Растет ли заболеваемость раком молочной железы у молодых женщин? Рак молочной железы — каждый 4-й случай рака у женщин
В этой статье
Скрининг начинается в 40 лет, рак не ждет: рак молочной железы у молодых женщин
На Западе заболеваемость раком молочной железы среди женщин моложе 50 лет растет уже много лет. В Турции почти пятая часть пациенток на момент постановки диагноза еще не достигла 40 лет. В этой статье мы объясняем, о чем говорят данные, почему опухоль при заболевании в молодом возрасте ведет себя иначе и что могут сделать женщины, не охваченные программой скрининга.
1. Рост реален или мы просто чаще обследуем?
Когда появляется сообщение о том, что частота заболевания «растет», первым следует задать вопрос: стало больше больных или проводится больше обследований? У молодых женщин провести это различие относительно легко. Женщины моложе 40 лет со средним риском и так не проходят рутинный маммографический скрининг. Поэтому изменение интенсивности скрининга не может объяснить рост в этой возрастной группе.
США: три независимых массива данных указывают в одном направлении
Согласно отчету Американского онкологического общества (ACS) за 2024 год, заболеваемость раком молочной железы в США в период 2012–2021 росла в среднем на %1 в год. У женщин моложе 50 лет этот рост был более выраженным: %1,4 в год, тогда как у женщин в возрасте 50 лет и старше — %0,7 в год.[1] Тот же отчет показывает, что в этот период показатель смертности от рака молочной железы снизился на %44 по сравнению с 1989 годом. Таким образом, картина двоякая: заболевание встречается чаще, но успехи лечения продолжают расти.[1]
Xu и коллеги из Вашингтонского университета изучили в базе данных SEER 217.815 женщин в возрасте 20–49 лет, у которых инвазивный рак молочной железы был диагностирован в период 2000–2019. За этот период заболеваемость росла в среднем на %0,79 в год. Рост был обусловлен почти полностью опухолями с положительными рецепторами эстрогена (ER+); частота ER-негативных опухолей, напротив, снизилась.[2] При анализе по стадиям также выявлена примечательная закономерность. Частота опухолей стадии I росла на %3,45 в год, стадии IV — на %3,39 в год, тогда как частота опухолей стадий II и III снижалась.[2] В анализе «возраст–период–когорта» риск рака молочной железы у женщин, родившихся в 1990 году, оказался более чем на %20 выше, чем у родившихся в 1955 году.[2]
Франция: национальный регистр за 33 года
Исследование, основанное на национальных онкологических регистрах Франции и охватившее 229.352 случая, показало, что выводы, полученные в США, справедливы и для Европы.[3]
2. Турция: почему рак молочной железы у молодых у нас заметнее?
Национальная регистрационная программа Федерации обществ по заболеваниям молочной железы Турции (TMHDF) представила картину в нашей стране в трех отдельных анализах. В первом анализе, охватившем 13.240 пациенток за период 2005–2011, средний возраст при постановке диагноза составлял 51,6 года, а %17 пациенток были моложе 40 лет.[4] В обновленном анализе 20.000 пациенток за период 2005–2017 медианный возраст составил 51 год, а доля пациенток моложе 40 лет — %17,2.[5] В исследовании MF18-04, опубликованном в конце 2025 года и охватившем 23.594 пациентки за период 1998–2019, доля женщин в возрасте 40 лет и младше достигла %19,2.[6]
Этот показатель отчасти связан с возрастной структурой нашей страны. В стране с большой долей молодого населения доля молодых пациенток среди всех больных естественным образом тоже оказывается высокой. Поэтому само по себе сравнение «в Турции доля составляет %19, а в США ниже» не означает, что риск у молодой турчанки выше. Однако клинический вывод остается прежним: каждая пятая пациентка, обращающаяся в клинику заболеваний молочной железы, относится к возрастной группе, не охваченной национальной программой скрининга.
