სხივის პირველი განკურნება: რენტგენის სხივები, ემილ გრუბე და რადიოთერაპიის სადავო დაბადება
ამ სტატიაში
1895 წლის ბოლო დღეებში ვილჰელმ რენტგენმა უხილავი სხივი აღმოაჩინა: X-სხივი. ამან სხეულის შიგნით გაჭრის გარეშე დანახვის გზა გახსნა. მაგრამ უჩვეულო ის იყო, რომ ახალი სხივის აღმოჩენის შესახებ ცნობის გავრცელებიდან სულ რამდენიმე კვირისა და თვის შემდეგმთელ მსოფლიოში ექიმებმა მისი გამოყენება არა მხოლოდ დასანახად , არამედ სამკურნალოდაც დაიწყეს — მაშინ, როცა წარმოდგენაც არ ჰქონდათ, როგორ მოქმედებდა სხივი ქსოვილზე. 1896 წელს, როდესაც ბიტსონმა ჰორმონული მკურნალობა დაიწყო (91. დღე), კიბოსთან ბრძოლას მეორე დიდი იარაღი შეუერთდა: სხივი. ქირურგიას უკვე თანამგზავრი ჰყავდა. მაგრამ კითხვა „ვინ ჩაატარა პირველად რადიოთერაპია?“ მედიცინაში პრიორიტეტის ერთ-ერთი ყველაზე რთული დავაა; რადგან ადამიანები, რომლებიც პირველობაზე აცხადებდნენ პრეტენზიას, მას დოკუმენტურად აღწერდნენ, მეცნიერული სიზუსტით ატარებდნენ და პირველ დადასტურებულ განკურნებას აღწევდნენ ერთმანეთისგან განსხვავდებიან. სერიის 92. დღეს განვიხილავთ რადიოთერაპიის დაბადებასა და კითხვის „რას ნიშნავს პირველობა?“ ნიუანსურ ისტორიას.
მკურნალობა, რომელმაც ბიოლოგიას გაუსწრო
ახალი მეცნიერული აღმოჩენის მკურნალობად გარდაქმნას ჩვეულებრივ წლები, ზოგჯერ ათწლეულები სჭირდება. X-სხივისთვის ეს თითქმის მყისიერად მოხდა. როდესაც რენტგენის აღმოჩენა 1896 წლის პირველ კვირებში გაზეთებით გავრცელდა, მასთან ერთად აპარატების (კრუკსის მილი, ინდუქციური კოჭა) ნახაზებიც გავრცელდა. ცნობისმოყვარე ექიმებმა და გამომგონებლებმა სწრაფად ააწყვეს საკუთარი აპარატები და ექსპერიმენტები დაიწყეს.
მკურნალობისკენ მიმავალი ლოგიკა მარტივი, მაგრამ საშიში იყო. X-სხივებთან ხანგრძლივად მომუშავეებმა კანზე სიწითლე, ანთება და დამწვრობა შენიშნეს. მსჯელობა ასეთი იყო: თუ ეს სხივი ჯანსაღ ქსოვილს ანადგურებს, შესაძლოა დაავადებული ქსოვილიც — სიმსივნეც — გაანადგუროს. ეს ინტუიცია სწორი აღმოჩნდებოდა; თუმცა იმ პერიოდში არავინ იცოდა, რატომ და როგორ აზიანებდა სხივი ქსოვილს (დნმ-ის დაზიანების ცნება გაცილებით გვიან გაჩნდებოდა). ისევე, როგორც ბიტსონმა ჰორმონული მკურნალობა ესტროგენის ცოდნის გარეშე დაიწყო, რადიოთერაპიაც თავისი მექანიზმის გაგებამდე ათწლეულებით ადრე, მხოლოდ დაკვირვებითა და სიმამაცით დაიბადა.
სამუშაო მაგიდა ჩიკაგოში და სადავო თარიღი
ყველაზე ხშირად ჩიკაგოელი ემილ ჰერმან გრუბე სახელდება (1875-1960). გრუბე ჰომეოპათიურ სკოლაში (Hahnemann Medical College) სწავლობდა, ამავე დროს ქიმიკოსად მუშაობდა და ელექტრონულ მოწყობილობებზე საქმიანობდა. მაგიდაზე კრუკსის მილები და რენტგენის აპარატის ასლები ჰქონდა; ამ სხივებთან იმდენად ხშირად მუშაობდა, რომ ხელებზე მძიმე რენტგენული დერმატიტი (რადიაციული დამწვრობა) განუვითარდა — მისი თქმით, რენტგენული დერმატიტის მქონე ერთ-ერთი პირველი ადამიანი იყო.
