung nicht auf. Gutartige Knoten sind in der jungen Brust sehr häufig, doch der Satz "Sie sind jung, da ist nichts" ist für sich genommen keine Beurteilung.
- Kennen Sie Ihre familiäre Vorgeschichte. Wenn in Ihrer Familie Brustkrebs in jungen Jahren, Eierstockkrebs oder mehrere Brustkrebsfälle vorkommen, teilen Sie dies unbedingt Ihrem Arzt mit.
- Beginnen Sie mit 40 Jahren mit dem Screening. Frauen im Alter von 40–69 Jahren können über KETEM-Zentren und Familiengesundheitszentren alle zwei Jahre eine kostenlose Mammografie erhalten.[10]
Für Ärzte
- Risikobewertung mit 25 Jahren: Die ACR-Aktualisierung von 2023 senkte das Alter für die Risikobewertung von 30 auf 25 Jahre.[7]
- Hochrisikogruppe: Bei Frauen mit genetischer Veranlagung, einem berechneten Lebenszeitrisiko von mindestens %20 oder einer Bestrahlung des Brustkorbs in jungen Jahren wird im Alter von 25–30 Jahren mit einer jährlichen MRT begonnen. Bei Frauen, die vor dem Alter von 30 Jahren eine Bestrahlung des Brustkorbs erhielten, beginnt das Screening mit 25 Jahren oder 8 Jahre nach der Bestrahlung, je nachdem, welcher Zeitpunkt später liegt.[7]
- Fertilität nach der Diagnose: Die ESO–ESMO-BCY5-Leitlinie betont, dass Fertilität, Unterdrückung der Eierstockfunktion und frühe Menopause zentrale Themen der Behandlungsplanung sind. Der Fertilitätserhalt sollte vor Beginn der systemischen Behandlung besprochen werden.[8]
- Keimbahntest: Das Vorliegen einer pathogenen Keimbahnvariante beeinflusst risikoreduzierende Maßnahmen, die lokale Behandlung und die Wahl der systemischen Behandlung unmittelbar.[8]
- Kinderwunsch: Bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen mit HR+-Erkrankung im Frühstadium ist eine vorübergehende Unterbrechung der endokrinen Therapie inzwischen eine durch prospektive Daten gestützte Option. Die Entscheidung sollte im Rahmen gemeinsamer Entscheidungsfindung getroffen werden.[9]
POSITIVE-Studie: Prospektive Antwort auf die wichtigste Frage der jungen Patientin
An der internationalen, einarmigen POSITIVE-Studie nahmen 516 prämenopausale Frauen mit HR+-Brustkrebs im Stadium I–III teil, die 18–30 Monate endokrine Therapie erhalten hatten und schwanger werden wollten. Die Frauen unterbrachen die endokrine Therapie vorübergehend, um eine Schwangerschaft anzustreben.[9] Bei einer medianen Nachbeobachtung von 41 Monaten betrug die Rate an Brustkrebsereignissen über 3 Jahre %8,9. Dieser Anteil war mit den %9,2 in der externen SOFT/TEXT-Kontrollkohorte aus vergleichbaren Patientinnen vergleichbar. Etwa drei Viertel der Teilnehmerinnen wurden mindestens einmal schwanger, und %86 der Schwangeren hatten mindestens eine Lebendgeburt.[9]
6. Türkischer Kontext: Screeningprogramm und seine Grenzen
In der Türkei umfasst das bevölkerungsbasierte Brustkrebsscreening für Frauen im Alter von 40–69 Jahren alle zwei Jahre eine Mammografie und einmal jährlich eine klinische Brustuntersuchung. Die Leistung wird über KETEM-Zentren, Familiengesundheitszentren und kommunale Gesundheitszentren angeboten.[10] Für Frauen unter 40 Jahren mit durchschnittlichem Risiko gibt es kein nationales Screeningprogramm. Dieses Vorgehen entspricht der allgemeinen internationalen Praxis, da ein Nutzen des bevölkerungsbasierten Mammografiescreenings in dieser Altersgruppe nicht nachgewiesen wurde.
Die Registerdaten weisen jedoch auf eine weitere Lücke hin. In der Analyse von 2019 wurde festgestellt, dass trotz der in den letzten Jahren gestiegenen Zahl von Screeningzentren und Möglichkeiten für kostenlose Mammografien ein erheblicher Teil der Patientinnen in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wurde; als Hauptgrund wurde mangelndes Bewusstsein genannt.[5] Die Lösung für junge Frauen besteht nicht darin, das Screening auf ein Alter unter 40 Jahren vorzuverlegen. Benötigt werden vor allem eine breitere risikobasierte Beurteilung und die rasche Weiterleitung junger Frauen mit Beschwerden zur Diagnostik.
Quellen
- Giaquinto AN, Sung H, Newman LA, et al. Breast cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2024;74(6):477–495. doi:10.3322/caac.21863
- Xu S, Murtagh S, Han Y, Wan F, Toriola AT. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353331. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53331
- Pujol P, Remontet L, Lapôtre-Ledoux B, Rogel A, Lafay L, Molinié F. Increasing incidence of breast cancer in young women over time. Breast. 2025;83:104555. doi:10.1016/j.breast.2025.104555
- Özmen V. Breast cancer in Turkey: Clinical and histopathological characteristics (analysis of 13.240 patients). J Breast Health. 2014;10(2):98–105. doi:10.5152/tjbh.2014.1988
- Özmen V, Özmen T, Doğru V. Breast cancer in Turkey; an analysis of 20.000 patients with breast cancer. Eur J Breast Health. 2019;15(3):141–146. doi:10.5152/ejbh.2019.4890
- Cabıoğlu N, Türkyılmaz Z, Özkurt E, et al. Poor prognostic clinicopathological features of young women with breast cancer in the MF18-04 Turkish National Breast Cancer Registry Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2025;26(12):4407–4417. doi:10.31557/APJCP.2025.26.12.4407
- Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast cancer screening for women at higher-than-average risk: Updated recommendations from the ACR. J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902–914. doi:10.1016/j.jacr.2023.04.002
- Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022;33(11):1097–1118. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.007
- Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. N Engl J Med. 2023;388(18):1645–1656. doi:10.1056/NEJMoa2212856
- Generaldirektion für öffentliche Gesundheit des Gesundheitsministeriums der Republik Türkei. Brustkrebsscreeningprogramm: Mammografie alle zwei Jahre und jährliche klinische Brustuntersuchung bei Frauen im Alter von 40–69 Jahren (KETEM, ASM, TSM).
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