علاج السرطان في2022: 12 تطورا لافتا

قد لا تلاحظ أحيانا إسهامات التطورات العلمية في صحة الإنسان، أو ينظر إلى التقدم على أنه بطيء جدا، لكن تطورات علمية مهمة تحدث كل يوم في مجال السرطان. حتى إن نحو نصف الدراسات العلمية الطبية التي تجرى في العالم تقع في هذا المجال.

في هذه المقالة الموجزة، أدرجنا بعض الأبحاث اللافتة في مجال السرطان التي عرضت نتائجها في2022.

1. علاج مركب طور لورم نادر في المعدة

إيماتينيب (Gleevec)، من أوائل الأدوية الذكية، أي علاجات السرطان الموجهة جزيئيا، يعد الورم السدوي المعدي المعوي (GIST) علاجا قياسيا لسرطان معدة نادر يسمى بهذا الاسم. لكن المرضى كثيرا ما يطورون مقاومة لهذا الدواء. مركز ميموريال سلون كيترينغ للسرطان في تجربة سريرية من الطور2 قادتها الدكتورة بينغ تشي، وهي عالمة واختصاصية أورام طبية في هذا المركز، أفيد بأن الجمع بين إيماتينيب ودواء موجه آخر يعرف باسم بينيميتينيب (Mektovi) أدى إلى استجابة أفضل بكثير مما يشاهد عادة مع إيماتينيب وحده. واستندت الدراسة التي قادتها الدكتورة تشي إلى سنوات عملها باحثة قبل أكثر من عشر سنوات. ونشرت نتائج الدراسة في18 يناير2022 في Journal of Clinical Oncology نشرت إلكترونيا في هذه المجلة.

2. تطورات كبيرة في سرطان البروستاتا

• دواء إشعاعي موجه للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء والإيجابي لبروتين يسمى مستضد الغشاء النوعي للبروستاتا (PSMA)، وهو لوتيتيوم Lu177 فيبيفوتيد تتراكسيتان (Pluvicto)، وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في23 مارس2022. وكانت هذه الموافقة أحدث تطور في مجال التشخيص العلاجي باستخدام المواد المشعة، أي العلاجي مع التشخيصي، لكل من التشخيص والعلاج، بهدف تصوير الخلايا السرطانية وتدميرها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.
• ظهر علاج جديد يعرف بالعلاج الموضعي لسرطان البروستاتا المصنف «متوسط الخطورة»، وغالبا ما يكون أوراما صغيرة محصورة في منطقة من البروستاتا. وهو نهج علاجي بؤري يسمى الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة (HIFU)، بتوجيه التصوير بالرنين المغناطيسي. وفي14 يونيو2022 نشر فريق يقوده جراح أورام المسالك البولية بهفار إهدايي نتائج دراسته السريرية التي شملت101 مريض وكانت من الطور2 حول هذا الأسلوب العلاجي الجديد في Lancet Oncology’نشروها في المجلة. وأظهرت النتائج أن هذه الطريقة الأقل تدخلا نجحت لدى %88 من المشاركين.
• تقوم تقنية تسمى العلاج الإشعاعي المدعوم بالتصوير بالرنين المغناطيسي بالتقاط صور كثيرة بالرنين خلال جلسات العلاج الإشعاعي، وتعديل حركات الورم وتغيرات الوضعية مع التنفس في الوقت الحقيقي. ويتيح هذا الأسلوب للأطباء القضاء على الأورام خلال5 جلسات دون الإضرار بالخلايا المجاورة لها. وفي أكتوبر2022 عرضت نتائج الدراسة التي أظهرت أمان هذا العلاج وفعاليته في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع.

3. علاجات طورت لسرطان المثانة

• استئصال المثانة الجذري علاج فعال لسرطان المثانة، لكن المرضى غالبا ما يقلقون بشأن تأثير هذه الجراحة على جودة حياتهم. وأظهرت دراسة بقيادة جراح المسالك البولية الدكتور برنارد بوخنر أن المرضى يتعافون جيدا بعد استئصال المثانة الجذري. ووجد استطلاع شارك فيه411 شخصا أنه لم يحدث انخفاض مهم في جودة حياة المرضى بعد الجراحة، حتى خلال أول3 أشهر بعدها. ونشرت نتائج البحث في مارس2022 في European Urology نشرت في هذه المجلة.
• أعلن عن نتائج إيجابية لخيار علاجي مركب جديد للمرضى المصابين بسرطان المثانة النقيلي. ولهذا الغرض اختبرت فعالية الجمع بين إنفورتوماب فيدوتين والعلاج المناعي بيمبروليزوماب (Keytruda) واختبرت فعالية هذا المزيج. وأظهر هذا العلاج المركب تقليص الأورام لدى نحو %65 من المرضى. وعرضت نتائج الدراسة في سبتمبر2022 في European Society for Medical Oncology’في اجتماعها السنوي.

