იწვევს ფილტვის კიბო ზურგის ტკივილს? როდის უნდა შევშფოთდეთ?
ამ სტატიაში
ზურგის ტკივილი საზოგადოებაში ძალიან გავრცელებულია და უმეტესად ძვალ-კუნთოვანი წარმოშობის, კეთილთვისებიანი მიმდინარეობისაა; თუმცა ფილტვის კიბოს დროს ტკივილი შეიძლება პლევრის / გულმკერდის კედლის დაზიანებით, ნერვზე ზეწოლით ან ძვლისა და ხერხემლის მეტასტაზებით განვითარდეს. განსაკუთრებით საყურადღებოა ტკივილი, რომელიც ღამით ძლიერდება, მოსვენებისას არ ქრება, თანდათან მატულობს ან ნევროლოგიური ნიშნები ახლავს (ფეხებში სისუსტე, დაბუჟება, შარდისა და განავლის კონტროლის ცვლილება). Pancoast-ის (ზედა ღარის) სიმსივნეები შეიძლება მხრისა და ბეჭისკენ გავრცელებული ტკივილითა და ზოგჯერ ჰორნერის სინდრომით გამოვლინდეს; ზურგის ტვინზე ზეწოლა კი გადაუდებელ ჩარევას მოითხოვს. ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ ფრაზა „ზურგის ყველა ტკივილი კიბო არ არის“ სწორია, რისკფაქტორებისა (განსაკუთრებით მოწევის ანამნეზის) და განგაშის ნიშნების მქონე პაციენტებში აუცილებელია დროული გამოსახულებითი კვლევა და სპეციალისტის შეფასება. ადრეული დიაგნოზი მკურნალობის არჩევანს აფართოებს და მუდმივი ნევროლოგიური დაზიანებისა და ცხოვრების ხარისხის დაკარგვის თავიდან აცილებას ეხმარება.
- ზურგის ყველა ტკივილი კიბო არ არის; უმრავლესობა ძვალ-კუნთოვანი წარმოშობისაა. მიუხედავად ამისა, ფილტვის კიბოს დროს ტკივილი ხშირი სიმპტომია და შეიძლება გამოხატული იყოს პლევრის / გულმკერდის კედლის დაზიანებისას ან ძვლის / ხერხემლის მეტასტაზების შემთხვევაში.
- განგაშის ნიშნებისას (ღამით გაძლიერება, მოსვენებით არშემსუბუქება, ნევროლოგიური დეფიციტი, სისხლიანი ხველა, წონის სწრაფი კლება), ფილტვის კიბოს შესაფასებლად გულმკერდის CT და შესაბამისი უბნის MRIდაუყოვნებლივ უნდა დაიგეგმოს.
- MSCC-ის (ზურგის ტვინის ავთვისებიანი კომპრესიის) ეჭვისას გადაუდებელი MRI და ონკოლოგია–ნეიროქირურგიის კოორდინაცია აუცილებელია.
ფილტვის კიბო ზოგჯერ უსიმპტომოდ პროგრესირებს, თუმცა სიმსივნის მიმდებარე ქსოვილებამდე, ნერვულ დაბოლოებებამდე ან ძვლოვან სტრუქტურებამდე მიღწევისას ტკივილი პირველი ნიშანი შეიძლება გახდეს. იგი ჩვეულებრივ ბეჭის, მხრის ან ზურგის ზედა ნაწილში იგრძნობა და მოძრაობის ნაცვლად ხშირად ღრმა ჩასუნთქვისას ან წოლის გარკვეულ პოზიციაში ძლიერდება. განსაკუთრებით ღამით გამოხატული, მოსვენებისას შენარჩუნებული და ჩვეულებრივი ძვალ-კუნთოვანი ტკივილისგან განსხვავებული ტკივილი შეიძლება სერიოზული ძირითადი პათოლოგიის მაუწყებელი იყოს. ამიტომ ხანგრძლივი ან უჩვეულო ზურგის ტკივილი ფილტვისა და გულმკერდის კედლის შესაძლო მიზეზების მხრივ ყურადღებით უნდა შეფასდეს.
რატომ ვითარდება ზურგის ტკივილი?
- გულმკერდის კედელი / პლევრა / ნეკნთაშუა ნერვი: პერიფერიული სიმსივნის მიერ პლევრის გაღიზიანება დერმატომული განაწილების მხრის–ბეჭის–ზურგის ტკივილს იწვევს.
- ძვლის / ხერხემლის მეტასტაზები: ხშირად ზიანდება გულმკერდისა და წელის მალები და ნეკნები; ტკივილის ძირითადი წყაროა ძვლისაზრდელას დაჭიმვა და ეპიდურული ზეწოლა.
