الجراحة والإشعاع في علاج سرطان البروستاتا – أيهما أفضل؟

سرطان البروستاتا في علاجه، خصوصًا في المراحل المبكرة، توجد تساؤلات كثيرة لدى المرضى حول العلاج الذي ينبغي اختياره. ومن المهم جدًا معرفة الخيارات العلاجية ونتائجها لاتخاذ القرار الصحيح في هذه المرحلة. 

في سرطان البروستاتا المبكر، تتبادر الجراحة أولًا إلى الذهن. وإذا لم تسمح حالة المريض بالجراحة، أو تعذر استئصال الورم كاملًا بها، يُفكر في الإشعاع وغيره من الوسائل غير الجراحية. وهذا صحيح أيضًا. لكن اتضح اليوم أن فعالية الوسائل غير الجراحية مماثلة للجراحة، وأن آثارها الجانبية القصيرة والطويلة الأمد أقل في حالات كثيرة. 

في سرطان البروستاتا المبكر، أي غير المنتشر، تتمتع الجراحة و العلاج الإشعاعي بمعدلات نجاح متشابهة. وعند الاختيار بين العلاجات وإعلام المريض، نأخذ في الحسبان عوامل مثل عدوانية السرطان البيولوجية ومرحلته وعمر المريض وصحته العامة وتوقعاته.

تتضمن الجراحة إزالة غدة البروستاتا، بينما يدمر الإشعاع خلايا سرطانها بموجات عالية الطاقة. وقد يلزم إشعاع إضافي بعد الجراحة في بعض الحالات. ويمكن استخدام أحد العلاجين منفردًا أو استخدامهما معًا.

رغم غياب جواب حاسم عن أفضل العلاجين، فإن فهم اختلافاتهما قد يساعد المرضى على اتخاذ قرار مستنير. وتقارن هذه المقالة جراحة سرطان البروستاتا والإشعاع، وتفصل فوائدهما وآثارهما الجانبية ومخاطرهما وتكاليفهما وعمليات التعافي.

أيهما أفضل لسرطان البروستاتا: الجراحة أم الإشعاع؟

وفق الأدلة العلمية الحالية، تُظهر العلاجات التقليدية، مثل الجراحة والإشعاع الخارجي والداخلي، فعالية متشابهة في سرطان البروستاتا المبكر.

ومع ذلك، توجد أيضًا طرائق بديلة لعلاج سرطان البروستاتا المبكر، مثل HIFU (تدمير الورم بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة) و الاستئصال بالتبريد (تدمير الورم بالتجميد)، وهذه التقنيات فعالة بمستوى قابل للمقارنة بالجراحة أو الإشعاع.

تتشكل الاختيارات العلاجية عادة وفق الصحة العامة للمريض وتفضيله الشخصي للعلاج ومستوى الخطر الذي قد تحمله كل طريقة. وقد تؤثر مزايا كل طريقة ومخاطرها المحتملة كثيرًا في قرار المريض.

الجراحة لسرطان البروستاتا

يمكننا التوصية بالجراحة لشخص صحته العامة جيدة. وقد تعالج الجراحة وحدها أحيانًا السرطان الذي لم ينتشر خارج غدة البروستاتا.

تتضمن جراحة سرطان البروستاتا، استئصال البروستاتا الجذري إزالة الغدة كاملة بإجراء يُعرف بهذا الاسم. وقد يزيل الجراحون الأنسجة المحيطة أيضًا.

يتضمن الاستئصال الجذري للبروستاتا قطع الأنبوب الذي يصل الخصيتين، المنتجتين للنطاف، بالإحليل. لذلك لا يستطيع من يخضع لهذه الجراحة الإنجاب بالطرائق المعتادة. لكن تتوافر خيارات لحفظ القدرة الإنجابية، مثل استخدام بنك للنطاف.

العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا

الإشعاع طريقة فعالة أخرى لعلاج سرطان البروستاتا المبكر. ويستهدف الخلايا السرطانية ويدمرها بأشعة عالية الطاقة.

يُفضل الإشعاع في الحالات التالية:

• إذا كان السرطان بطيء النمو وفي المراحل المبكرة، أي محدودًا بغدة البروستاتا.
• إذا كانت الجراحة غير ممكنة أو عالية المخاطر.
• إذا تعذر على الجراحة إزالة السرطان كاملًا.
• إذا عاد السرطان.

يمكن استخدام الإشعاع وحده أو مع الجراحة بحسب الحالة. وفي الحالتين تتحقق نتائج إيجابية عمومًا.

تشير بيانات الفترة 2013 إلى 2019 إلى أن احتمال بقاء المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي لمدة 5 سنوات على الأقل بعد التشخيص يزيد على %99.

من المؤهل للجراحة والإشعاع؟

تعتمد أهلية علاجات سرطان البروستاتا على عوامل كثيرة، مثل مرحلة السرطان والصحة العامة للشخص وعمره وتفضيلاته.

نفكر عادة في الجراحة أولًا في الحالات التالية:

• إذا كان الشخص دون 75 سنة، ويُتوقع أن يعيش 10 سنوات إضافية على الأقل
• إذا لم ينتشر السرطان خارج البروستاتا
• إذا كان احتمال استئصال جميع السرطان بالجراحة مرتفعًا
• إذا كانت مخاطر الجراحة والتخدير منخفضة لدى الشخص

إذا لم يستوفِ الشخص هذه المعايير أو ما يشبهها، نفكر في الإشعاع. وقد نستخدم أحيانًا توليفات علاجية لأفضل النتائج، وقد تشمل علاج الحصار الهرموني أيضًا.

مقارنة المخاطر

قد تنطوي الجراحة والإشعاع على مخاطر مضاعفات قصيرة وطويلة الأمد.

الجراحة

لجراحة سرطان البروستاتا بعض المخاطر، كغيرها من العمليات:

• الألم
• رد فعل للتخدير
• النزيف والكدمات
• العدوى
• إصابة الأنسجة أو الأعصاب أو الأعضاء المحيطة
• تجلط الدم في الساقين

تنطوي إزالة البروستاتا أيضًا على مخاطر خاصة:

• فقدان التحكم بالمثانة
• العجز الجنسي
• تغير طول القضيب
• زيادة خطر الفتق الأربي

العلاج الإشعاعي

يحمل الإشعاع عادة مخاطر قصيرة الأمد أقل من الجراحة. لكنه قد يسبب آثارًا جانبية قصيرة الأمد:

• نزيف المستقيم
• الإسهال
• مشكلات التبول
• التعب
• جفاف الفم
• الغثيان
• فقدان الشهية
• الإمساك

قد يسبب الإشعاع في بعض الحالات المضاعفات الطويلة الأمد التالية:

• العجز الجنسي
• مشكلات وظيفة الأمعاء
• مشكلات التبول

ويوجد أيضًا خطر ناجم عن الإشعاع قد يظهر بعد سنوات من العلاج الأولي، وهو سرطانات ثانوية وخطر حدوثها قائم.

مقارنة التكلفة

وجدت دراسة أمريكية في 2020 تشابه متوسط تكاليف العلاج لمدة 1 سنة للجراحة والإشعاع. وتبلغ تكلفة الإشعاع التجسيمي للجسم نحو 28.000 دولار، مقابل نحو 22.000 دولار لاستئصال البروستاتا. والخيار الأقل تكلفة هو المعالجة الكثبية، أي الإشعاع الداخلي، بنحو 19.000 دولار.

