Chirurgie sau radioterapie în cancerul de prostată – Care este mai bună?

Cancerul de prostată ridică multe întrebări despre alegerea tratamentului, mai ales în stadiile precoce. Pentru o decizie corectă, este important ca pacienții să cunoască opțiunile și rezultatele lor. 

În cancerul de prostată precoce, prima opțiune care vine în minte este operația. Dacă pacientul nu poate fi operat sau tumora nu poate fi îndepărtată complet, sunt luate în considerare radioterapia și alte metode nechirurgicale. Și pe bună dreptate. S-a înțeles însă că metodele nechirurgicale au astăzi o eficacitate la fel de bună și, în multe situații, mai puține reacții adverse pe termen scurt și lung. 

Pentru cancerul de prostată precoce, care nu s-a răspândit, chirurgia și radioterapia au rate de succes similare. În alegerea tratamentului și informarea pacientului se ține cont de agresivitatea biologică a cancerului, stadiu, vârstă, starea generală și așteptări.

Chirurgia îndepărtează prostata, iar radioterapia distruge celulele canceroase cu unde de energie înaltă. Uneori este necesară radioterapie suplimentară după operație. Tratamentele pot fi utilizate separat sau împreună.

Deși nu există un răspuns definitiv privind superioritatea unuia, înțelegerea diferențelor îi poate ajuta pe pacienți să decidă informat. Articolul compară chirurgia cu radioterapia și prezintă beneficiile, reacțiile adverse, riscurile, costurile și recuperarea.

Chirurgia sau iradierea este mai bună în cancerul de prostată?

Potrivit datelor științifice actuale, chirurgia, iradierea externă și iradierea internă au eficacitate similară în cancerul de prostată precoce.

Există și metode alternative pentru stadiile precoce, precum HIFU (distrugerea tumorii prin ultrasunete focalizate de intensitate mare) și crioablația (distrugerea tumorii prin îngheț), cu eficacitate comparabilă cu chirurgia sau radioterapia.

Alegerea depinde de obicei de starea generală, preferința pacientului și riscul fiecărei metode. Avantajele și riscurile posibile ale fiecăreia pot influența semnificativ decizia.

Chirurgia pentru cancerul de prostată

Chirurgia poate fi recomandată unei persoane cu stare generală bună. Uneori poate trata singură cancerul care nu s-a extins dincolo de prostată.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul de prostată, numită prostatectomie radicală , presupune îndepărtarea întregii glande prostatice. Chirurgii pot îndepărta și țesuturile din jur.

Prostatectomia radicală implică secționarea tubului care leagă testiculele, producătoare de spermatozoizi, de uretră. Persoana operată nu mai poate avea copii prin metode obișnuite. Există însă opțiuni de păstrare a fertilității, precum utilizarea unei bănci de spermă.

Radioterapia pentru cancerul de prostată

Radioterapia este o altă metodă eficientă pentru cancerul de prostată precoce. Folosește radiații de energie înaltă pentru a ținti și distruge celulele canceroase.

Radioterapia este preferată când:

• Cancerul crește lent și este precoce, limitat la prostată.
• Operația nu este posibilă sau implică riscuri mari.
• Chirurgia nu poate îndepărta complet cancerul.
• Cancerul recidivează.

În funcție de situație, radioterapia poate fi utilizată singură sau împreună cu chirurgia. În ambele cazuri se obțin, în general, rezultate favorabile.

Datele din 2013 până în 2019 arată că persoanele cu cancer de prostată localizat au o probabilitate de peste 99% de a trăi cel puțin 5 ani după diagnostic.

Cine este eligibil pentru chirurgie și radioterapie?

Eligibilitatea depinde de mulți factori, inclusiv stadiul, starea generală, vârsta și preferințele persoanei.

De obicei luăm în considerare mai întâi chirurgia când:

• Persoana are sub 75 de ani și o speranță de viață estimată de cel puțin încă 10 ani
• Cancerul nu s-a extins dincolo de prostată
• Este probabil ca operația să îndepărteze întregul cancer
• Riscul chirurgical și anestezic este scăzut

Pentru persoanele care nu îndeplinesc aceste criterii sau unele similare, luăm în considerare radioterapia. Uneori combinăm tratamentele pentru cele mai bune rezultate, inclusiv blocada hormonală , când este cazul.