გრუბეს მტკიცებით, ამ დამწვრობებზე დაყრდნობით კოლეგამ შესთავაზა: „თუ ეს სხივი ქსოვილს წვავს, რატომ არ ვცადოთ სიმსივნეზე?“ გრუბე ამბობდა, რომ 1896 წლის 29 იანვარს X-სხივებით უმკურნალა 55 წლის ქალს, როუზ ლის, რომელსაც განმეორებითი, არაოპერაბელური ძუძუს კიბო ჰქონდა. პრობლემა ის არის, რომ: ეს პრეტენზია 1896 წელს კი არა, ზუსტად ოცდაჩვიდმეტი წლის შემდეგ, 1933 წელს დაწერა („Priority in the therapeutic use of X-rays“). 1896 წლის სანდო თანადროული დოკუმენტის არარსებობის გამო ეს პირველობის პრეტენზია დღეს სერიოზულად სადავოა. გრუბე მართლაც შეიძლება ადრეული პიონერი ყოფილიყო; თუმცა მისი „პირველობის“ დამადასტურებელი იმდროინდელი ჩანაწერი არ არსებობს.
პირველი გამოქვეყნებული შემთხვევა, მცდარი თეორია
რაც შეეხება თანადროული ჩანაწერით დადასტურებულ პირველ მკურნალობას, ისტორიკოსების უმეტესობა ფრანგ ექიმ ვიქტორ დესპეინს ასახელებს (1866-1937). 1896 წლის ივლისში ლიონის ახლოს დესპეინმა X-სხივებით უმკურნალა 52 წლის მამაკაცს, რომელსაც სავარაუდოდ კუჭის კიბო ჰქონდა, და იმავე წელს შემთხვევა გამოაქვეყნა ჟურნალში Lyon Médical . სწორედ აქ არის განსხვავება: გრუბეს პრეტენზიის საპირისპიროდ, დესპეინის შემთხვევა იმავე ეპოქაში წერილობით აღირიცხა.
თუმცა ისტორიის ირონიაც აქ არის. დესპეინი მკურნალობას დღეს უარყოფილ თეორიას — კიბოს „პარაზიტით“ გამოწვევის იდეას — აფუძნებდა; იმედოვნებდა, რომ X-სხივები ამ პარაზიტებს დახოცავდა. მეტიც, ითვლება, რომ პაციენტს სინამდვილეში, სავარაუდოდ, კუჭის კიბოც კი არ ჰქონდა. ანუ „პირველმა დოკუმენტურად აღწერილმა რადიოთერაპევტმა“ სწორი ნაბიჯი მცდარი მიზეზით გადადგა. მეცნიერების ისტორიაში ხშირად პირველი ნაბიჯი არასრული და მცდარი გაგებიდან იბადება.
მეთოდისა და გადამოწმების დაბადება
ლეოპოლდ ფროინდი · პირველი ნაბიჯი რადიოთერაპიის მეცნიერებად ქცევისკენ
ვენელი დერმატოლოგი ლეოპოლდ ფროინდი (1868-1943) მიიჩნევა ადამიანად, რომელმაც რადიოთერაპია ანეკდოტური შემთხვევებიდან მეცნიერებაში გადაიყვანა. 1896 წლის ნოემბერში მან უმკურნალა 5 წლის გოგონას, რომელსაც ზურგზე დიდი განმეორებადი თმიანი თანდაყოლილი ლაქა (თმიანი ნევუსი) ჰქონდა. კვირების განმავლობაში ყოველდღიურად 10-15 წუთის დასხივებას რეგულარულად ატარებდა და ლაქის შემცირება შენიშნა.
ფროინდს წინამორბედებისგან განასხვავებდა მისი მეთოდის ზედმიწევნითობა: რეგულარულ, გაზომილ დოზებს იყენებდა და ქსოვილის ცვლილებებს ჰისტოლოგიურად (მიკროსკოპით) ამოწმებდა. ამან X-სხივებით მკურნალობა შემთხვევითი ცდიდან დაკვირვებად და განმეორებად სამედიცინო პრაქტიკად აქცია. ამიტომ ფროინდი ხშირად რადიოთერაპიის, როგორც დისციპლინის, დამფუძნებლად ითვლება. რამდენიმე წლის შემდეგ სტოკჰოლმში ტაგე შოგრენი და თორ სტენბეკი კანის კიბოში პირველ დადასტურებულ განკურნებებს (~1899) მიაღწევდნენ და ამ გზას დაასრულებდნენ.
