Crește cancerul de sân la femeile tinere? Unul din 4 cancere la femei este cancer de sân
În acest articol
Screeningul începe la 40 de ani, cancerul nu așteaptă: cancerul de sân la femeile tinere
În Occident, frecvența cancerului de sân sub 50 de ani crește de ani întregi. În Turcia, aproape o cincime dintre paciente nu au împlinit încă 40 de ani la diagnostic. În acest articol explicăm ce arată datele, de ce tumora se comportă diferit la pacientele tinere și ce pot face femeile care nu sunt incluse în programul de screening.
1. Creșterea este reală sau investigăm mai mult?
Când apare știrea că frecvența unei boli „crește”, prima întrebare trebuie să fie: există mai mulți pacienți sau se fac mai multe investigații? La femeile tinere, această distincție este relativ ușoară. Femeile sub 40 de ani cu risc mediu nu sunt oricum incluse în screeningul mamografic de rutină. Prin urmare, o modificare a intensității screeningului nu poate explica creșterea în această grupă de vârstă.
SUA: trei surse independente de date indică aceeași direcție
Potrivit raportului din 2024 al Societății Americane de Cancer (ACS), incidența cancerului de sân în SUA a crescut în medie cu 1% pe an între 2012–2021. Creșterea a fost mai accentuată la femeile sub 50 de ani: 1,4% pe an, față de 0,7% pe an la cele de 50 de ani și peste.[1] Același raport arată și că rata mortalității prin cancer de sân a scăzut cu 44% din 1989 până în această perioadă. Așadar, imaginea are două fețe: boala apare mai frecvent, dar succesul tratamentului continuă să crească.[1]
Xu și colegii de la Universitatea Washington au analizat în baza de date SEER 217.815 femei diagnosticate cu cancer de sân invaziv la vârsta de 20–49 de ani între 2000–2019. Incidența a crescut în medie cu 0,79% pe an în această perioadă. Creșterea provenea aproape în întregime din tumorile cu receptori estrogenici pozitivi (ER+); frecvența tumorilor ER-negative a scăzut.[2] Există și un tipar remarcabil în funcție de stadiu. Tumorile în stadiul I au crescut cu 3,45% pe an, iar cele în stadiul IV cu 3,39% pe an, în timp ce tumorile în stadiile II și III au scăzut.[2] În analiza vârstă–perioadă–cohortă, riscul de cancer de sân la femeile născute în 1990 a fost cu peste 20% mai mare decât la cele născute în 1955.[2]
Franța: registru național pe 33 de ani
Studiul bazat pe registrele naționale de cancer din Franța, care a inclus 229.352 de cazuri, a arătat că rezultatul din SUA se aplică și în Europa.[3]
2. Turcia: de ce este mai vizibil la noi cancerul de sân la femeile tinere?
Programul național de registru al Federației Societăților de Boli Mamare din Turcia (TMHDF) a descris situația din țara noastră în trei analize separate. În prima analiză, cu 13.240 de paciente din 2005–2011, vârsta medie la diagnostic era de 51,6 ani și 17% dintre paciente aveau sub 40 de ani.[4] În actualizarea cu 20.000 de paciente din 2005–2017, vârsta mediană a fost de 51 de ani, iar proporția celor sub 40 de ani de 17,2%.[5] În studiul MF18-04 publicat la sfârșitul anului 2025, care a inclus 23.594 de paciente din 1998–2019, proporția celor de 40 de ani și mai puțin a ajuns la 19,2%.[6]
O parte din această proporție este legată de structura de vârstă a țării noastre. Într-o țară cu o populație tânără numeroasă, ponderea pacientelor tinere între toate pacientele este în mod natural mai mare. De aceea, comparația „În Turcia proporția este de 19%, în SUA este mai mică” nu înseamnă singură că riscul unei tinere din Turcia este mai mare. Totuși, consecința clinică nu se schimbă: una din cinci paciente care se prezintă la clinica de patologie mamară aparține grupei de vârstă neacoperite de programul național de screening.
