Prostat xərçənginin müalicəsində cərrahiyyə və radioterapiya – hansı daha yaxşıdır?

Prostat xərçəngi müalicəsində, xüsusilə erkən mərhələlərdə, xəstələrin hansı müalicəni seçməsi barədə çoxlu suallar yaranır. Bu mərhələdə düzgün qərar vermək üçün müalicə seçimlərini və nəticələrini bilmək çox vacibdir. 

Erkən mərhələli prostat xərçəngində ilk ağla gələn əməliyyatdır. Xəstə əməliyyat oluna biləcək vəziyyətdə deyilsə və ya şiş əməliyyatla tam çıxarıla bilməyəcəksə, radioterapiya və digər əməliyyatsız üsullar nəzərdən keçirilir. Bu, doğrudur. Lakin hazırda əməliyyatsız üsulların da əməliyyat qədər effektiv olduğu və bir çox halda daha az qısamüddətli və uzunmüddətli əlavə təsir göstərdiyi aydınlaşıb. 

Erkən mərhələli, yəni yayılmamış prostat xərçəngində cərrahiyyə və radioterapiya oxşar uğur göstəricilərinə malikdir. Müalicələr arasında seçim edərkən və xəstəni məlumatlandırarkən xərçəngin bioloji aqressivliyi, mərhələsi, xəstənin yaşı, ümumi sağlamlığı və gözləntiləri kimi amilləri nəzərə alırıq.

Cərrahiyyə prostat vəzinin çıxarılmasını əhatə edir, radioterapiya isə yüksək enerjili dalğalarla prostat xərçəngi hüceyrələrini məhv edir. Bəzi hallarda əməliyyatdan sonra əlavə radioterapiyaya ehtiyac yarana bilər. Bu müalicələrdən biri təkbaşına və ya hər ikisi birlikdə tətbiq oluna bilər.

Hansı müalicənin daha yaxşı olduğuna qəti cavab olmasa da, seçimlər arasındakı fərqləri anlamaq xəstələrə məlumatlı qərar verməyə kömək edə bilər. Bu məqalə prostat xərçəngi cərrahiyyəsini radioterapiya ilə müqayisə edir, faydalarını, əlavə təsirlərini, risklərini, xərclərini və bərpa proseslərini ətraflı izah edir.

Prostat xərçəngi üçün cərrahiyyə, yoxsa şüalanma daha yaxşıdır?

Mövcud elmi tapıntılara əsasən cərrahiyyə, xarici və daxili şüalanma kimi ənənəvi müalicələr erkən mərhələli prostat xərçəngində oxşar effektivlik göstərir.

Bununla yanaşı, erkən mərhələli prostat xərçəngində alternativ müalicələr kimi HIFU (yüksək intensivlikli fokuslanmış ultrasəslə şişin məhv edilməsi) və krioablyasiya (dondurma ilə şişin məhv edilməsi) üsulları da var və bunlar cərrahiyyə və ya radioterapiya ilə müqayisə oluna biləcək səviyyədə effektivdir.

Müalicə seçimi adətən xəstənin ümumi sağlamlığına, şəxsi seçiminə və hər üsulun yarada biləcəyi risk səviyyəsinə görə formalaşır. Hər üsulun üstünlükləri və mümkün riskləri xəstənin müalicə qərarına mühüm təsir göstərə bilər.

Prostat xərçəngi üçün cərrahiyyə

Ümumi sağlamlığı yaxşı olan insana cərrahiyyəni tövsiyə edə bilirik. Bəzən cərrahiyyə təkbaşına prostat vəzindən kənara yayılmamış xərçəngi müalicə edə bilər.

Prostat xərçəngi cərrahiyyəsi, radikal prostatektomiya adlanan prosedurla prostat vəzinin tam çıxarılmasını əhatə edir. Cərrahlar ətraf toxumaları da çıxara bilərlər.

Radikal prostatektomiya xayaları (sperma istehsal edən) uretraya bağlayan borunun kəsilməsini əhatə edir. Buna görə bu əməliyyatı keçirən şəxs adi yollarla övlad sahibi ola bilməz. Lakin sperma bankından istifadə kimi reproduktiv qabiliyyətin qorunması seçimləri mövcuddur.

Prostat xərçəngi üçün radioterapiya

Radioterapiya erkən mərhələli prostat xərçəngində başqa effektiv müalicədir. Bu üsul yüksək enerjili şüalarla xərçəng hüceyrələrini hədəfləyib məhv edir.