أما تكاليف علاج سرطان البروستاتا في تركيا فهي كما يلي:

• استئصال البروستاتا الجذري: تُستخدم في تركيا الجراحة المفتوحة والتنظيرية والروبوتية. ورغم ارتفاع تكلفة الروبوتية، فإنها توفر خطر مضاعفات أقل وتعافيًا أسرع. وفي المستشفيات الخاصة في بلدنا، تتراوح تكلفة الاستئصال الجذري اعتبارًا من 2024 بين 200.000 - 400.000 TL.
• العلاج الإشعاعي: تشمل خيارات الإشعاع في تركيا الإشعاع الخارجي (IMRT, VMAT, SBRT) والمعالجة الكثبية. وفي المستشفيات الخاصة تبلغ تكلفة SBRT نحو 50.000 - 100.000 TL، وتكلفة المعالجة الكثبية نحو 50.000 - 80.000 TL.

لكن المبلغ الذي يدفعه الشخص للعلاج قد يختلف بحسب عوامل متعددة:

• مكان إجراء العلاج
• المستشفى أو العيادة المختارة، خاصة أم حكومية
• التغطية التأمينية
• تعقيد العلاج
• الحاجة إلى علاجات إضافية
• خدمات الرعاية والمتابعة بعد العلاج

مقارنة التعافي

قد تختلف عمليات التعافي والتجارب بين الجراحة والإشعاع اختلافًا كبيرًا.

الجراحة

تعتمد عملية التعافي من الجراحة على نوع العملية التي خضع لها الشخص. ويمكن إجراء الاستئصال الجذري للبروستاتا بإحدى الطرائق الثلاث التالية:

• الجراحة التنظيرية: جراحة مغلقة تستخدم شقوقًا صغيرة جدًا وكاميرا للوصول إلى البروستاتا.
• الجراحة التنظيرية بمساعدة الروبوت
• الجراحة المفتوحة: تتضمن إجراء شق أكبر.

مقارنة بالجراحة المفتوحة، تتضمن الجراحة بمساعدة الروبوت عادة:

• مدة تعافٍ أسرع
• إقامة أقصر في المستشفى
• ألمًا وفقد دم أقل

بعد الجراحة، يبقى المرضى عادة عدة أيام في المستشفى. وخلالها تُركب قسطرة، وهي أنبوب رفيع يمتد من القضيب إلى المثانة للمساعدة على تصريف البول.

قد يستغرق التعافي في المنزل عدة أسابيع. وقد يعاني الشخص خلالها الألم والتعب ومحدودية الحركة.

قد يستغرق تحسن المشكلات القصيرة الأمد الشائعة، مثل سلس البول، عدة أشهر. ويمكن للعلاج الطبيعي وتمارين قاع الحوض أن تساعد في التعافي.

العلاج الإشعاعي

قد يتفاوت التعافي من الإشعاع. فبعض الأشخاص لا يعانون إلا آثارًا جانبية قصيرة الأمد، قد تتطور تدريجيًا أثناء العلاج وتتحسن بعد انتهائه. وقد يعاني آخرون آثارًا طويلة الأمد يستغرق تحسنها أشهرًا أو تحتاج إلى تدبير مستمر.

يتلقى الأشخاص الإشعاع عادة في العيادات الخارجية ويعودون للمنزل في اليوم نفسه. وفي معظم أنواع الإشعاع الخارجي، يُعالجون 5 أيام أسبوعيًا لمدة عدة أسابيع على الأقل.

الأسئلة الشائعة

ما معدل الندم على جراحة البروستاتا؟

وفق دراسة استبيانية شملت 2072 مريضًا ونُشرت نتائجها في 2021، فإن الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المبكر الذين اختاروا الجراحة كانوا أكثر عرضة للندم على قرارهم ممن اختاروا الإشعاع أو المراقبة النشطة.

خلال 5 سنوات، شعر %13 من الرجال المشاركين بندم متعلق بالعلاج، واختلف ذلك بحسب نوعه:

• ندم %16 من مرضى الجراحة (183) على قرارهم،
• مقابل %11 ممن اختاروا الإشعاع (76)، و
• %7 ممن اختاروا المراقبة النشطة (20).

