იზრდება ძუძუს კიბო ახალგაზრდა ქალებში? ქალებში ყოველი 4 კიბოდან ერთი ძუძუს კიბოა
ამ სტატიაში
სკრინინგი 40 წლის ასაკში იწყება, კიბო არ იცდის: ძუძუს კიბო ახალგაზრდა ქალებში
დასავლეთში 50 წლამდე ასაკში ძუძუს კიბოს სიხშირე წლების განმავლობაში იზრდება. თურქეთში კი პაციენტების თითქმის მეხუთედს დიაგნოზის დასმისას ჯერ 40 წელი არ შესრულებია. ამ სტატიაში განვმარტავთ, რას გვეუბნება მონაცემები, რატომ იქცევა სიმსივნე ახალგაზრდა ასაკში განსხვავებულად და რა შეუძლიათ გააკეთონ სკრინინგის პროგრამის მიღმა დარჩენილმა ქალებმა.
1. ზრდა რეალურია თუ უბრალოდ მეტ გამოკვლევას ვატარებთ?
როდესაც ვრცელდება ინფორმაცია დაავადების სიხშირის „ზრდის“ შესახებ, პირველ რიგში უნდა ვიკითხოთ: მეტი პაციენტია თუ მეტი გამოკვლევა ტარდება? ახალგაზრდა ქალებში ეს განსხვავება შედარებით მარტივად განისაზღვრება. საშუალო რისკის მქონე 40 წლამდე ქალები ისედაც არ მონაწილეობენ რუტინულ მამოგრაფიულ სკრინინგში. შესაბამისად, სკრინინგის ინტენსივობის ცვლილება ამ ასაკობრივ ჯგუფში ზრდას ვერ ხსნის.
აშშ: სამი დამოუკიდებელი მონაცემთა წყარო ერთსა და იმავე მიმართულებას აჩვენებს
ამერიკის კიბოს საზოგადოების (ACS) 2024 წლის ანგარიშის მიხედვით, აშშ-ში ძუძუს კიბოს ინციდენტობა 2012–2021 წლებში საშუალოდ წელიწადში 1%-ით გაიზარდა. ზრდა უფრო მკვეთრი იყო 50 წლამდე ქალებში: წელიწადში 1,4%, ხოლო 50 წლის და უფროსი ასაკის ქალებში — წელიწადში 0,7%.[1] იგივე ანგარიში აჩვენებს, რომ ამ პერიოდში ძუძუს კიბოთი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1989 წლიდან მოყოლებული 44%-ით შემცირდა. შესაბამისად, სურათი ორმხრივია: დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება, თუმცა მკურნალობის წარმატება კვლავ იზრდება.[1]
ვაშინგტონის უნივერსიტეტის Xu-მ და კოლეგებმა SEER მონაცემთა ბაზაში შეისწავლეს 217.815 ქალი, რომლებსაც 2000–2019 წლებში, 20–49 წლის ასაკში, ინვაზიური ძუძუს კიბო დაუდგინდათ. ამ პერიოდში ინციდენტობა საშუალოდ წელიწადში 0,79%-ით გაიზარდა. ზრდა თითქმის მთლიანად ესტროგენის რეცეპტორ-დადებითი (ER+) სიმსივნეებიდან მომდინარეობდა; ER-უარყოფითი სიმსივნეების სიხშირე კი შემცირდა.[2] სტადიების მიხედვითაც საყურადღებო სურათია. I სტადიის სიმსივნეები წელიწადში 3,45%-ით, IV სტადიის სიმსივნეები კი 3,39%-ით იზრდებოდა, ხოლო II და III სტადიის სიმსივნეები შემცირდა.[2] ასაკის, პერიოდისა და კოჰორტის ანალიზში 1990 წელს დაბადებული ქალების ძუძუს კიბოს რისკი 1955 წელს დაბადებულებთან შედარებით 20%-ზე მეტად მაღალი აღმოჩნდა.[2]
საფრანგეთი: 33 წლის ეროვნული რეგისტრი
საფრანგეთის კიბოს ეროვნულ რეგისტრებზე დაფუძნებულმა კვლევამ, რომელიც 229.352 შემთხვევას მოიცავდა, აჩვენა, რომ აშშ-ში გამოვლენილი ტენდენცია ევროპაშიც მოქმედებს.[3]
2. თურქეთი: რატომ არის ახალგაზრდა ასაკის ძუძუს კიბო ჩვენთან უფრო თვალსაჩინო?