Radioterapiyaya bu hallarda üstünlük verilir:

• Xərçəng yavaş böyüyürsə və erkən mərhələdədirsə (prostat vəzi ilə məhdudlaşırsa).
• Cərrahiyyə mümkün deyilsə və ya yüksək risk daşıyırsa.
• Cərrahiyyə xərçəngi tam çıxara bilməyəcəksə.
• Xərçəng təkrarlanarsa.

Radioterapiya vəziyyətə görə təkbaşına və ya cərrahiyyə ilə birlikdə tətbiq oluna bilər. Hər iki halda ümumilikdə müsbət nəticələr əldə edilir.

2013 ilə 2019-cu illər arasındakı məlumatlar lokalizə olunmuş prostat xərçəngi olan insanların diaqnozdan sonra ən azı 5 il yaşamaq ehtimalının 99%-dən çox olduğunu göstərir.

Cərrahiyyə və radioterapiya kimlər üçün uyğundur?

Prostat xərçəngi müalicələrinə uyğunluq xərçəngin mərhələsi, şəxsin ümumi sağlamlığı, yaşı və seçimləri kimi bir çox amildən asılıdır.

Adətən aşağıdakı hallarda ilk növbədə cərrahiyyəni düşünürük:

• Şəxsin yaşı 75-dən azdırsa və ən azı daha 10 il yaşayacağı təxmin edilirsə
• Xərçəng prostatdan kənara yayılmayıbsa
• Cərrahiyyənin bütün xərçəngi çıxarması ehtimalı yüksəkdirsə
• Şəxs cərrahiyyə və anesteziya baxımından aşağı risk daşıyırsa

Bu və ya oxşar meyarlara uyğun gəlməyən şəxs üçün radioterapiyanı düşünürük. Ən yaxşı nəticələr üçün bəzən kombinə müalicələrdən istifadə edə bilərik; bunlara hormon blokadası müalicəsi də daxil ola bilər.

Risklərin müqayisəsi

Cərrahiyyə və radioterapiya həm qısamüddətli, həm də uzunmüddətli ağırlaşma riski daşıya bilər.

Cərrahiyyə

Digər əməliyyatlar kimi prostat xərçəngi cərrahiyyəsinin də müəyyən riskləri var:

• Ağrı
• Anesteziyaya reaksiya
• Qanaxma və göyərmə
• İnfeksiya
• Ətraf toxumaların, sinirlərin və ya orqanların zədələnməsi
• Ayaqlarda qan laxtalanması

Prostatın çıxarılmasının özünəməxsus riskləri də var:

• Sidik kisəsinə nəzarətin itirilməsi
• İmpotensiya
• Penisin uzunluğunun dəyişməsi
• Qasıq yırtığı riskinin artması

Radioterapiya

Radioterapiya adətən cərrahiyyədən daha az qısamüddətli risk daşıyır. Lakin qısamüddətli əlavə təsirlər yarada bilər:

• Rektal qanaxma
• İshal
• Sidik problemləri
• Yorğunluq
• Ağız quruluğu
• Ürəkbulanma
• İştahın itməsi
• Qəbizlik

Bəzi hallarda radioterapiya bu uzunmüddətli ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• İmpotensiya
• Bağırsaq funksiyası problemləri
• Sidik problemləri

Həmçinin başlanğıc müalicədən illər sonra yarana bilən şüalanma mənşəli ikincili xərçənglər riski də var.

Xərclərin müqayisəsi

2020-ci ildə ABŞ-da aparılmış tədqiqat cərrahiyyə və radioterapiyanın orta hesabla 1 illik müalicə xərclərinin oxşar olduğunu müəyyən edib. Stereotaktik bədən radioterapiyasının xərci təxminən 28000 dollar, prostatektomiyanın xərci isə təxminən 22000 dollardır. Ən aşağı xərcli seçim təxminən 19000 dollarla braxiterapiyadır (daxildən şüalanma).