Tumora se comportă diferit la pacienta tânără
Studiul MF18-04 a comparat 4.535 de paciente cu vârsta de 40 de ani sau mai puțin cu 19.059 de paciente mai în vârstă.[6]
În analiza multivariată, gradul înalt, negativitatea ER și PR, boala multifocală sau multicentrică, tumorile T3–T4 și afectarea axilară au fost asociate independent cu vârsta tânără. Ratele mastectomiei (40,9% față de 38,8%) și ale disecției axilare au fost, de asemenea, mai mari la pacientele tinere.[6]
3. De ce crește? Ce știm și ce nu știm
Demonstrarea efectului de cohortă este un indiciu important.[2] Dacă femeile născute în generațiile următoare au un risc mai mare la aceeași vârstă, situația nu poate fi explicată doar prin modificarea metodelor de diagnostic. Ea indică factori la care sunt expuse de-a lungul vieții. Concentrarea creșterii la tumorile ER+ aduce în prim-plan și factorii care modifică expunerea la estrogen de-a lungul vieții. Cei mai discutați factori posibili în literatura de specialitate sunt: vârsta mai mare la prima naștere, mai puține nașteri și o perioadă mai scurtă de alăptare, menarha precoce, obezitatea și alcoolul. Totuși, nu s-a măsurat încă ce proporție a creșterii este explicată de acești factori. Autorii studiului francez subliniază și ei explicit că sunt necesare cercetări noi pentru explicarea acestei tendințe.[3]
4. Mituri și realități
| Convingere răspândită | Ce arată datele? |
|---|---|
| „Cancerul de sân este o boală a vârstei înaintate.” | În Turcia, aproximativ 19% dintre pacientele cu cancer de sân au 40 de ani sau mai puțin la diagnostic.[6] În SUA, incidența sub 50 de ani crește de două ori mai repede decât în grupa de vârstă mai înaintată.[1] |
| „Dacă nu există în familie, nu mi se poate întâmpla.” | În registrul turc, 64,4% dintre pacientele cu vârsta de 40 de ani sau mai puțin nu aveau niciun antecedent familial de cancer.[6] Antecedentele familiale cresc riscul, dar absența lor nu oferă o garanție. |
| „Cancerul de sân la femeile tinere este genetic.” | Variantele germinale BRCA1/2 sunt mai frecvente la pacientele tinere. Potrivit literaturii citate de studiul turcesc, sunt identificate la aproximativ 12% dintre pacientele sub 40 de ani. Totuși, majoritatea cazurilor sunt sporadice.[6] |
| „Nu pot face nimic înainte de 40 de ani.” | ACR recomandă ca fiecare femeie să fie evaluată pentru riscul de cancer de sân cel târziu la 25 de ani. Scopul este identificarea femeilor care necesită screening precoce și suplimentar.[7] |
| „Dacă am cancer de sân, nu mai pot avea copii.” | În studiul POSITIVE, riscul de recidivă pe termen scurt nu a crescut la femeile cu boală precoce cu receptori hormonali pozitivi care au întrerupt temporar terapia endocrină pentru a rămâne însărcinate. Aproximativ trei sferturi dintre participante au avut cel puțin o sarcină.[9] |
5. Ce trebuie făcut în practică?
Pentru femei
- Cunoașteți-vă sânii. În Turcia, 96,7% dintre pacientele tinere au fost diagnosticate pe baza unui simptom: de exemplu, un nodul palpabil sau o modificare a pielii ori mamelonului.[6] Nu există screening pentru această grupă de vârstă, astfel că observarea timpurie depinde de propriile observații.
- Nu amânați evaluarea unei modificări noi care persistă. Nodulii benigni sunt foarte frecvenți în sânul tânăr, dar afirmația „Ești tânără, nu poate fi nimic” nu reprezintă singură o evaluare.
- Cunoașteți-vă antecedentele familiale. Dacă în familie există cancer de sân la vârstă tânără, cancer ovarian sau mai multe cazuri de cancer de sân, spuneți-i neapărat medicului.