انظر، تفاصيل الدراسة ذات الصلة.

كم يقصر القضيب بعد جراحة البروستاتا؟

لا يفقد كل من يخضع لاستئصال البروستاتا من طول قضيبه. بل أظهرت دراسة في 2018 أن أكثر من %60 استعادوا طوله خلال 12 شهرًا. وقد يساعد تناول دواء يُعرف بمثبط الفوسفوديستيراز-5 بانتظام.

يفقد من لا يستعيدون الطول في المتوسط 2,35 سنتيمترًا (0,92 بوصة).

ما الفروق بين الجراحة والإشعاع من حيث الوظائف الجنسية؟

ضعف الانتصاب هو عدم قدرة الرجل على تحقيق انتصاب كافٍ للجماع أو الحفاظ عليه.

معدلات ضعف الانتصاب طويلة الأمد أقل لدى متلقي الإشعاع من الخاضعين للجراحة. ويمكن استخدام أدوية مثل سيلدينافيل (Viagra وغيرها) أو وسائل أخرى لإعادة تأهيل الانتصاب للحفاظ على وظيفته بعد العلاج. 

متى يلزم الإشعاع بعد الجراحة؟

بعد الجراحة في علاج سرطان البروستاتا، المساعد تتوقف الحاجة إلى الإشعاع (RT) على النتائج المرضية وعوامل الخطر بعد العملية. ويُنظر عادة في الإشعاع المساعد في الحالات التالية:

1. حواف جراحية إيجابية:

   • قد يُوصى بالإشعاع المساعد إذا لم يُستأصل جميع النسيج السرطاني أثناء الجراحة، وبقيت خلايا سرطانية مجهرية عند الحافة الجراحية. وتزيد الحواف الإيجابية خطر عودة المرض.

2. امتداد خارج المحفظة:

   • يُنظر في الإشعاع المساعد إذا انتشر السرطان خارج محفظة البروستاتا. ويشير ذلك إلى مرحلة أكثر تقدمًا وخطر مرتفع للنكس.

3. غزو الحويصلات المنوية:

   • قد يُوصى بالإشعاع المساعد إذا انتشر السرطان إلى الحويصلات المنوية، ما يدل على مسار مرضي أكثر عدوانية.

4. درجة غليسون مرتفعة:

   • درجة غليسون عندما تبلغ 8-10، يمكن النظر في الإشعاع المساعد بسبب ارتفاع خطر نكس الأورام عالية الدرجة.

5. إيجابية العقد اللمفاوية:

   • قد يلزم الإشعاع المساعد إذا انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية، أي كانت إيجابية. ويزيد ذلك انتشار المرض الجهازي وخطر نكسه.

6. مستويات المستضد النوعي للبروستاتا (PSA):

   • قد يُوصى بالإشعاع المساعد إذا ارتفع PSA بعد العملية أو لم ينخفض، أي استمراره. وقد يدل ذلك على عدم استئصال كامل النسيج السرطاني.

ملخص

الجراحة والإشعاع طريقتان فعالتان لسرطان البروستاتا المبكر، ويمكن لكلتيهما علاجه. لكن لكل خيار مزايا وعيوب، ولذلك قد يكون أكثر أو أقل ملاءمة لكل فرد.

الجراحة خيار مناسب عندما يعتقد الأطباء أنهم يستطيعون استئصال السرطان كله. وإن تعذر ذلك، يمكن استخدام الإشعاع بدلًا من الجراحة أو معها. وهو مناسب أيضًا لمن لا يستطيعون الخضوع للجراحة أو لا يرغبون بها.

وليست هذه دائمًا الخيارات الوحيدة لعلاج سرطان البروستاتا. وينبغي مناقشة الخطوات التالية بالتفصيل مع مختص صحي لفهم فوائد كل خيار ومخاطره.