Türkiyədə prostat xərçəngi müalicəsinin xərcləri belədir:

• Radikal prostatektomiya: Türkiyədə açıq, laparoskopik və robotik cərrahiyyə üsulları tətbiq olunur. Robotik cərrahiyyə daha bahalı olsa da, daha az ağırlaşma riski və daha sürətli bərpa təklif edir. Türkiyənin özəl xəstəxanalarında radikal prostatektomiyanın xərci 2024-cü il üçün 200000 - 400000 TL arasında dəyişir.
• Radioterapiya: Türkiyədə radioterapiya seçimlərinə xarici radioterapiya (IMRT, VMAT, SBRT) və braxiterapiya daxildir. Özəl xəstəxanalarda SBRT-nin xərci 50000 - 100000 TL, braxiterapiyanın xərci isə təxminən 50000 - 80000 TL-dir.

Lakin şəxsin müalicə üçün ödəyəcəyi məbləğ müxtəlif amillərə görə dəyişə bilər:

• Müalicənin aparıldığı yer
• Seçilən xəstəxana və ya klinika (özəl, yoxsa dövlət)
• Sığorta təminatı
• Müalicənin mürəkkəbliyi
• Əlavə müalicə ehtiyacları
• Müalicədən sonrakı qulluq və izləmə xidmətləri

Bərpa prosesinin müqayisəsi

Cərrahiyyə və radioterapiyadan sonra bərpa prosesləri və təcrübələri çox fərqli ola bilər.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyədən sonra bərpa şəxsin keçirdiyi əməliyyat növündən asılıdır. Radikal prostatektomiya bu üç üsuldan biri ilə aparıla bilər:

• Laparoskopik cərrahiyyə: prostata çatmaq üçün çox kiçik kəsiklərdən və kameradan istifadə olunan qapalı əməliyyat.
• Robot dəstəkli laparoskopik cərrahiyyə
• Açıq cərrahiyyə: daha böyük kəsik aparılmasını əhatə edir.

Açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə robot dəstəkli əməliyyat adətən bunları təmin edir:

• Daha sürətli bərpa
• Daha qısa xəstəxanada qalma
• Daha az ağrı və qan itkisi

Əməliyyatdan sonra xəstələr adətən bir neçə gün xəstəxanada qalırlar. Bu müddətdə sidiyin boşalmasına kömək etmək üçün penisdən sidik kisəsinə qədər uzanan nazik boru – kateter/sonda yerləşdirilir.

Evdə bərpa müddəti bir neçə həftə çəkə bilər. Bu dövrdə şəxs ağrı, yorğunluq və hərəkət məhdudluğu yaşaya bilər.

Tez-tez rast gəlinən qısamüddətli problemlərin, məsələn, sidik qaçırmanın düzəlməsi bir neçə ay çəkə bilər. Fizioterapiya və çanaq dibi məşqləri bərpaya kömək edə bilər.

Radioterapiya

Radioterapiyadan sonra bərpa dəyişkən ola bilər. Bəzi insanlarda yalnız qısamüddətli əlavə təsirlər olur; bunlar müalicə zamanı tədricən yaranıb müalicə bitdikdən sonra düzələ bilər. Digərlərində düzəlməsi aylar çəkən və ya davamlı idarə olunmalı uzunmüddətli əlavə təsirlər ola bilər.

İnsanlar adətən şüa müalicəsini ambulator şəraitdə alıb həmin gün evə qayıdırlar. Xarici şüalanmanın əksər növlərində ən azı bir neçə həftə ərzində həftədə 5 gün müalicə alırlar.

Tez-tez verilən suallar

Prostat əməliyyatından peşmanlıq göstəricisi nə qədərdir?

2072 xəstə ilə aparılmış və nəticələri 2021-ci ildə dərc olunmuş sorğu tədqiqatına görə erkən mərhələli prostat xərçəngi olan və əməliyyat seçən kişilərin qərarlarından peşman olma ehtimalı radioterapiya və ya aktiv müşahidə seçənlərdən daha yüksəkdir.

5 ildə sorğuda iştirak edən kişilərin 13%-i müalicə ilə bağlı peşmanlıq yaşayıb və bu, müalicə növünə görə dəyişib:

• cərrahiyyə xəstələrinin 16%-i (183) qərarlarından peşman olub,
• radioterapiya seçən kişilərin 11%-i (76) və
• aktiv müşahidə seçənlərin 7%-i (20) peşmanlıq yaşayıb.

Baxın, əlaqəli tədqiqatın təfərrüatları.

Prostat əməliyyatından sonra penis nə qədər qısalır?