- ნეიროგენული კომპონენტი: ნერვულ ფესვზე ზეწოლა რადიკულურ ტკივილს, პარესთეზიასა და ძალის დაქვეითებას იწვევს.
- მეტაბოლური / პარანეოპლაზური: ჰიპერკალციემიამ შეიძლება დიფუზური ძვლის ტკივილი და გამოფიტვა გამოიწვიოს.
Pancoast-ის (ზედა ღარის) სიმსივნე
ფილტვის მწვერვალში განლაგებული სიმსივნეები ხშირად იწყება მუდმივი მხრისა და ბეჭის ტკივილით და იდაყვის ნერვის განაწილებაში გავრცელებული ნეიროგენული ტკივილით ; შორს წასულ შემთხვევებში შეიძლება ჰორნერის სინდრომი განვითარდეს. ადრეულ ეტაპზე კუნთისა და მყესის პათოლოგიებთან აღრევის გამო საჭიროა ყურადღებიანი შეფასება გამოსახულებითი კვლევებით.(https://www.drozdogan.com/omuz-agrisi-ve-akciger-kanseri-arasinda-nasil-bir-iliski-var/)
ზურგის ტვინის კომპრესია (MSCC): ონკოლოგიური გადაუდებელი მდგომარეობა
ახლად დაწყებული / ღამით გაძლიერებული ზურგის ტკივილი + ფეხების სისუსტე / დაბუჟება + შარდისა და განავლის კონტროლის დარღვევა გადაუდებელი განგაშის კომბინაციაა. მთელი ხერხემლის MRI დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს; სტეროიდის, რადიოთერაპიისა და ქირურგიისთვის ონკოლოგიის, რადიაციული ონკოლოგიისა და ნეიროქირურგიის გუნდები სწრაფად უნდა ჩაერთოს.(https://www.drozdogan.com/kanser-acillerinden-biri-omurilik-spinal-kord-basisi-ve-felc-riski/)
როდის უნდა შევშფოთდეთ? (განგაშის ნიშნების ცხრილი)
| ნიშნები | შესაძლო მდგომარეობა | მოქმედება |
|---|---|---|
| ღამით გაძლიერებული / მოსვენებისას არგამქრალი, თანდათან მზარდი ზურგის / მხრის ტკივილი | ძვლის მეტასტაზი / Pancoast / გულმკერდშიდა გავრცელება | გულმკერდის CT ± PET-CT; კერის MRI (ხერხემალი / კისრის ნაწილი) |
| ფეხების სისუსტე / დაბუჟება; შარდისა და განავლის კონტროლის დარღვევა | MSCC (გადაუდებელი) | მთელი ხერხემლის გადაუდებელი MRI, სტეროიდი, RT-ის / ქირურგიის შეფასება |
| მუდმივი ხველა, სისხლიანი ხველა, ქოშინი; აუხსნელი წონის კლება | შორს წასული ფილტვის კიბოს შესაძლებლობა | გულმკერდის CT, საჭიროებისას ბრონქოსკოპია / ნახველის ციტოლოგია |
დიფერენციული დიაგნოზი და კლინიკური მიდგომა
ძვალ-კუნთოვანი (მიოფასციალური ტკივილი, დისკის დეგენერაცია, ფასეტური ართროპათია), ნეიროგენული (რადიკულოპათია), ინფექციური (სპონდილოდისკიტი), მეტაბოლური (ოსტეოპოროზული მოტეხილობა) და ნეოპლაზური მიზეზები ერთობლივად განიხილება. პრაქტიკული შეჯამება:
- ანამნეზი: ტკივილის ხანგრძლივობა / ხასიათი, ღამით გაძლიერება, ტრავმა, წონის კლება, სისხლიანი ხველა, მოწევის / აზბესტის ზემოქმედების ანამნეზი.
- გასინჯვა: ხერხემლის მტკივნეულობა, ნევროლოგიური გამოკვლევა (მოძრაობა–მგრძნობელობა–რეფლექსები), სფინქტერების ფუნქცია.
- გამოსახულებითი კვლევები: კლინიკური ეჭვისას გულმკერდის CT; ნევროლოგიური ნიშნებისას გადაუდებელი MRI; მეტასტაზების ეჭვისას PET-CT / ძვლების სცინტიგრაფია.
- ლაბორატორია: სისხლის საერთო ანალიზი, კალციუმი, საჭიროებისას სიმსივნური ბიომარკერები (კლინიკური კონტექსტის მიხედვით).
