آیا سرطان پستان در زنان جوان افزایش می‌یابد؟ از هر 4 سرطان در زنان، یکی سرطان پستان است
در این مقاله
غربالگری در 40 سالگی آغاز می‌شود، سرطان منتظر نمی‌ماند: سرطان پستان در زنان جوان
در غرب، فراوانی سرطان پستان در سنین زیر 50 سال، سال‌هاست که افزایش می‌یابد. در ترکیه، تقریباً یک‌پنجم بیماران هنگام تشخیص هنوز به 40 سالگی نرسیده‌اند. در این مقاله توضیح می‌دهیم داده‌ها چه می‌گویند، چرا تومور در بیماران جوان متفاوت رفتار می‌کند و زنانی که خارج از برنامهٔ غربالگری قرار دارند، چه کارهایی می‌توانند انجام دهند.
1. آیا افزایش واقعی است یا بیشتر بررسی می‌کنیم؟
هنگامی که خبر «افزایش» فراوانی یک بیماری منتشر می‌شود، نخستین پرسش باید این باشد: آیا بیماران بیشتری وجود دارند یا بررسی‌های بیشتری انجام می‌شود؟ در زنان جوان، این تمایز نسبتاً آسان است. زنان زیر 40 سال با خطر متوسط، اصولاً وارد غربالگری روتین ماموگرافی نمی‌شوند. بنابراین تغییر در شدت غربالگری نمی‌تواند افزایش در این گروه سنی را توضیح دهد.
آمریکا: سه مجموعهٔ دادهٔ مستقل، یک جهت را نشان می‌دهند
بر اساس گزارش 2024 انجمن سرطان آمریکا (ACS)، بروز سرطان پستان در آمریکا در فاصلهٔ 2012–2021 به‌طور میانگین سالانه 1% افزایش یافت. این افزایش در زنان زیر 50 سال تندتر بود: سالانه 1,4% در برابر سالانه 0,7% در زنان 50 ساله و بالاتر.[1] همان گزارش همچنین نشان می‌دهد که در این دوره، نرخ مرگ ناشی از سرطان پستان از 1989 تاکنون 44% کاهش یافته است. بنابراین تصویر دو وجه دارد: بیماری شایع‌تر می‌شود، اما موفقیت درمان همچنان افزایش می‌یابد.[1]
Xu و همکاران از دانشگاه واشنگتن، در پایگاه دادهٔ SEER، تعداد 217.815 زن را که در فاصلهٔ 2000–2019 در سنین 20–49 سال سرطان پستان تهاجمی در آن‌ها تشخیص داده شده بود، بررسی کردند. بروز در این دوره به‌طور میانگین سالانه 0,79% افزایش یافت. این افزایش تقریباً به‌طور کامل ناشی از تومورهای دارای گیرندهٔ استروژن مثبت (ER+) بود؛ در مقابل، فراوانی تومورهای ER منفی کاهش یافت.[2] از نظر مرحله نیز الگوی قابل‌توجهی وجود دارد. درحالی‌که تومورهای مرحلهٔ I سالانه 3,45% و تومورهای مرحلهٔ IV سالانه 3,39% افزایش یافتند، تومورهای مرحلهٔ II و III کاهش یافتند.[2] در تحلیل سن–دوره–کوهورت، خطر سرطان پستان در زنان متولد 1990، بیش از 20% بالاتر از متولدان 1955 بود.[2]
فرانسه: ثبت ملی 33 ساله
مطالعه‌ای بر پایهٔ ثبت‌های ملی سرطان فرانسه که 229.352 مورد را دربرمی‌گرفت، نشان داد یافتهٔ آمریکا در اروپا نیز صدق می‌کند.[3]
2. ترکیه: چرا سرطان پستان در جوانان در کشور ما بیشتر به چشم می‌آید؟
برنامهٔ ثبت ملی فدراسیون انجمن‌های بیماری‌های پستان ترکیه (TMHDF)، وضعیت کشور ما را در سه تحلیل جداگانه نشان داد. در نخستین تحلیل شامل 13.240 بیمار در فاصلهٔ 2005–2011، میانگین سن تشخیص 51,6 سال بود و 17% بیماران زیر 40 سال بودند.[4] در به‌روزرسانی شامل 20.000 بیمار در فاصلهٔ 2005–2017، میانهٔ سن 51 سال و سهم افراد زیر 40 سال 17,2% بود.[5] در مطالعهٔ MF18-04 که در پایان 2025 منتشر شد و 23.594 بیمار در فاصلهٔ 1998–2019 را دربرمی‌گرفت، سهم افراد 40 ساله و جوان‌تر به 19,2% رسید.[6]
بخشی از این نسبت به ساختار سنی کشور ما مربوط است. در کشوری با جمعیت جوان فراوان، سهم بیماران جوان از کل بیماران نیز به‌طور طبیعی بالا خواهد بود. بنابراین مقایسهٔ «نسبت در ترکیه 19% است و در آمریکا پایین‌تر» به‌تنهایی به معنی بالاتر بودن خطر در زن جوان ترک نیست. اما از نظر بالینی، نتیجه تغییر نمی‌کند: از هر پنج بیمار مراجعه‌کننده به کلینیک پستان، یکی در گروه سنی‌ای قرار دارد که برنامهٔ غربالگری ملی آن را پوشش نمی‌دهد.