Prostatektomiya keçirən hər kəsdə penisin uzunluğu azalmır. Əslində, 2018-ci ildə aparılmış tədqiqat prostatektomiya keçirənlərin 60%-dən çoxunun 12 ay ərzində əvvəlki penis uzunluğunu bərpa etdiyini göstərib. Fosfodiesteraza-5 inhibitoru adlanan dərmanın müntəzəm qəbulu kömək edə bilər.

Uzunluğu bərpa olunmayanlarda orta hesabla 2,35 santimetr (0,92 düym) azalma olur.

Cinsi funksiyalar baxımından əməliyyatla radioterapiya arasında hansı fərqlər var?

Erektil disfunksiya kişilərin cinsi əlaqə üçün yetərli ereksiyaya nail ola və ya onu saxlaya bilməməsidir.

Radioterapiya alan xəstələrdə uzunmüddətli erektil disfunksiya göstəriciləri əməliyyat olunanlara nisbətən aşağıdır. Müalicədən sonra erektil funksiyanı qorumaq üçün sildenafil (Viagra və s.) kimi dərmanlardan və ya digər erektil reabilitasiya üsullarından istifadə oluna bilər. 

Əməliyyatdan sonra radioterapiyaya nə vaxt ehtiyac yaranır?

Prostat xərçənginin müalicəsində əməliyyatdan sonra adyuvant radioterapiyaya (RT) ehtiyac xəstənin patoloji tapıntılarından və əməliyyatdan sonrakı risk amillərindən asılıdır. Adyuvant RT adətən bu hallarda nəzərdən keçirilir:

1. Müsbət cərrahi sərhədlər:

   • Əməliyyatda bütün xərçəngli toxuma çıxarılmadıqda və mikroskopik xərçəng hüceyrələri cərrahi sərhəddə qaldıqda adyuvant RT tövsiyə oluna bilər. Müsbət cərrahi sərhədlər xəstəliyin təkrarlanma riskini artırır.

2. Ekstrakapsulyar yayılma:

   • Xərçəng prostat kapsulundan kənara yayıldıqda adyuvant RT nəzərdən keçirilir. Bu, xəstəliyin daha irəli mərhələdə və təkrarlanma riskinin yüksək olduğunu göstərir.

3. Toxum qovuqcuğuna invaziya:

   • Xərçəng toxum qovuqcuqlarına yayıldıqda adyuvant RT tövsiyə oluna bilər. Bu, xəstəliyin daha aqressiv gedişini göstərir.

4. Yüksək Gleason balı:

   • Gleason balı 8-10 olan xəstələrdə yüksək dərəcəli şişlərin təkrarlanma riski yüksək olduğu üçün adyuvant RT nəzərdən keçirilə bilər.

5. Limfa düyününün müsbətliyi:

   • Xərçəng limfa düyünlərinə yayıldıqda (müsbət limfa düyünləri) adyuvant RT lazım ola bilər. Bu, sistemik xəstəlik yayılması və təkrarlanma riskini artırır.

6. Prostata spesifik antigen (PSA) səviyyələri:

   • Əməliyyatdan sonra PSA səviyyələri yüksək olduqda və ya enmədikdə (persistə edən PSA) adyuvant RT tövsiyə oluna bilər. Bu, bütün xərçəngli toxumanın çıxarılmadığını göstərə bilər.

Xülasə

Erkən mərhələli prostat xərçəngində həm cərrahiyyə, həm də radioterapiya effektiv müalicələrdir; hər ikisi bu vəziyyəti müalicə edə bilər. Lakin hər seçimin üstünlükləri və çatışmazlıqları olduğuna görə konkret şəxs üçün daha çox və ya daha az uyğun ola bilər.

Cərrahiyyə həkimlərin bütün xərçəngi çıxara biləcəklərinə inandığı hallarda uyğun seçimdir. Bu mümkün deyilsə, cərrahiyyə əvəzinə və ya cərrahiyyə ilə birlikdə radioterapiya tətbiq oluna bilər. Radioterapiya əməliyyat oluna bilməyən və ya əməliyyat istəməyən insanlar üçün də uyğun seçimdir.

Bunlar prostat xərçənginin müalicəsində hər zaman yeganə seçimlər deyil. İnsanlar hər seçimin fayda və risklərini anlamaq üçün növbəti addımları səhiyyə mütəxəssisi ilə ətraflı müzakirə etməlidirlər.