4. منعطف جراحي في الحفاظ على خصوبة مرضى السرطان الشباب

أبلغ عن أول جراحة معروفة لنقل موضع الرحم في الولايات المتحدة في أبريل2022، على يد جراح أمراض النساء الدكتور ماريو ليتاو وزميلته الدكتورة جينيفر مولر. وتشمل هذه العملية الثورية نقل الرحم مؤقتا إلى جدار البطن لتجنب الضرر الذي قد يصيب الحوض من الإشعاع. وشارك عدد كبير من الاختصاصيين في هذه العملية المعقدة التي أجريت أولا لمريضة بسرطان القولون والمستقيم. ثم طبقت هذه العملية التي تتطلب خطة علاجية عالية التنسيق على مرضى آخرين أيضا.

5. اختفاء سرطان المستقيم بعد علاج مناعي تجريبي

في دراسة صغيرة لكنها تاريخية بقيادة اختصاصية الأورام الطبية الدكتورة أندريا تشيرتشيك وزميلها الدكتور لويس دياز، وجد أن العلاج المناعي قضى تماما على السرطان لدى مرضى سرطان المستقيم، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ممن لديهم طفرات جينية محددة. وبذلك أمكن تجنيب المرضى الآثار الجانبية للعلاجات القياسية التي قد تكون شاقة، مثل الإشعاع والجراحة والعلاج الكيميائي. وجرب دواء مناعي من فئة مثبطات نقاط التفتيش يسمى دوستارليماب (Jemperli) وهو دواء جرب لدى مرضى سرطان المستقيم في المرحلة2 أو3 المصنفين بنقص إصلاح عدم التطابق (MMRd) أو عدم استقرار السواتل المجهرية (MSI). وكان المرضى14 المشاركون في الدراسات خالين من السرطان بعد أكثر من سنتين. ونشرت نتائج الدراسة في يونيو2022 في The New England Journal of Medicine (NEJM) نشرت في المجلة، وعرضت في اليوم نفسه في الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) في اجتماعها.

6. لقاح mRNA لسرطان البنكرياس يظهر نتائج إيجابية

كانت لقاحات mRNA التي ذاع اسمها في العالم مع جائحة كوفيد-19 قيد البحث في دراسات علاج السرطان قبل هذه الجائحة أيضا. وفي دراسات نشرتها فرق مختلفة هذا العام، اختبرت تأثيرات لقاح mRNA على سرطان البنكرياس. ومفتاح هذه اللقاحات هو البروتينات الخاصة بخلايا سرطان البنكرياس، التي نسميها المستضدات الجديدة. وتوجه هذه البروتينات الجهاز المناعي للتعرف على سرطان البنكرياس ومهاجمته. وتصنع اللقاحات لكل فرد على حدة، ويتوقع أن تعمل بطريقة تتعرف على خلايا سرطان البنكرياس وتحفز الخلايا المناعية على تدميرها.

7. أدوية مبتكرة تستهدف HER2 في سرطان الثدي والرئة

• أول علاج موجه للمرضى المصابين بسرطان الثدي ذي مستويات HER2 المنخفضة، المنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم والذي لا يمكن استئصاله جراحيا، وهو ترانستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd أو Enhertu)، اعتمدته FDA في5 أغسطس2022 بناء على دراسة دولية. وأظهرت الدراسة أن T-DXd يثبط HER2 حتى عندما تكون مستويات البروتين منخفضة. وهذه النتائج الإيجابية التي تحققت لدى %55 من مرضى سرطان الثدي المشاركين في الدراسة نشرت في NEJM نشرت في المجلة.
• في11 أغسطس2022، وافقت FDA أيضا على T-DXd لسرطان الرئة غير صغير الخلايا الناشئ بسبب طفرات في جين HER2. وهذا الدواء مقترن من جسم مضاد ودواء يتكون من جزأين: جرعة قوية من العلاج الكيميائي وجسم مضاد يستقر على الخلايا السرطانية. وبما أن الجسم المضاد ينقل حمولة العلاج الكيميائي مباشرة إلى الهدف، فإنه يقلل الآثار الجانبية المشاهدة في العلاج الكيميائي التقليدي. وهذا المقترن من جسم مضاد ودواء أكثر فعالية من الأدوية الأخرى التي تستهدف HER2.