- Începeți screeningul la 40 de ani. Femeile între 40–69 de ani pot beneficia de mamografie gratuită la intervale bienale prin centrele KETEM și centrele de sănătate familială.[10]
Pentru medici
- Evaluarea riscului la 25 de ani: Actualizarea ACR din 2023 a redus vârsta evaluării riscului de la 30 la 25 de ani.[7]
- Grupul cu risc ridicat: La femeile cu predispoziție genetică, cu risc calculat pe durata vieții de 20% sau mai mare ori cu iradiere toracică la vârstă tânără, se începe cu RMN anual la 25–30 de ani. La cele care au primit iradiere toracică înainte de 30 de ani, screeningul începe la 25 de ani sau la 8 ani după iradiere (oricare moment este mai târziu).[7]
- Fertilitatea după diagnostic: Ghidul ESO–ESMO BCY5 subliniază că fertilitatea, supresia funcției ovariene și menopauza precoce sunt componente esențiale ale planului de tratament. Conservarea fertilității trebuie discutată înainte de începerea tratamentului sistemic.[8]
- Testare germinală: Prezența unei variante germinale patogene influențează direct abordările de reducere a riscului, tratamentul local și alegerea tratamentului sistemic.[8]
- Dorința de sarcină: La pacientele selectate corespunzător cu boală precoce HR+, întreruperea temporară a terapiei endocrine este acum o opțiune susținută de date prospective. Decizia trebuie luată printr-un proces de decizie comună.[9]
Studiul POSITIVE: răspuns prospectiv la cea mai importantă întrebare a pacientei tinere
Studiul internațional POSITIVE, cu un singur braț, a inclus 516 femei premenopauzale cu cancer de sân HR+, stadiul I–III, care primiseră terapie endocrină timp de 18–30 de luni și doreau să rămână însărcinate. Femeile au întrerupt temporar terapia endocrină pentru a încerca o sarcină.[9] La o urmărire mediană de 41 de luni, rata evenimentelor legate de cancerul de sân la 3 ani a fost de 8,9%. Aceasta era comparabilă cu 9,2% în cohorta externă de control SOFT/TEXT, formată din paciente similare. Aproximativ trei sferturi dintre participante au avut cel puțin o sarcină, iar 86% dintre cele care au rămas însărcinate au avut cel puțin o naștere cu copil viu.[9]
6. Contextul din Turcia: programul de screening și limitele sale
În Turcia, screeningul populațional pentru cancerul de sân se efectuează la femeile între 40–69 de ani prin mamografie la intervale bienale și examinare clinică a sânului o dată pe an. Serviciul este oferit prin centrele KETEM, centrele de sănătate familială și centrele de sănătate comunitară.[10] Nu există un program național de screening pentru femeile sub 40 de ani cu risc mediu. Această abordare este în concordanță cu practica generală la nivel mondial, deoarece beneficiul screeningului mamografic populațional nu a fost demonstrat în această grupă de vârstă.
Datele registrului indică însă o altă lacună. Analiza din 2019 a precizat că, deși centrele de screening și posibilitățile de mamografie gratuită au crescut în ultimii ani, o parte importantă dintre paciente erau diagnosticate în stadii avansate, iar cauza principală era lipsa de conștientizare.[5] Pentru femeile tinere, soluția nu este coborârea screeningului sub 40 de ani. Necesitatea principală este extinderea evaluării bazate pe risc și îndrumarea rapidă a femeii tinere cu simptome către o cale de diagnostic.
Surse
- Giaquinto AN, Sung H, Newman LA, et al. Breast cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2024;74(6):477–495. doi:10.3322/caac.21863
- Xu S, Murtagh S, Han Y, Wan F, Toriola AT. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353331. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53331
- Pujol P, Remontet L, Lapôtre-Ledoux B, Rogel A, Lafay L, Molinié F. Increasing incidence of breast cancer in young women over time. Breast. 2025;83:104555. doi:10.1016/j.breast.2025.104555
- Özmen V. Breast cancer in Turkey: Clinical and histopathological characteristics (analysis of 13.240 patients). J Breast Health. 2014;10(2):98–105. doi:10.5152/tjbh.2014.1988
- Özmen V, Özmen T, Doğru V. Breast cancer in Turkey; an analysis of 20.000 patients with breast cancer. Eur J Breast Health. 2019;15(3):141–146. doi:10.5152/ejbh.2019.4890
- Cabıoğlu N, Türkyılmaz Z, Özkurt E, et al. Poor prognostic clinicopathological features of young women with breast cancer in the MF18-04 Turkish National Breast Cancer Registry Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2025;26(12):4407–4417. doi:10.31557/APJCP.2025.26.12.4407
- Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast cancer screening for women at higher-than-average risk: Updated recommendations from the ACR. J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902–914. doi:10.1016/j.jacr.2023.04.002
- Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022;33(11):1097–1118. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.007
- Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. N Engl J Med. 2023;388(18):1645–1656. doi:10.1056/NEJMoa2212856
- T.C. Ministerul Sănătății, Direcția Generală de Sănătate Publică. Programul de screening pentru cancerul de sân: mamografie la intervale bienale și examinare clinică anuală a sânului la femeile între 40–69 de ani (KETEM, ASM, TSM).
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