დიაგნოსტიკური მიდგომის ალგორითმი
ტკივილის კონტროლი და მხარდაჭერა
- ადგილობრივი მკურნალობა: ძვლის მეტასტაზებით გამოწვეული ტკივილისას პალიატიური რადიოთერაპია (ერთი ფრაქცია ან ჰიპოფრაქციული სქემები); არასტაბილურობისას ორთოპედიული სტაბილიზაცია.
- სისტემური: სიმსივნეზე მიმართული მკურნალობა (ქიმიოთერაპია, მიზნობრივი მკურნალობა / იმუნოთერაპია) + ძვალზე მიმართული პრეპარატები (ზოლედრონის მჟავა, დენოსუმაბი).
- ტკივილგამაყუჩებელი საფეხურები: NSAID → სუსტი ოპიოიდი → ძლიერი ოპიოიდი; ნეიროპათიული ტკივილისას გაბაპენტინოიდი / TCA / SNRI დამხმარე საშუალებები.
- ტკივილის ხანმოკლე გამწვავება RT-ის შემდეგ: შეიძლება სტეროიდის ხანმოკლე პროფილაქტიკა განიხილებოდეს.
რეკომენდაციები პაციენტებს
- ამოიცანით განგაშის ნიშნები: ღამით გაძლიერებული და მოსვენებისას არგამქრალი ტკივილი, ფეხების სისუსტე / დაბუჟება, შარდისა და განავლის კონტროლის ცვლილება, მუდმივი ხველა ან სისხლი ნახველში → დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
- აწარმოეთ ტკივილის დღიური: ჩაიწერეთ, როდის და როგორ ძლიერდება, რა ნიშნები ახლავს და რა პრეპარატებს იღებთ; ეს ინფორმაცია ექიმისთვის ღირებულია.
- უსაფრთხო აქტივობა: თუ ექიმი სხვას არ გირჩევთ, მოკლე სეირნობამ და მსუბუქმა გაჭიმვამ ძვალ-კუნთოვანი ტკივილი შეიძლება შეამციროს; მოერიდეთ უეცარ დატვირთვას.
- პრეპარატების გამოყენება: ურეცეპტო ტკივილგამაყუჩებლებს ხანგრძლივად და უკონტროლოდ ნუ გამოიყენებთ; არსებობს თირკმლისა და კუჭის გვერდითი მოვლენებისა და ურთიერთქმედებების რისკი.
- კვება და ძვლების ჯანმრთელობა: საკმარისი ცილის, კალციუმისა და D ვიტამინის მისაღებად დიეტოლოგს / ექიმს გაესაუბრეთ; ძვალზე მიმართული მკურნალობისას კბილების ჯანმრთელობას ყურადღება მიაქციეთ (ოსტეონეკროზის რისკი).
- მიიღეთ მხარდაჭერა: ტკივილის მართვა მულტიდისციპლინურია; ითანამშრომლეთ ონკოლოგიის, ალგოლოგიის (ტკივილის), ფიზიკური თერაპიისა და ფსიქოონკოლოგიის გუნდებთან.
- შეწყვიტეთ მოწევა: ეს დადებითად მოქმედებს ტკივილის სიმძიმესა და მკურნალობის ეფექტიანობაზე; მხარდაჭერისთვის კლინიკურ პროგრამებს მიმართეთ.
ხშირად დასმული კითხვები
ზურგი მტკივა; შეიძლება ფილტვის კიბო იყოს? უმეტესად არა. თუმცა განგაშის ნიშნებისას ფილტვის კიბოს შესაფასებლად გამოსახულებითი კვლევა საჭიროა.
პირველად რომელი ტესტი უნდა ჩატარდეს? დამოკიდებულია კლინიკურ ეჭვზე; თუ ფილტვიდან წარმოშობის ალბათობა მაღალია, გულმკერდის CT პრიორიტეტულია. ნევროლოგიური ნიშნებისას — გადაუდებელი MRI.
რა კეთდება MSCC-ის ეჭვისას? იმავე დღეს MRI და ონკოლოგია–ნეიროქირურგიის კოორდინაცია; სწრაფად იგეგმება სტეროიდი და RT / ქირურგია.
წყაროები
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Lung Cancer
- NICE NG12. Suspected cancer: recognition and referral
- NCI PDQ® Health Professional. Cancer Pain (განახლების შენიშვნები და კლინიკური პრინციპები).
- Macmillan Cancer Support. Metastatic Spinal Cord Compression.
- StatPearls. Lung Pancoast Tumor.
- ESMO Clinical Practice Guidelines. Cancer Pain & Bone Health in Cancer.
- NCCN Guidelines for Patients®. Metastatic NSCLC.
- Cancer Research UK. Symptoms if lung cancer has spread to the bone.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.