تومور در بیمار جوان متفاوت رفتار می‌کند
مطالعهٔ MF18-04، تعداد 4.535 بیمار 40 ساله و جوان‌تر را با 19.059 بیمار مسن‌تر مقایسه کرد.[6]
در تحلیل چندمتغیره، درجهٔ بالا، منفی بودن ER و PR، بیماری چندکانونی یا چندمرکزی، تومور T3–T4 و درگیری زیر بغل، به‌طور مستقل با سن جوان ارتباط داشتند. نرخ‌های ماستکتومی (40,9% در برابر 38,8%) و تخلیهٔ غدد لنفاوی زیر بغل نیز در بیماران جوان بالاتر بودند.[6]
3. چرا افزایش می‌یابد؟ دانسته‌ها و نادانسته‌های ما
اثبات اثر کوهورت، سرنخ مهمی است.[2] اگر زنان متولد نسل‌های بعدی در سن یکسان خطر بالاتری داشته باشند، این وضعیت را نمی‌توان تنها با تغییر روش‌های تشخیصی توضیح داد. این امر به عوامل مواجهه در طول زندگی اشاره می‌کند. تمرکز افزایش در تومورهای ER+ نیز عواملی را برجسته می‌کند که مواجهه با استروژن در طول زندگی را تغییر می‌دهند. گزینه‌هایی که در منابع علمی بیشتر مطرح می‌شوند عبارت‌اند از: افزایش سن نخستین زایمان، زایمان کمتر و مدت شیردهی کوتاه‌تر، قاعدگی زودرس، چاقی و الکل. اما هنوز اندازه‌گیری نشده است که این عوامل چه مقدار از افزایش را توضیح می‌دهند. نویسندگان مطالعهٔ فرانسوی نیز آشکارا تأکید می‌کنند که برای توضیح این روند، پژوهش‌های تازه لازم است.[3]
4. باورهای نادرست و واقعیت‌ها
| باور رایج | داده‌ها چه می‌گویند؟ |
|---|---|
| «سرطان پستان بیماری سنین بالاست.» | در ترکیه، حدود 19% بیماران سرطان پستان هنگام تشخیص 40 ساله یا جوان‌تر هستند.[6] در آمریکا، بروز در سنین زیر 50 سال با سرعتی دو برابر گروه مسن‌تر افزایش می‌یابد.[1] |
| «اگر در خانواده‌ام نباشد، من مبتلا نمی‌شوم.» | در ثبت ترکیه، 64,4% بیماران 40 ساله و جوان‌تر، هیچ سابقهٔ سرطان در خانواده نداشتند.[6] سابقهٔ خانوادگی خطر را افزایش می‌دهد، اما نبود آن تضمین نیست. |
| «سرطان پستان در جوانان ژنتیکی است.» | واریانت خط زایای BRCA1/2 در بیماران جوان بیشتر دیده می‌شود. بر اساس منابع علمی نقل‌شده در مطالعهٔ ترکیه، در حدود 12% بیماران زیر 40 سال شناسایی می‌شود. بااین‌حال، بیشتر موارد پراکنده هستند.[6] |
| «پیش از 40 سالگی کاری از دستم برنمی‌آید.» | ACR توصیه می‌کند هر زن، حداکثر تا 25 سالگی ارزیابی خطر سرطان پستان شود. هدف، شناسایی زنانی است که به غربالگری زودهنگام و تکمیلی نیاز دارند.[7] |
| «اگر سرطان پستان بگیرم، نمی‌توانم بچه‌دار شوم.» | در مطالعهٔ POSITIVE، در زنان مبتلا به بیماری هورمون‌مثبت در مرحلهٔ زودرس که برای باردار شدن، درمان اندوکرین را موقتاً متوقف کردند، خطر عود کوتاه‌مدت افزایش نیافت. حدود سه‌چهارم شرکت‌کنندگان دست‌کم یک بار باردار شدند.[9] |
5. در عمل چه باید کرد؟
برای زنان
- پستان خود را بشناسید. در ترکیه، 96,7% بیماران جوان به‌دنبال یک علامت، مانند تودهٔ قابل لمس یا تغییر پوست یا نوک پستان، تشخیص گرفتند.[6] در این گروه سنی غربالگری وجود ندارد؛ بنابراین راه تشخیص زودهنگام از مشاهدهٔ شخصی شما می‌گذرد.