რას ნიშნავს „პირველობა“? ოთხი განსხვავებული პასუხი —
რადიოთერაპიის დაბადება კარგი მაგალითია იმისა, რამდენად ცვალებადი შეიძლება იყოს სიტყვა „პირველი“. ერთი „პირველი“ არ არსებობს; დასმული კითხვის მიხედვით ოთხი განსხვავებული პასუხია:
პირველი, ვინც პრეტენზია განაცხადა: ემილ გრუბე (1896 წლის იანვარი) — მაგრამ დოკუმენტის გარეშე, წლების შემდეგ მოყოლილი.
პირველი დოკუმენტურად აღწერილი: ვიქტორ დესპეინი (1896 წლის ივლისი) — იმავე პერიოდში გამოქვეყნებული, მაგრამ მცდარ თეორიაზე დაფუძნებული.
პირველი მეცნიერული/მეთოდური: ლეოპოლდ ფროინდი (1896 წლის ნოემბერი) — რეგულარული, გადამოწმებული, განმეორებადი.
პირველი დადასტურებული განკურნების მომპოვებლები: შოგრენი და სტენბეკი (~1899) — დოკუმენტირებული განკურნებები.
ისტორია კითხვას „ვინ გააკეთა პირველად?“ ხშირად ერთი სახელით არ პასუხობს; პრეტენზიის გამოთქმა, დოკუმენტირება, სწორად გაკეთება და დამტკიცება ერთმანეთისგან განსხვავდება.
განმკურნავი სხივის ბნელი მხარე
ამ პიონერების ისტორია არა მხოლოდ გამარჯვება, არამედ გაფრთხილებაცაა. სიმსივნის გამანადგურებელმა სხივმა მასთან მომუშავე ექიმებსა და პაციენტებსაც ავნო. ემილ გრუბეს ბედი ამის ყველაზე თვალსაჩინო მაგალითია: მრავალწლიანი ინტენსიური რადიაციული ზემოქმედების გამო მრავალი კიბო განუვითარდა, ცხოვრების განმავლობაში ოთხმოცდაათზე მეტი ოპერაცია ჩაიტარა და საბოლოოდ ამ რადიაციით გამოწვეული კიბოებით გარდაიცვალა (1960).
რადიოლოგიის ბევრმა ადრეულმა პიონერმა მსგავსი საფასური გადაიხადა — ეს „რადიაციის მოწამეები“ ჩვენს სერიაში ადრე ცალკეც გავიხსენეთ. ერთი ძალის განმკურნავ და დამანგრეველ შესაძლებლობას უკავშირდება ის, რომ რადიაცია დღესაც დაცვისა და დოზირების მკაცრი წესებით გამოიყენება.
ერთი „პირველი“ არ არსებობს. რადიოთერაპიის დაბადებისას პრეტენზია (გრუბე), დოკუმენტი (დესპეინი), მეცნიერული მეთოდი (ფროინდი) და დადასტურებული განკურნება (შოგრენი-სტენბეკი) სხვადასხვა ადამიანს ეკუთვნის.
ქირურგიას ორი თანამგზავრი შეუერთდა
კიბოს ისტორიაში 1896 უჩვეულო წელია. იმავე წელს ქირურგიას ორი სრულიად ახალი მკურნალობის მიდგომა შეუერთდა. ერთი ბიტსონის ჰორმონული მკურნალობა იყო: კიბოს დამარცხება სხეულის შინაგანი ქიმიის შეცვლით (91. დღე). მეორე რადიოთერაპია იყო: კიბოს უხილავი სხივით განადგურება. მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოს კიბოსთან ბრძოლის ერთადერთი იარაღი სკალპელი იყო, რამდენიმე თვეში კი უკვე სამი გზა გვქონდა.
ორივე ახალ მიდგომას საერთო თვისება ჰქონდა: ორივე თავისი მექანიზმის გაგებამდე, მხოლოდ გაბედული დაკვირვებით დაიბადა. ეპოქაში, როდესაც არც ესტროგენი და არც დნმ-ის დაზიანება არ იყო ცნობილი, ექიმებმა ნახეს „რომ მუშაობს“, მაგრამ არ იცოდნენ „რატომ მუშაობს“. ეს სამი საყრდენი — ქირურგია, რადიოთერაპია და სისტემური მკურნალობა — საუკუნის განმავლობაში განვითარდებოდა და თანამედროვე ონკოლოგიის საფუძველს შექმნიდა.