თურქეთის ძუძუს დაავადებების ასოციაციათა ფედერაციის (TMHDF) ეროვნულმა სარეგისტრაციო პროგრამამ ჩვენს ქვეყანაში არსებული სურათი სამი ცალკე ანალიზით წარმოაჩინა. 2005–2011 წლების 13.240 პაციენტის პირველ ანალიზში დიაგნოზის დასმის საშუალო ასაკი 51,6 იყო და პაციენტების 17% 40 წელზე უმცროსი იყო.[4] 2005–2017 წლების 20.000 პაციენტის განახლებულ ანალიზში ასაკის მედიანა 51 იყო, 40 წლამდე ასაკის წილი კი — 17,2%.[5] 2025 წლის ბოლოს გამოქვეყნებულ MF18-04 კვლევაში, რომელიც 1998–2019 წლების 23.594 პაციენტს მოიცავდა, 40 წლის და უმცროსი ასაკის პაციენტების წილმა 19,2%-ს მიაღწია.[6]
ამ წილის ნაწილი ჩვენი ქვეყნის ასაკობრივ სტრუქტურას უკავშირდება. ქვეყანაში, სადაც ახალგაზრდა მოსახლეობა მრავალრიცხოვანია, ყველა პაციენტში ახალგაზრდა პაციენტების წილიც ბუნებრივად მაღალი გამოდის. ამიტომ შედარება „თურქეთში წილი 19%-ია, აშშ-ში კი ნაკლებია“ თავისთავად არ ნიშნავს, რომ ახალგაზრდა თურქი ქალის რისკი უფრო მაღალია. თუმცა კლინიკური შედეგი არ იცვლება: ძუძუს კლინიკაში მოსული ყოველი ხუთი პაციენტიდან ერთი იმ ასაკობრივ ჯგუფშია, რომელსაც ეროვნული სკრინინგის პროგრამა არ მოიცავს.
ახალგაზრდა პაციენტში სიმსივნე განსხვავებულად იქცევა
MF18-04 კვლევამ 40 წლის და უმცროსი ასაკის 4.535 პაციენტი უფრო უფროსი ასაკის 19.059 პაციენტს შეადარა.[6]
მრავალცვლადიან ანალიზში მაღალი ხარისხი, ER-ისა და PR-ის უარყოფითობა, მრავალკეროვანი ან მულტიცენტრული დაავადება, T3–T4 სიმსივნე და იღლიის ჩართვა ახალგაზრდა ასაკთან დამოუკიდებლად დაკავშირებული აღმოჩნდა. ახალგაზრდა პაციენტებში მასტექტომიის (40,9% 38,8%-თან შედარებით) და იღლიის დისექციის მაჩვენებლებიც უფრო მაღალი იყო.[6]
3. რატომ იზრდება? რა ვიცით და რა არ ვიცით
კოჰორტის ეფექტის გამოვლენა მნიშვნელოვანი მინიშნებაა.[2] თუ მომდევნო თაობებში დაბადებულ ქალებს ერთსა და იმავე ასაკში უფრო მაღალი რისკი აქვთ, ეს მხოლოდ დიაგნოსტიკური მეთოდების ცვლილებით ვერ აიხსნება. იგი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ზემოქმედების მქონე ფაქტორებზე მიუთითებს. ზრდის კონცენტრაცია ER+ სიმსივნეებში ასევე წინა პლანზე აყენებს ფაქტორებს, რომლებიც მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ესტროგენის ზემოქმედებას ცვლის. ლიტერატურაში ყველაზე მეტად განხილული შესაძლო ფაქტორებია: პირველი მშობიარობის ასაკის მატება, ნაკლები მშობიარობა და ძუძუთი კვების მოკლე ხანგრძლივობა, ადრეული მენარქე, სიმსუქნე და ალკოჰოლი. თუმცა ჯერ არ გაზომილა, ზრდის რა ნაწილს ხსნის ეს ფაქტორები. საფრანგეთის კვლევის ავტორებიც აშკარად უსვამენ ხაზს, რომ ამ ტენდენციის ასახსნელად ახალი კვლევებია საჭირო.