- رسیدگی به تغییری تازه و ماندگار را به تعویق نیندازید. توده‌های خوش‌خیم در پستان جوان بسیار شایع‌اند، اما جملهٔ «جوانی، چیزی نیست» به‌تنهایی یک ارزیابی نیست.
- سابقهٔ خانوادگی خود را بشناسید. اگر در خانواده سرطان پستان در سن جوانی، سرطان تخمدان یا بیش از یک مورد سرطان پستان وجود دارد، حتماً به پزشک خود بگویید.
- غربالگری را در 40 سالگی آغاز کنید. زنان 40–69 ساله می‌توانند از طریق مراکز KETEM و مراکز سلامت خانواده، هر دو سال یک بار از ماموگرافی رایگان استفاده کنند.[10]
برای پزشکان
- ارزیابی خطر در 25 سالگی: به‌روزرسانی ACR 2023، سن ارزیابی خطر را از 30 به 25 کاهش داد.[7]
- گروه پرخطر: در زنان دارای استعداد ژنتیکی، خطر محاسبه‌شدهٔ طول زندگی برابر با 20% و بالاتر یا سابقهٔ پرتودهی قفسهٔ سینه در سن جوانی، غربالگری با MR سالانه در 25–30 سالگی آغاز می‌شود. در کسانی که پیش از 30 سالگی پرتودهی قفسهٔ سینه دریافت کرده‌اند، غربالگری در 25 سالگی یا 8 سال پس از پرتودهی (هرکدام دیرتر باشد) شروع می‌شود.[7]
- باروری پس از تشخیص: راهنمای ESO–ESMO BCY5 تأکید می‌کند که باروری، سرکوب عملکرد تخمدان و یائسگی زودرس از محورهای اصلی برنامهٔ درمان هستند. حفظ باروری باید پیش از آغاز درمان سیستمیک مطرح شود.[8]
- آزمایش خط زایا: وجود واریانت بیماری‌زای خط زایا مستقیماً بر رویکردهای کاهش خطر، درمان موضعی و انتخاب درمان سیستمیک تأثیر می‌گذارد.[8]
- تمایل به بارداری: در بیماران مناسبِ انتخاب‌شده با بیماری HR+ در مرحلهٔ زودرس، وقفهٔ موقت در درمان اندوکرین اکنون گزینه‌ای است که داده‌های آینده‌نگر از آن پشتیبانی می‌کنند. تصمیم باید در فرایند تصمیم‌گیری مشترک گرفته شود.[9]
مطالعهٔ POSITIVE: پاسخ آینده‌نگر به بزرگ‌ترین پرسش بیمار جوان
در مطالعهٔ بین‌المللی تک‌بازویی POSITIVE، تعداد 516 زن پیش از یائسگی مبتلا به سرطان پستان HR+ در مراحل I–III که 18–30 ماه درمان اندوکرین دریافت کرده و مایل به بارداری بودند، شرکت کردند. زنان برای تلاش جهت بارداری، موقتاً درمان اندوکرین را متوقف کردند.[9] در پیگیری با میانهٔ 41 ماه، نرخ رویداد سرطان پستان در 3 سال، 8,9% بود. این نرخ با 9,2% در کوهورت کنترل خارجی SOFT/TEXT، شامل بیماران مشابه، قابل مقایسه بود. حدود سه‌چهارم شرکت‌کنندگان دست‌کم یک بار باردار شدند و 86% از زنان باردارشده، دست‌کم یک تولد زنده داشتند.[9]
6. زمینهٔ ترکیه: برنامهٔ غربالگری و محدودیت‌های آن
غربالگری سرطان پستان مبتنی بر جمعیت در ترکیه، برای زنان 40–69 ساله به‌صورت ماموگرافی هر دو سال یک بار و معاینهٔ بالینی پستان سالی یک بار انجام می‌شود. خدمات از طریق مراکز KETEM، مراکز سلامت خانواده و مراکز سلامت جامعه ارائه می‌شود.[10] برای زنان زیر 40 سال با خطر متوسط، برنامهٔ ملی غربالگری وجود ندارد. این رویکرد با رویهٔ عمومی جهان هماهنگ است، زیرا فایدهٔ غربالگری ماموگرافی مبتنی بر جمعیت در این گروه سنی اثبات نشده است.