У молодой пациентки опухоль ведет себя иначе
В исследовании MF18-04 сравнивали 4.535 пациенток в возрасте 40 лет и младше с 19.059 пациентками более старшего возраста.[6]
В многофакторном анализе высокая степень злокачественности, отрицательный статус ER и PR, мультифокальное или мультицентрическое заболевание, опухоль T3–T4 и поражение подмышечных лимфатических узлов оказались независимо связаны с молодым возрастом. Частота мастэктомии (%40,9 против %38,8) и подмышечной лимфодиссекции у молодых пациенток также была выше.[6]
3. Почему заболеваемость растет? Что мы знаем и чего не знаем
Выявленный эффект когорты — важная подсказка.[2] Если женщины, родившиеся в последующих поколениях, в том же возрасте имеют более высокий риск, это нельзя объяснить только изменением методов диагностики. Это указывает на факторы, воздействующие на протяжении жизни. Сосредоточение роста в ER+ опухолях также выдвигает на первый план факторы, меняющие воздействие эстрогенов в течение жизни. В литературе чаще всего обсуждаются следующие возможные причины: более поздний возраст первых родов, меньшее число родов и более короткая продолжительность грудного вскармливания, раннее менархе, ожирение и алкоголь. Однако пока не измерено, какую долю роста объясняют эти факторы. Авторы французского исследования также прямо подчеркивают необходимость новых исследований для объяснения этой тенденции.[3]
4. Мифы и факты
| Распространенное представление | О чем говорят данные? |
|---|---|
| «Рак молочной железы — болезнь пожилых». | В Турции около %19 пациенток с раком молочной железы на момент постановки диагноза имеют возраст 40 лет и младше.[6] В США заболеваемость среди женщин моложе 50 лет растет вдвое быстрее, чем в старшей возрастной группе.[1] |
| «Если в моей семье этого не было, со мной этого не случится». | В турецком регистре у %64,4 пациенток в возрасте 40 лет и младше вообще не было семейного анамнеза рака.[6] Семейный анамнез повышает риск, однако его отсутствие не дает гарантии. |
| «Рак молочной железы у молодых обусловлен генетикой». | У молодых пациенток чаще встречается герминальный вариант BRCA1/2. Согласно литературе, приведенной в турецком исследовании, он выявляется примерно у %12 пациенток моложе 40 лет. Тем не менее большинство случаев являются спорадическими.[6] |
| «До 40 лет я ничего не могу сделать». | ACR рекомендует каждой женщине пройти оценку риска рака молочной железы не позднее 25 лет. Цель — выявить женщин, которым требуется ранний и дополнительный скрининг.[7] |
| «Если у меня будет рак молочной железы, я не смогу иметь детей». | В исследовании POSITIVE у женщин с гормоноположительным заболеванием на ранней стадии, прервавших эндокринную терапию для наступления беременности, краткосрочный риск рецидива не увеличился. Примерно три четверти участниц забеременели хотя бы один раз.[9] |
5. Что делать на практике?
Для женщин
- Знайте свою грудь. У %96,7 молодых пациенток в Турции диагноз был установлен в связи с жалобой: например, пальпируемым образованием, изменением кожи или соска.[6] В этой возрастной группе скрининга нет, поэтому путь к раннему обнаружению лежит через собственные наблюдения.
- Не откладывайте оценку нового изменения, которое не проходит. В молодой молочной железе доброкачественные образования встречаются очень часто, однако фраза «ты молодая, ничего не случится» сама по себе не является оценкой.
- Знайте свой семейный анамнез. Если в семье были рак молочной железы в молодом возрасте, рак яичников или несколько случаев рака молочной железы, обязательно сообщите об этом своему врачу.