[3]
4. მითები და რეალობა
| გავრცელებული შეხედულება | რას ამბობს მონაცემები? |
|---|---|
| „ძუძუს კიბო უფროსი ასაკის დაავადებაა.“ | თურქეთში ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 19% დიაგნოზის დასმისას 40 წლის ან უმცროსი ასაკისაა.[6] აშშ-ში 50 წლამდე ასაკში ინციდენტობა უფროს ასაკობრივ ჯგუფთან შედარებით ორჯერ უფრო სწრაფად იზრდება.[1] |
| „თუ ჩემს ოჯახში არ ყოფილა, მეც არ დამემართება.“ | თურქეთის რეგისტრში 40 წლის და უმცროსი ასაკის პაციენტების 64,4%-ის ოჯახში კიბოს არანაირი ისტორია არ არსებობდა.[6] ოჯახური ისტორია რისკს ზრდის, თუმცა მისი არარსებობა გარანტია არ არის. |
| „ახალგაზრდებში ძუძუს კიბო გენეტიკურია.“ | ახალგაზრდა პაციენტებში ჩანასახოვანი ხაზის BRCA1/2 ვარიანტი უფრო ხშირად გვხვდება. თურქეთის კვლევაში მოყვანილი ლიტერატურის მიხედვით, იგი 40 წლამდე პაციენტების დაახლოებით 12%-ში ვლინდება. მიუხედავად ამისა, შემთხვევების უმრავლესობა სპორადულია.[6] |
| „40 წლამდე არაფრის გაკეთება არ შემიძლია.“ | ACR რეკომენდაციას აძლევს ყველა ქალს, რომ ძუძუს კიბოს რისკის შეფასება არაუგვიანეს 25 წლის ასაკში გაიაროს. მიზანია იმ ქალების გამოვლენა, რომლებსაც ადრეული და დამატებითი სკრინინგი სჭირდება.[7] |
| „თუ ძუძუს კიბო დამემართება, შვილის ყოლას ვერ შევძლებ.“ | POSITIVE კვლევაში ჰორმონრეცეპტორ-დადებითი ადრეული სტადიის დაავადების მქონე ქალებში, რომლებმაც დაორსულებისთვის ენდოკრინული მკურნალობა დროებით შეაჩერეს, მოკლევადიანი რეციდივის რისკი არ გაიზარდა. მონაწილეთა დაახლოებით სამი მეოთხედი სულ მცირე ერთხელ დაორსულდა.[9] |
5. რა უნდა გაკეთდეს პრაქტიკაში?
ქალებისთვის
- გაიცანით თქვენი ძუძუ. თურქეთში ახალგაზრდა პაციენტების 96,7%-ს დიაგნოზი ჩივილის საფუძველზე დაუსვეს: მაგალითად, ხელით შესაგრძნობი წარმონაქმნის, კანის ან დვრილის ცვლილების გამო.[6] ამ ასაკობრივ ჯგუფში სკრინინგი არ ტარდება, ამიტომ ადრეული შემჩნევის გზა საკუთარ დაკვირვებაზე გადის.
