Операция или лучевая терапия при раке предстательной железы: что лучше?

Лечение рака предстательной железы , особенно на ранней стадии, вызывает у пациентов много вопросов о том, какой метод выбрать. Для правильного решения крайне важно знать доступные варианты лечения и их результаты. 

При раннем раке предстательной железы первой обычно рассматривают операцию. Если пациент не может её перенести или опухоль нельзя полностью удалить, обсуждают облучение и другие нехирургические методы. Это обоснованно. Однако теперь понятно, что нехирургические методы столь же эффективны, как операция, а во многих ситуациях вызывают меньше краткосрочных и отдалённых побочных эффектов. 

При раннем, ещё не распространившемся раке предстательной железы операция и лучевая терапия имеют сходную частоту успеха. При выборе лечения и информировании пациента мы учитываем биологическую агрессивность и стадию рака, возраст, общее здоровье и ожидания человека.

Операция предполагает удаление предстательной железы, а лучевая терапия уничтожает её раковые клетки высокоэнергетическими волнами. Иногда после операции необходимо дополнительное облучение. Эти методы могут применяться по отдельности или совместно.

Однозначного ответа, какой метод лучше, нет, но понимание различий помогает пациенту принять осознанное решение. Статья сравнивает операцию и лучевую терапию при раке предстательной железы, подробно рассматривая пользу, побочные эффекты, риски, стоимость и восстановление.

Что лучше при раке предстательной железы: операция или облучение?

По современным научным данным, традиционные методы — операция, наружное и внутреннее облучение — обладают сходной эффективностью при раннем раке предстательной железы.

Однако в качестве альтернатив при раннем раке предстательной железы существуют и такие методы, как HIFU (уничтожение опухоли высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком) и криоабляция (уничтожение опухоли замораживанием), эффективность которых сопоставима с операцией или лучевой терапией.

Выбор обычно зависит от общего здоровья пациента, его предпочтений и рисков каждого метода. Преимущества и возможные риски каждого варианта могут существенно повлиять на решение.

Операция при раке предстательной железы

Человеку с хорошим общим здоровьем мы можем рекомендовать операцию. Иногда она сама по себе позволяет вылечить рак, не вышедший за пределы предстательной железы.

Хирургическое лечение рака предстательной железы включает радикальную простатэктомию — полное удаление железы. Хирурги также могут удалить окружающие ткани.

Радикальная простатэктомия включает пересечение протока, соединяющего вырабатывающие сперматозоиды яички с уретрой. Поэтому после такой операции человек не может зачать ребёнка обычным способом. Однако существуют возможности сохранения фертильности, например использование банка спермы.

Лучевая терапия при раке предстательной железы

Лучевая терапия — ещё один эффективный метод лечения раннего рака предстательной железы. Высокоэнергетические лучи нацеливаются на раковые клетки и уничтожают их.

Облучению отдают предпочтение в следующих ситуациях:

• Рак растёт медленно и находится на ранней стадии, ограничиваясь предстательной железой.
• Операция невозможна или связана с высоким риском.
• Операция не позволит полностью удалить рак.
• Рак рецидивировал.

В зависимости от ситуации лучевую терапию применяют самостоятельно или вместе с операцией. В обоих случаях обычно достигаются благоприятные результаты.

Данные за 2013–2019 годы показывают, что при локализованном раке предстательной железы вероятность прожить не менее 5 лет после диагноза превышает 99%.

Кому подходят операция и лучевая терапия?

Пригодность методов лечения зависит от многих факторов: стадии рака, общего здоровья, возраста и предпочтений человека.

Обычно в первую очередь мы рассматриваем операцию, если:

• Человек моложе 75 лет и ожидается, что он проживёт ещё не менее 10 лет
• Рак не распространился за пределы предстательной железы
• Высока вероятность полного удаления рака
• Риски операции и анестезии невелики

Если человек не соответствует этим или сходным критериям, мы рассматриваем облучение. Для лучших результатов иногда используют комбинации лечения, которые могут включать гормональную блокаду .

Сравнение рисков

И операция, и облучение могут вызывать краткосрочные и отдалённые осложнения.

Операция

Как и другие операции, хирургическое лечение рака предстательной железы связано с определёнными рисками:

• Боль
• Реакция на анестезию
• Кровотечение и кровоподтёки
• Инфекция
• Повреждение соседних тканей, нервов или органов
• Образование тромбов в ногах

Удаление предстательной железы имеет и специфические риски:

• Потеря контроля над мочевым пузырём
• Импотенция
• Изменение длины полового члена
• Повышение риска паховой грыжи

Лучевая терапия

Обычно у облучения меньше краткосрочных рисков, чем у операции, но возможны временные побочные эффекты:

• Кровотечение из прямой кишки
• Диарея
• Проблемы с мочеиспусканием
• Утомляемость
• Сухость во рту
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Запор

Иногда облучение может вызывать следующие отдалённые осложнения:

• Импотенция
• Нарушения функции кишечника
• Проблемы с мочеиспусканием

Также существует риск вызванных облучением вторичных опухолей , которые могут развиться спустя годы после первоначального лечения.

Сравнение стоимости

Исследование в США, проведённое в 2020 году, выявило сходные средние затраты за 1 год лечения при операции и облучении. Стереотаксическая лучевая терапия тела стоила около 28000 долларов, простатэктомия — около 22000. Самым недорогим вариантом была брахитерапия (внутреннее облучение) — примерно 19000 долларов.