Compararea riscurilor

Atât chirurgia, cât și radioterapia pot implica riscuri de complicații pe termen scurt și lung.

Chirurgie

Ca alte operații, chirurgia pentru cancerul de prostată are unele riscuri:

• Durere
• Reacție la anestezie
• Sângerare și vânătăi
• Infecție
• Lezarea țesuturilor, nervilor sau organelor din jur
• Cheaguri de sânge în picioare

Îndepărtarea prostatei implică și riscuri specifice:

• Pierderea controlului vezicii urinare
• Impotență
• Modificarea lungimii penisului
• Risc crescut de hernie inghinală

Radioterapie

Radioterapia implică, în general, mai puține riscuri pe termen scurt decât chirurgia. Poate provoca însă:

• Sângerare rectală
• Diaree
• Probleme urinare
• Oboseală
• Uscăciunea gurii
• Greață
• Pierderea apetitului
• Constipație

În unele cazuri poate provoca următoarele complicații pe termen lung:

• Impotență
• Probleme ale funcției intestinale
• Probleme urinare

Există și riscul unor cancere secundare provocate de radiații, care pot apărea la ani după tratamentul inițial.

Compararea costurilor

Un studiu din SUA din 2020 a constatat costuri medii similare pentru 1 an de tratament prin chirurgie sau radioterapie. Radioterapia stereotactică corporală costa aproximativ 28000 de dolari, prostatectomia aproximativ 22000 de dolari, iar brahiterapia, iradierea internă, era cea mai ieftină, la aproximativ 19000 de dolari.

Costurile tratamentului pentru cancer de prostată în Turcia sunt:

• Prostatectomie radicală: în Turcia se folosesc chirurgia deschisă, laparoscopică și robotică. Chirurgia robotică este mai scumpă, dar oferă un risc mai mic de complicații și recuperare mai rapidă. În spitalele private din Turcia, costul prostatectomiei radicale în 2024 variază între 200000 - 400000 TL.
• Radioterapie: opțiunile din Turcia includ radioterapia externă (IMRT, VMAT, SBRT) și brahiterapia. În spitalele private, SBRT costă aproximativ 50000 - 100000 TL, iar brahiterapia 50000 - 80000 TL.

Suma plătită poate varia însă în funcție de:

• Locul tratamentului
• Spitalul sau clinica aleasă, privată ori publică
• Acoperirea asigurării
• Complexitatea tratamentului
• Necesitatea unor tratamente suplimentare
• Îngrijirea și monitorizarea după tratament

Compararea recuperării

Recuperarea și experiențele după chirurgie și radioterapie pot fi foarte diferite.

Chirurgie

Recuperarea depinde de tipul operației. Prostatectomia radicală poate fi efectuată prin trei metode:

• Chirurgie laparoscopică: intervenție închisă, cu incizii foarte mici și cameră pentru accesul la prostată.
• Chirurgie laparoscopică asistată robotic
• Chirurgie deschisă: presupune o incizie mai mare.

Față de chirurgia deschisă, cea asistată robotic oferă, în general:

• Recuperare mai rapidă
• Spitalizare mai scurtă
• Mai puțină durere și pierdere de sânge

Pacienții rămân de obicei câteva zile în spital după operație. În această perioadă este introdusă prin penis până în vezică o sondă urinară, un tub subțire care ajută la evacuarea urinei.

Recuperarea acasă poate dura câteva săptămâni, cu durere, oboseală și mobilitate redusă.

Problemele frecvente pe termen scurt, precum incontinența urinară, pot necesita câteva luni pentru ameliorare. Fizioterapia și exercițiile planșeului pelvin pot ajuta.

Radioterapie

Recuperarea după radioterapie variază. Unii au doar reacții adverse de scurtă durată, care apar treptat în timpul tratamentului și se ameliorează după încheiere. Alții au efecte de lungă durată, care necesită luni pentru ameliorare sau gestionare continuă.