داده‌های ثبت به خلأ دیگری اشاره می‌کنند. در تحلیل 2019 ذکر شد که با وجود افزایش مراکز غربالگری و امکانات ماموگرافی رایگان در سال‌های اخیر، بخش قابل‌توجهی از بیماران در مراحل پیشرفته تشخیص گرفته‌اند و علت اصلی آن، کمبود آگاهی بوده است.[5] راه‌حل برای زنان جوان، پایین آوردن سن غربالگری به زیر 40 سال نیست. نیاز اصلی، گسترش ارزیابی مبتنی بر خطر و هدایت سریع زن جوان دارای علامت به مسیر تشخیص است.
منابع
- Giaquinto AN, Sung H, Newman LA, et al. Breast cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2024;74(6):477–495. doi:10.3322/caac.21863
- Xu S, Murtagh S, Han Y, Wan F, Toriola AT. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353331. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53331
- Pujol P, Remontet L, Lapôtre-Ledoux B, Rogel A, Lafay L, Molinié F. Increasing incidence of breast cancer in young women over time. Breast. 2025;83:104555. doi:10.1016/j.breast.2025.104555
- Özmen V. Breast cancer in Turkey: Clinical and histopathological characteristics (analysis of 13.240 patients). J Breast Health. 2014;10(2):98–105. doi:10.5152/tjbh.2014.1988
- Özmen V, Özmen T, Doğru V. Breast cancer in Turkey; an analysis of 20.000 patients with breast cancer. Eur J Breast Health. 2019;15(3):141–146. doi:10.5152/ejbh.2019.4890
- Cabıoğlu N, Türkyılmaz Z, Özkurt E, et al. Poor prognostic clinicopathological features of young women with breast cancer in the MF18-04 Turkish National Breast Cancer Registry Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2025;26(12):4407–4417. doi:10.31557/APJCP.2025.26.12.4407
- Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast cancer screening for women at higher-than-average risk: Updated recommendations from the ACR. J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902–914. doi:10.1016/j.jacr.2023.04.002
- Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022;33(11):1097–1118. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.007
- Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. N Engl J Med. 2023;388(18):1645–1656. doi:10.1056/NEJMoa2212856
- ادارهٔ کل سلامت عمومی وزارت بهداشت جمهوری ترکیه. برنامهٔ غربالگری سرطان پستان: ماموگرافی هر دو سال یک بار و معاینهٔ بالینی پستان سالانه در زنان 40–69 ساله (KETEM، ASM، TSM).
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