- ახალი და გაუვალი ცვლილების შეფასებას ნუ გადადებთ. ახალგაზრდა ქალის ძუძუში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ძალიან ხშირია, თუმცა ფრაზა „ახალგაზრდა ხარ, არაფერი იქნება“ თავისთავად შეფასება არ არის.
- იცოდეთ თქვენი ოჯახური ისტორია. თუ ოჯახში ახალგაზრდა ასაკში ძუძუს კიბო, საკვერცხის კიბო ან ძუძუს კიბოს ერთზე მეტი შემთხვევაა, ეს აუცილებლად აცნობეთ ექიმს.
- სკრინინგი 40 წლის ასაკში დაიწყეთ. 40–69 წლის ქალებს KETEM ცენტრებისა და ოჯახის ჯანმრთელობის ცენტრების მეშვეობით ყოველ ორ წელიწადში უფასო მამოგრაფიით სარგებლობა შეუძლიათ.[10]
ექიმებისთვის
- რისკის შეფასება 25 წლის ასაკში: ACR-ის 2023 წლის განახლებამ რისკის შეფასების ასაკი 30-დან 25 წლამდე შეამცირა.[7]
- მაღალი რისკის ჯგუფი: გენეტიკური წინასწარგანწყობის მქონე ქალებში, რომელთა გამოთვლილი სიცოცხლის განმავლობაში რისკი 20% ან მეტია, ან რომლებსაც ახალგაზრდა ასაკში გულმკერდის დასხივება ჩაუტარდათ, ყოველწლიური MR იწყება 25–30 წლის ასაკში. მათში, ვისაც გულმკერდის დასხივება 30 წლამდე ჩაუტარდა, სკრინინგი იწყება 25 წლის ასაკში ან დასხივებიდან 8 წლის შემდეგ (რომელიც უფრო გვიან დადგება).[7]
- ნაყოფიერება დიაგნოზის შემდეგ: ESO–ESMO BCY5 გაიდლაინი ხაზს უსვამს, რომ ნაყოფიერება, საკვერცხის ფუნქციის დათრგუნვა და ადრეული მენოპაუზა მკურნალობის გეგმის ძირითადი საკითხებია. ნაყოფიერების შენარჩუნება სისტემური მკურნალობის დაწყებამდე უნდა განიხილონ.[8]
- ჩანასახოვანი ხაზის ტესტი: პათოგენური ჩანასახოვანი ხაზის ვარიანტის არსებობა უშუალოდ გავლენას ახდენს რისკის შემამცირებელ მიდგომებზე, ადგილობრივ მკურნალობასა და სისტემური მკურნალობის არჩევანზე.[8]
- ორსულობის სურვილი: სათანადოდ შერჩეულ HR+ ადრეული სტადიის პაციენტებში ენდოკრინული მკურნალობის დროებითი შეჩერება უკვე პროსპექტიული მონაცემებით გამყარებული ვარიანტია. გადაწყვეტილება ერთობლივი გადაწყვეტილების მიღების პროცესით უნდა მიიღონ.[9]
POSITIVE კვლევა: პროსპექტიული პასუხი ახალგაზრდა პაციენტის ყველაზე დიდ კითხვაზე
საერთაშორისო, ერთჯგუფიან POSITIVE კვლევაში მონაწილეობდა I–III სტადიის HR+ ძუძუს კიბოს მქონე 516 პრემენოპაუზური ქალი, რომლებსაც 18–30 თვის ენდოკრინული მკურნალობა ჰქონდათ მიღებული და დაორსულება სურდათ. ქალებმა ორსულობის მცდელობისთვის ენდოკრინული მკურნალობა დროებით შეაჩერეს.[9] დაკვირვების 41 თვის მედიანისას ძუძუს კიბოს მოვლენების 3 წლის მაჩვენებელი 8,9% იყო. ეს მაჩვენებელი შედარებადი იყო მსგავსი პაციენტებისგან შემდგარი SOFT/TEXT გარე საკონტროლო კოჰორტის 9,2%-თან. მონაწილეთა დაახლოებით სამი მეოთხედი სულ მცირე ერთხელ დაორსულდა და დაორსულებულთა 86%-ს სულ მცირე ერთი ცოცხლად დაბადებული შვილი ჰყავდა.[9]
6. თურქეთის კონტექსტი: სკრინინგის პროგრამა და მისი საზღვრები