პირველი გაბედული სხივიდან დღევანდელ ზუსტ რადიოთერაპიამდე
1896 წელს საცდელად, დაცვისა და დოზირების გარეშე გამოყენებული პირველი სხივები დღეს თურქეთის რადიაციული ონკოლოგიის კლინიკებში ჩამოყალიბებულ, ზუსტ და უსაფრთხო მეცნიერებად იქცა. თანამედროვე რადიოთერაპია გამოიყენება ტექნიკებით, რომლებიც სიმსივნეს მილიმეტრული სიზუსტით უმიზნებს და გარშემო ჯანსაღ ქსოვილს მაქსიმალურად იცავს (ინტენსივობით მოდულირებული რადიოთერაპია, გამოსახულებით მართული მკურნალობა, სტერეოტაქსიური მეთოდები). კიბოს პაციენტების დაახლოებით ნახევარი დაავადების მიმდინარეობის რომელიმე ეტაპზე რადიოთერაპიას იღებს.
დღეს, როდესაც პაციენტისთვის „სხივური მკურნალობა“ იგეგმება, მის უკან ასწლიანი მემკვიდრეობა დგას, რომელიც 1896 წელს ჩიკაგოში, ლიონსა და ვენაში დაიწყო და პრეტენზიებით, დოკუმენტებით, შეცდომებითა და სიმამაცით აიგო. ამ პიონერების მიერ დაცვის გარეშე გადახდილი საფასური დღევანდელი მკაცრი უსაფრთხოების სტანდარტების წყაროცაა.
სხივის მკურნალობად ქცევა
ამ სტატიაში გადამოწმებული ინფორმაცია
- სისწრაფე: X-სხივის აღმოჩენიდან (რენტგენი, 1895 წლის ბოლო) რამდენიმე კვირა-თვეში სამკურნალო ცდები დაიწყო; მკურნალობა ბიოლოგიური მექანიზმის გაგებას ათწლეულებით უსწრებდა.
- ემილ გრუბე (1875-1960): ჩიკაგო, Hahnemann Medical College; ამტკიცებდა, რომ 1896 წლის 29 იანვარს როუზ ლის (განმეორებითი ძუძუს კიბო) უმკურნალა. ყურადღება: პრეტენზია 1933 წელს დაიწერა; 1896 წლის სანდო თანადროული დოკუმენტი არ არის → სადავოა.
- ვიქტორ დესპეინი (1866-1937): 1896 წლის ივლისი, ლიონი; უმკურნალა პაციენტს, რომელსაც სავარაუდოდ კუჭის კიბო ჰქონდა, და იმავე წელს Lyon Médical-ში გამოაქვეყნა → პირველი დოკუმენტირებული. ეფუძნებოდა კიბოს „პარაზიტულ“ თეორიას; პაციენტს, სავარაუდოდ, კუჭის კიბო არ ჰქონდა.
- ლეოპოლდ ფროინდი (1868-1943): 1896 წლის ნოემბერი, ვენა; თმიანი ნევუსის მქონე 5 წლის გოგონას რეგულარული დასხივებით უმკურნალა და ჰისტოლოგიურად გადაამოწმა → მეცნიერული რადიოთერაპიის დამფუძნებლად მიიჩნევა.
- ლეონჰარდ ფოიგტი: 1896 წლის აგვისტო/ნოემბერი, ჰამბურგი; ხახის კიბო ტკივილისთვის დაასხივა — გრუბეს მსგავსად, ჩანაწერები დაუდასტურებელია.
- შოგრენი და სტენბეკი: სტოკჰოლმი, ~1899; კანის კიბოს პირველი დადასტურებული განკურნებები (მოულდის მიხედვით, პირველი გადამოწმებადი პრიორიტეტი).
- გრუბეს ბედი: ინტენსიური რადიაციული ზემოქმედების გამო მრავალი კიბო; 90+ ოპერაცია; 1960 წელს რადიაციით გამოწვეული კიბოებით გარდაიცვალა.
- ჩარჩო: „პირველობის“ პრეტენზიები სიფრთხილით არის წარმოდგენილი; პრეტენზია, დოკუმენტი, მეცნიერული მეთოდი და დადასტურებული განკურნება სხვადასხვა ადამიანს ეკუთვნის.