8. علاج مخصص بالاختبارات الجزيئية للأشخاص المصابين بساركومات نادرة

أجريت أكبر دراستين لتحليل جينات أورام الساركوما، وهي سرطانات نادرة للعظام والأنسجة الرخوة. وتميل الساركومات عموما إلى الاستجابة بدرجة أقل للعلاجات الكيميائية التقليدية والعلاجات المناعية من الجيل الجديد. ولذلك تكتسب العلاجات الموجهة إلى الأهداف الجزيئية/الجينية أهمية خاصة لهذه السرطانات. وحللت آلاف أورام الساركوما، وخصوصا الصعبة التشخيص والعلاج، ونشرت النتائج في15 يونيو2022 في Nature Communications’نشرت في المجلة. وقد توفر هذه الاختبارات الجزيئية الخاصة توصيات بعلاجات محددة أكثر فعالية وأقل آثارا جانبية من العلاج الكيميائي القياسي.

9. علاج جديد واعد بخلايا CAR-T للورم النقوي المتعدد

ثبت أن علاجا جديدا بخلايا CAR T، تصمم فيه الخلايا المناعية الخاصة بالمريض لمهاجمة الخلايا السرطانية، آمن وفعال في علاج شكل من سرطان الدم مثل الورم النقوي المتعدد. ويستهدف هذا العلاج بروتينا يسمى GPR5CD. وفي دراسة شملت17 مريضا بالورم النقوي المتعدد تقدم سرطانهم رغم العلاجات السابقة، أفيد بأن %71 من المرضى إجمالا استجابوا للعلاج. وأفيد بأن السرطان تقلص أو اختفى لدى المرضى، لكن بعضهم عانوا أيضا آثارا جانبية شديدة. ومن بين12 مريضا تلقوا جرعة أقل، بلغ معدل استجابة الجرعة ذات الآثار الجانبية القابلة للتدبير %58. ونشرت الدراسة في9 سبتمبر2022 في NEJMنشرت فيها.

10. FDA تعتمد علاجا مناعيا مركبا جديدا لسرطان الكبد المتقدم

للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية، وهو أكثر أنواع سرطان الكبد شيوعا، اعتمد الجمع بين Imfinzi وImjudo دوائي العلاج المناعي هذين من قبل FDA في24 أكتوبر2022. ووفقا لنتائج تجربة HIMALAYA السريرية التي شملت1117 مريضا، كان البقاء لمدة3 سنوات أعلى لدى المرضى الذين تلقوا العلاج المناعي المركب الجديد مقارنة بالمرضى الذين تلقوا سورافينيب (Nexavar) وحده، الذي يعمل مثبطا للكيناز (%20,2 مقابل %30,7). وكانت النسبة في المجموعة التي تلقت دورفالوماب وحده %24,7. وبعبارة أخرى، قلل هذا العلاج المركب خطر الوفاة بنسبة %22.

11. FDA تعتمد دواء موجها لاضطرابات دموية نادرة تسمى السرطان النسيجي

بفضل دراسة قادها اختصاصي الأورام العصبية الدكتور إيلي دايموند، وافقت FDA في1 نوفمبر2022 على كوبيميتينيب (Cotellic) لعلاج مجموعة من اضطرابات الدم تشمل أمراضا مثل مرض إردهايم-تشيستر ومرض روزاي-دورفمان وكثرة المنسجات بخلايا لانغرهانس. وبالاستناد إلى أبحاث مختبرية، حدد أن كوبيميتينيب، وهو دواء موجه معتمد بالفعل لعلاج الميلانوما، قد يكون علاجا فعالا لكثرة المنسجات.

12. دراسة تظهر إمكان زيادة معدل البقاء في سرطان الرئة

نشرت الدراسة التي أظهرت إمكان تحسين معدلات البقاء في سرطان الرئة في10 نوفمبر2022 في Nature Medicine نشرت في المجلة. والخزعات السائلة اختبارات دموية تهدف إلى كشف كميات صغيرة من الحمض النووي السرطاني المتداول في الدم، وقد تكشف الأدوية الموجهة المتوقع أن تكون الأكثر فعالية لكل مريض. وشملت الدراسة متابعة أكثر من1000 مريض يعالجون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا وأجريت لهم خزعة سائلة. ووجد انخفاض في الوفاة بنسبة %37 لدى المرضى الذين تمكنوا من الوصول إلى العلاجات الموجهة بعد الاختبار الجزيئي.