Radioterapia este efectuată de obicei ambulatoriu, cu întoarcere acasă în aceeași zi. Pentru majoritatea tipurilor de iradiere externă, tratamentul se face 5 zile pe săptămână, cel puțin câteva săptămâni.

Întrebări frecvente

Care este rata regretului după operația de prostată?

Un sondaj cu 2072 de pacienți, publicat în 2021, arată că bărbații cu cancer de prostată precoce care au ales operația regretă decizia mai frecvent decât cei care au ales radioterapia sau supravegherea activă.

La 5 ani, 13% dintre respondenți aveau regrete privind tratamentul, cu diferențe în funcție de metodă:

• 16% dintre pacienții operați (183) își regretau decizia,
• față de 11% dintre cei cu radioterapie (76) și
• 7% dintre cei cu supraveghere activă (20).

Consultați detaliile studiului.

Cu cât se scurtează penisul după operația de prostată?

Nu toate persoanele cu prostatectomie pierd din lungimea penisului. Un studiu din 2018 a arătat că peste 60% și-au recâștigat lungimea în 12 luni. Administrarea regulată a unui medicament numit inhibitor de fosfodiesterază-5 poate ajuta.

Cei care nu își recâștigă lungimea pierd în medie 2,35 centimetri (0,92 inci).

Cum diferă operația și radioterapia în privința funcției sexuale?

Disfuncția erectilă înseamnă imposibilitatea de a obține sau menține o erecție suficientă pentru contact sexual.

Pe termen lung, disfuncția erectilă este mai rară după radioterapie decât după operație. Pentru păstrarea funcției erectile pot fi folosite medicamente precum sildenafil (Viagra etc.) sau alte metode de reabilitare erectilă. 

Când este necesară radioterapia după operație?

După operația pentru cancer de prostată, necesitatea unui tratament adjuvant cu radioterapie (RT) depinde de constatările anatomopatologice și factorii de risc postoperatori. RT adjuvantă este luată în considerare de obicei în următoarele situații:

1. Margini chirurgicale pozitive:

   • RT adjuvantă poate fi recomandată dacă nu a fost îndepărtat întregul țesut canceros și la marginea chirurgicală rămân celule microscopice. Marginile pozitive cresc riscul recidivei.

2. Extensie extracapsulară:

   • RT adjuvantă este luată în considerare dacă boala se extinde dincolo de capsula prostatei, indicând un stadiu mai avansat și un risc crescut de recidivă.

3. Invazia veziculelor seminale:

   • RT adjuvantă poate fi recomandată dacă boala se extinde la veziculele seminale, ceea ce indică o evoluție mai agresivă.

4. Scor Gleason ridicat:

   • Scorul Gleason de 8-10 este asociat tumorilor de grad înalt, cu risc ridicat de recidivă, motiv pentru care poate fi luată în considerare RT adjuvantă.

5. Ganglioni limfatici pozitivi:

   • Extinderea la ganglionii limfatici poate necesita RT adjuvantă. Extinderea la ganglioni crește riscul răspândirii sistemice a bolii și al recidivei.

6. Nivelurile antigenului specific prostatic (PSA):

   • RT adjuvantă poate fi recomandată dacă PSA rămâne ridicat sau nu scade după operație, PSA persistent. Persistența PSA poate indica îndepărtarea incompletă a țesutului canceros.

Rezumat

Atât chirurgia, cât și radioterapia sunt eficiente în cancerul de prostată precoce și pot trata această afecțiune. Fiecare are însă avantaje și dezavantaje, fiind mai mult sau mai puțin potrivită fiecărei persoane.

Chirurgia este o opțiune când medicii consideră că pot îndepărta întregul cancer. Dacă nu este posibil, radioterapia poate înlocui operația sau poate fi combinată cu ea. Este potrivită și persoanelor care nu pot sau nu doresc să fie operate.

Acestea nu sunt întotdeauna singurele opțiuni. Pentru a înțelege beneficiile și riscurile fiecăreia, pașii următori trebuie discutați în detaliu cu un profesionist medical.