ქალების ქირურგი: ერნსტ ვერტჰაიმი და რადიკალური ჰისტერექტომია
ბიტსონმა ჰორმონი, რენტგენის სხივმა კი რადიოთერაპია მოიტანა; თუმცა ქირურგიაც არ ჩერდებოდა და საკუთარ საზღვრებს აფართოებდა. საუკუნის დასაწყისში ქალების ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ კიბოს — საშვილოსნოს ყელის კიბოს — ხშირად სასიკვდილოდ მიიჩნევდნენ. ვენელმა გინეკოლოგმა ერნსტ ვერტჰაიმმა ამ კიბოს წინააღმდეგ ფართო და გაბედული ოპერაცია შეიმუშავა: რადიკალური ჰისტერექტომია, რომელიც არა მხოლოდ საშვილოსნოს, არამედ გარშემო ქსოვილებსა და ლიმფურ კვანძებსაც იღებდა. მაღალი რისკის, მაგრამ სიცოცხლის გადამრჩენი ოპერაცია გინეკოლოგიური ონკოლოგიის ერთ-ერთ საყრდენად იქცა. 93. დღეს განვიხილავთ ქალების კიბოს ქირურგიის დაბადებასა და ვერტჰაიმის მემკვიდრეობას.
ავტორის შენიშვნა: ეს სტატია ჩვენს ქრონოლოგიურ სერიაში რადიოთერაპიის ხაზის სამკურნალო გამოყენების დაბადებას განიხილავს; X-სხივის აღმოჩენა (81. დღე), რადიუმის მედიცინაში შესვლა (82. დღე) და ფრაქციონირებული რადიოთერაპიის განვითარება (83. დღე) ცალკე თავებშია აღწერილი. რადიოთერაპიის „პირველობის“ დავა კარგი მაგალითია, რამდენად ფრთხილად უნდა წავიკითხოთ მედიცინის ისტორიაში პრიორიტეტის პრეტენზიები; ამ ტექსტში პრეტენზიებისა და დოკუმენტების გამიჯვნისთვის განსაკუთრებული ყურადღებაა დათმობილი.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Leszczynski K, Boyko S. On the controversies surrounding the origins of radiation therapy. Radiotherapy and Oncology 1997;42(3):213-217.
- Mould RF. Emil Herman Grubbé (1875-1960) with special reference to priority for X-ray cancer therapy. Nowotwory 2018;68:286-289.
- Despeignes V. Observation concernant un cas de cancer de l'estomac traité par les rayons Röntgen. Lyon Médical 1896;82:428-430. (პირველი დოკუმენტირებული მკურნალობა.)
- Grubbé EH. Priority in the therapeutic use of X-rays. Radiology 1933;21:156-162. (სადავო პრიორიტეტის პრეტენზია.)
- Mould RF. Invited review: the early years of radiotherapy with emphasis on X-ray and radium apparatus. British Journal of Radiology 1995;68(810):567-582.
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (ადრეული რადიაციული მკურნალობა; თურქულად: İmparatorluğun Kralı, გამომცემლობა Domingo.)
ეს სტატია „კიბოს ისტორია 365 დღეში“ სერიის 92. დღეა. რენტგენის მიერ 1895 წელს აღმოჩენილი X-სხივი რამდენიმე თვეში სამკურნალოდ გამოიყენეს — ბიოლოგიური მექანიზმის გაგების გარეშე, მხოლოდ დაკვირვებითა და სიმამაცით. რადიოთერაპიის „პირველობა“ სადავოა: ემილ გრუბე პირველობაზე პრეტენზიის განმცხადებელია (მაგრამ დოკუმენტის გარეშე), ვიქტორ დესპეინი დოკუმენტურად აღმწერი (მაგრამ მცდარ თეორიაზე დაყრდნობით), ლეოპოლდ ფროინდი მეცნიერული მეთოდით მოქმედი, ხოლო შოგრენი და სტენბეკი პირველი დადასტურებული განკურნების მომპოვებლები არიან. იმავე წელს (1896) დაიბადა როგორც რადიოთერაპია, ისე ბიტსონის ჰორმონული მკურნალობა; ქირურგიას ორი ახალი იარაღი შეუერთდა. ამ პიონერულ პერიოდს მძიმე ფასი ჰქონდა; გრუბე თვითონ რადიაციით გამოწვეული კიბოებით გარდაიცვალა. ეს სტატია ისტორიულ-პოპულარული ხედვითაა მომზადებული და დიაგნოზის ან მკურნალობის მიმართულებას არ გაძლევთ. თანამედროვე რადიოთერაპია დღეს უსაფრთხოებისა და დოზირების მკაცრი წესებით გამოიყენება; ჯანმრთელობის ნებისმიერ გადაწყვეტილებაზე საკუთარ ონკოლოგიურ გუნდს მიმართეთ. სტატიის ყველა თარიღი, სახელი და მონაცემი Leszczynski-Boyko 1997, Mould 1995/2018, Despeignes 1896 და შესაბამის აკადემიურ წყაროებში გადამოწმდა; „პირველობის“ პრეტენზიები სიფრთხილითაა წარმოდგენილი.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.