- Начните скрининг в 40 лет. Женщины в возрасте 40–69 лет могут проходить бесплатную маммографию раз в два года через центры KETEM и центры семейного здоровья.[10]
Для врачей
- Оценка риска в 25 лет: Обновление ACR 2023 снизило возраст оценки риска с 30 до 25 лет.[7]
- Группа высокого риска: У женщин с генетической предрасположенностью, расчетным пожизненным риском %20 и выше или облучением грудной клетки в молодом возрасте начинают с ежегодной МРТ в возрасте 25–30 лет. У получивших облучение грудной клетки до 30 лет скрининг начинается в 25 лет или через 8 лет после облучения (в зависимости от того, что наступает позже).[7]
- Фертильность после постановки диагноза: Руководство ESO–ESMO BCY5 подчеркивает, что фертильность, подавление функции яичников и ранняя менопауза являются основными темами плана лечения. Сохранение фертильности следует обсудить до начала системной терапии.[8]
- Герминальное тестирование: Наличие патогенного герминального варианта непосредственно влияет на подходы к снижению риска, местное лечение и выбор системной терапии.[8]
- Желание забеременеть: У правильно отобранных пациенток с HR+ заболеванием на ранней стадии временное прерывание эндокринной терапии теперь является вариантом, подкрепленным проспективными данными. Решение следует принимать в процессе совместного принятия решений.[9]
Исследование POSITIVE: проспективный ответ на главный вопрос молодой пациентки
В международном однораменном исследовании POSITIVE участвовали 516 женщин в пременопаузе с HR+ раком молочной железы стадии I–III, которые получали эндокринную терапию в течение 18–30 месяцев и хотели забеременеть. Женщины временно прерывали эндокринную терапию для попытки наступления беременности.[9] При медиане наблюдения 41 месяц частота событий, связанных с раком молочной железы, за 3 года составила %8,9. Этот показатель был сопоставим с %9,2 во внешней контрольной когорте SOFT/TEXT, состоявшей из сходных пациенток. Примерно три четверти участниц забеременели хотя бы один раз, а %86 забеременевших имели хотя бы одни роды живым ребенком.[9]
6. Контекст Турции: программа скрининга и ее ограничения
В Турции популяционный скрининг рака молочной железы для женщин в возрасте 40–69 лет включает маммографию раз в два года и клинический осмотр молочной железы раз в год. Услуга предоставляется через центры KETEM, центры семейного здоровья и центры общественного здоровья.[10] Для женщин моложе 40 лет со средним риском национальной программы скрининга нет. Этот подход соответствует общей мировой практике, поскольку польза популяционного маммографического скрининга в этой возрастной группе не доказана.
Данные регистра указывают на другой пробел. В анализе 2019 года отмечено, что, несмотря на увеличение числа центров скрининга и возможностей бесплатной маммографии в последние годы, значительная часть пациенток получала диагноз на поздней стадии, а основной причиной этого был недостаток осведомленности.[5] Для молодых женщин решение не заключается в снижении возраста скрининга ниже 40 лет. Главная потребность — широкое внедрение оценки на основе риска и направление молодой женщины с жалобами на быстрый диагностический маршрут.
Источники
- Giaquinto AN, Sung H, Newman LA, et al. Breast cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2024;74(6):477–495. doi:10.3322/caac.21863
- Xu S, Murtagh S, Han Y, Wan F, Toriola AT. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353331. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53331
- Pujol P, Remontet L, Lapôtre-Ledoux B, Rogel A, Lafay L, Molinié F. Increasing incidence of breast cancer in young women over time. Breast. 2025;83:104555. doi:10.1016/j.breast.2025.104555
- Özmen V. Breast cancer in Turkey: Clinical and histopathological characteristics (analysis of 13.240 patients). J Breast Health. 2014;10(2):98–105. doi:10.5152/tjbh.2014.1988
- Özmen V, Özmen T, Doğru V. Breast cancer in Turkey; an analysis of 20.000 patients with breast cancer. Eur J Breast Health. 2019;15(3):141–146. doi:10.5152/ejbh.2019.4890
- Cabıoğlu N, Türkyılmaz Z, Özkurt E, et al. Poor prognostic clinicopathological features of young women with breast cancer in the MF18-04 Turkish National Breast Cancer Registry Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2025;26(12):4407–4417. doi:10.31557/APJCP.2025.26.12.4407
- Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast cancer screening for women at higher-than-average risk: Updated recommendations from the ACR. J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902–914. doi:10.1016/j.jacr.2023.04.002
- Paluch-Shimon S, Cardoso F, Partridge AH, et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022;33(11):1097–1118. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.007
- Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. N Engl J Med. 2023;388(18):1645–1656. doi:10.1056/NEJMoa2212856
- Главное управление общественного здоровья Министерства здравоохранения Турецкой Республики. Программа скрининга рака молочной железы: маммография раз в два года и ежегодный клинический осмотр молочной железы у женщин в возрасте 40–69 лет (KETEM, ASM, TSM).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