Стоимость лечения рака предстательной железы в Турции:

• Радикальная простатэктомия: в Турции используют открытые, лапароскопические и роботические операции. Роботическая операция дороже, но позволяет снизить риск осложнений и быстрее восстановиться. В частных больницах Турции в 2024 году радикальная простатэктомия стоила 200000 - 400000 TL.
• Лучевая терапия: в Турции доступны наружное облучение (IMRT, VMAT, SBRT) и брахитерапия. В частных больницах SBRT стоит около 50000 - 100000 TL, брахитерапия — около 50000 - 80000 TL.

Однако сумма, которую человек заплатит за лечение, может меняться в зависимости от разных факторов:

• Место проведения лечения
• Выбранная больница или клиника: частная или государственная
• Страховое покрытие
• Сложность лечения
• Необходимость дополнительной терапии
• Помощь и наблюдение после лечения

Сравнение восстановления

Процесс и опыт восстановления после операции и облучения могут сильно различаться.

Операция

Восстановление зависит от вида операции. Радикальную простатэктомию можно выполнить одним из трёх способов:

• Лапароскопическая операция: малоинвазивное вмешательство с очень маленькими разрезами и камерой для доступа к предстательной железе.
• Робот-ассистированная лапароскопическая операция
• Открытая операция: требует большего разреза.

По сравнению с открытой операцией робот-ассистированная обычно обеспечивает:

• Более быстрое восстановление
• Более короткую госпитализацию
• Меньше боли и кровопотери

После операции пациенты обычно остаются в больнице несколько дней. В это время для отвода мочи через половой член в мочевой пузырь устанавливают катетер — тонкую трубку.

Восстановление дома может занять несколько недель. В этот период возможны боль, утомляемость и ограничение подвижности.

Распространённые временные проблемы, например недержание мочи, могут проходить в течение нескольких месяцев. Восстановлению помогают физиотерапия и упражнения для мышц тазового дна.

Лучевая терапия

Восстановление после облучения бывает разным. У одних возникают лишь кратковременные побочные эффекты, постепенно развивающиеся во время лечения и проходящие после его окончания. У других возможны отдалённые эффекты, требующие месяцев для восстановления или постоянного контроля.

Лучевую терапию обычно проводят амбулаторно, и человек возвращается домой в тот же день. При большинстве видов наружного облучения лечение проводят 5 дней в неделю не менее нескольких недель.

Часто задаваемые вопросы

Как часто люди сожалеют об операции на предстательной железе?

По опросу 2072 пациентов, опубликованному в 2021 году, мужчины с ранним раком предстательной железы, выбравшие операцию, чаще сожалели о решении, чем выбравшие облучение или активное наблюдение.

Через 5 лет 13% опрошенных мужчин сожалели о лечении; доля зависела от его вида:

• 16% прооперированных пациентов (183) сожалели о решении;
• 11% выбравших облучение (76);
• 7% выбравших активное наблюдение (20).

См. подробности соответствующего исследования.

Насколько укорачивается половой член после операции на предстательной железе?

Уменьшение длины происходит не у всех перенёсших простатэктомию. Исследование 2018 года показало, что более 60% пациентов восстановили длину в течение 12 месяцев. Помочь может регулярный приём препарата, известного как ингибитор фосфодиэстеразы-5.

У тех, у кого длина не восстанавливается, среднее уменьшение составляет 2,35 сантиметра (0,92 дюйма).

Как операция и облучение различаются по влиянию на половую функцию?

Эректильная дисфункция — неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта.

В отдалённой перспективе эректильная дисфункция после облучения встречается реже, чем после операции. Для сохранения эректильной функции могут использоваться силденафил (Viagra и другие препараты) либо иные методы эректильной реабилитации. 

Когда после операции требуется лучевая терапия?

После операции по поводу рака предстательной железы потребность в адъювантной лучевой терапии (ЛТ) зависит от патоморфологических данных и послеоперационных факторов риска. Обычно адъювантную ЛТ рассматривают в следующих ситуациях:

1. Положительные хирургические края:

   • Если во время операции удалена не вся раковая ткань и по краю резекции остаются микроскопические раковые клетки, может быть рекомендована адъювантная ЛТ. Положительные края повышают риск рецидива.

2. Экстракапсулярное распространение:

   • При выходе рака за пределы капсулы предстательной железы рассматривают адъювантную ЛТ. Это указывает на более распространённую стадию и высокий риск рецидива.

3. Инвазия семенных пузырьков:

   • При распространении рака в семенные пузырьки может быть рекомендована адъювантная ЛТ. Это указывает на более агрессивное течение болезни.

4. Высокая сумма баллов по Глисону:

   • Сумма баллов по Глисону 8-10 может быть основанием рассмотреть адъювантную ЛТ, поскольку у высокозлокачественных опухолей велик риск рецидива.

5. Поражение лимфатических узлов:

   • При распространении рака в лимфатические узлы (положительных лимфоузлах) может потребоваться адъювантная ЛТ. Это повышает риск системного распространения и рецидива.

6. Уровень простатического специфического антигена (PSA):

   • При повышенном или не снижающемся после операции PSA (персистирующем PSA) может быть рекомендована адъювантная ЛТ. Это может указывать на неполное удаление раковой ткани.

Итог

И операция, и облучение эффективны при раннем раке предстательной железы и могут вылечить это заболевание. Но у каждого варианта есть преимущества и недостатки, делающие его более или менее подходящим для конкретного человека.

Операция подходит, когда врачи считают полное удаление рака возможным. В противном случае вместо операции или вместе с ней может использоваться облучение. Лучевая терапия подходит и тем, кто не может перенести операцию или не хочет её.

Это не всегда единственные варианты лечения рака предстательной железы. Чтобы понять пользу и риски каждого подхода, необходимо подробно обсудить дальнейшие шаги с медицинским специалистом.