თურქეთში მოსახლეობაზე დაფუძნებული ძუძუს კიბოს სკრინინგი 40–69 წლის ქალებისთვის ყოველ ორ წელიწადში მამოგრაფიისა და წელიწადში ერთხელ ძუძუს კლინიკური გასინჯვის სახით ტარდება. მომსახურება KETEM ცენტრების, ოჯახის ჯანმრთელობის ცენტრებისა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ცენტრების მეშვეობით მიეწოდება.[10] საშუალო რისკის მქონე 40 წლამდე ქალებისთვის ეროვნული სკრინინგის პროგრამა არ არსებობს. ეს მიდგომა მსოფლიოს ზოგად პრაქტიკას შეესაბამება, რადგან ამ ასაკობრივ ჯგუფში მოსახლეობაზე დაფუძნებული მამოგრაფიული სკრინინგის სარგებელი ნაჩვენები არ არის.
რეგისტრის მონაცემები სხვა ხარვეზზეც მიუთითებს. 2019 წლის ანალიზში აღინიშნა, რომ მიუხედავად ბოლო წლებში სკრინინგის ცენტრებისა და უფასო მამოგრაფიის შესაძლებლობების ზრდისა, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს დიაგნოზი მოწინავე სტადიაში ესმებოდა და ამის მთავარი მიზეზი ინფორმირებულობის ნაკლებობა იყო.[5] ახალგაზრდა ქალებისთვის გამოსავალი სკრინინგის ასაკის 40 წლამდე შემცირება არ არის. მთავარი საჭიროებაა რისკზე დაფუძნებული შეფასების გავრცელება და ჩივილის მქონე ახალგაზრდა ქალის სწრაფი დიაგნოსტიკური გზისკენ მიმართვა.
წყაროები
- Giaquinto AN, Sung H, Newman LA, et al. Breast cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2024;74(6):477–495. doi:10.3322/caac.21863
- Xu S, Murtagh S, Han Y, Wan F, Toriola AT. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353331. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53331
- Pujol P, Remontet L, Lapôtre-Ledoux B, Rogel A, Lafay L, Molinié F. Increasing incidence of breast cancer in young women over time. Breast. 2025;83:104555. doi:10.1016/j.breast.2025.104555
- Özmen V. Breast cancer in Turkey: Clinical and histopathological characteristics (analysis of 13.240 patients). J Breast Health. 2014;10(2):98–105. doi:10.5152/tjbh.2014.1988
- Özmen V, Özmen T, Doğru V. Breast cancer in Turkey; an analysis of 20.000 patients with breast cancer. Eur J Breast Health. 2019;15(3):141–146. doi:10.5152/ejbh.2019.4890
- Cabıoğlu N, Türkyılmaz Z, Özkurt E, et al. Poor prognostic clinicopathological features of young women with breast cancer in the MF18-04 Turkish National Breast Cancer Registry Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2025;26(12):4407–4417. doi:10.31557/APJCP.2025.26.12.4407
- Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast cancer screening for women at higher-than-average risk: Updated recommendations from the ACR. J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902–914. doi:10.1016/j.jacr.2023.04.002
- Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022;33(11):1097–1118. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.007
- Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. N Engl J Med. 2023;388(18):1645–1656. doi:10.1056/NEJMoa2212856
- თურქეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გენერალური დირექტორატი. ძუძუს კიბოს სკრინინგის პროგრამა: 40–69 წლის ქალებში ყოველ ორ წელიწადში მამოგრაფია და ყოველწლიური ძუძუს კლინიკური გასინჯვა (KETEM, ASM, TSM).
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
