Operation oder Strahlentherapie bei Prostatakrebs – was ist besser?

Bei Prostatakrebs stellen sich besonders im Frühstadium viele Fragen zur Wahl der Behandlung. Für eine fundierte Entscheidung ist es wichtig, die Möglichkeiten und ihre Ergebnisse zu kennen. 

Bei frühem Prostatakrebs denkt man zunächst an eine Operation. Ist der Patient nicht operationsfähig oder lässt sich der Tumor nicht vollständig entfernen, werden Bestrahlung und andere nichtoperative Verfahren erwogen. Das ist auch richtig. Inzwischen zeigt sich jedoch, dass nichtoperative Verfahren ebenso wirksam sein können und in vielen Fällen weniger kurz- und langfristige Nebenwirkungen haben. 

Bei frühem, noch nicht ausgebreitetem Prostatakrebs haben Operation und Strahlentherapie ähnliche Erfolgsraten. Bei Auswahl und Aufklärung berücksichtigen wir die biologische Aggressivität, das Stadium, Alter, Allgemeinzustand und Erwartungen des Patienten.

Bei einer Operation wird die Prostata entfernt. Die Strahlentherapie zerstört Prostatakrebszellen mithilfe hochenergetischer Wellen. Manchmal ist nach einer Operation zusätzlich Bestrahlung nötig. Die Verfahren können einzeln oder kombiniert eingesetzt werden.

Eine eindeutige Antwort, welche Behandlung besser ist, gibt es nicht. Die Unterschiede zu kennen, erleichtert jedoch eine informierte Entscheidung. Dieser Artikel vergleicht Operation und Strahlentherapie hinsichtlich Nutzen, Nebenwirkungen, Risiken, Kosten und Erholung.

Operation oder Bestrahlung: Was ist bei Prostatakrebs besser?

Nach aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen sind herkömmliche Verfahren wie Operation, äußere und innere Bestrahlung bei frühem Prostatakrebs ähnlich wirksam.

Daneben gibt es im Frühstadium alternative Verfahren wie HIFU , die Tumorzerstörung durch hochintensiven fokussierten Ultraschall, und Kryoablation , bei der der Tumor eingefroren wird. Diese Verfahren sind in einem mit Operation oder Strahlentherapie vergleichbaren Maß wirksam.

Die Wahl richtet sich meist nach dem Allgemeinzustand, den persönlichen Präferenzen und den Risiken des jeweiligen Verfahrens. Vorteile und mögliche Risiken können die Entscheidung erheblich beeinflussen.

Operation bei Prostatakrebs

Bei gutem Allgemeinzustand können wir eine Operation empfehlen. Manchmal reicht sie allein aus, um einen auf die Prostata begrenzten Krebs zu behandeln.

Die Operation bei Prostatakrebs erfolgt durch eine radikale Prostatektomie , bei der die gesamte Prostata entfernt wird. Dabei können auch umliegende Gewebe entfernt werden.

Bei der radikalen Prostatektomie wird der Gang durchtrennt, der die spermienproduzierenden Hoden mit der Harnröhre verbindet. Deshalb kann danach auf üblichem Weg kein Kind gezeugt werden. Möglichkeiten zum Fertilitätserhalt wie eine Samenbank stehen jedoch zur Verfügung.

Strahlentherapie bei Prostatakrebs

Auch die Strahlentherapie ist bei frühem Prostatakrebs wirksam. Hochenergetische Strahlen greifen Krebszellen an und zerstören sie.

Strahlentherapie wird in folgenden Situationen bevorzugt:

• Wenn der Krebs langsam wächst und sich im Frühstadium auf die Prostata beschränkt.
• Wenn eine Operation nicht möglich oder mit hohen Risiken verbunden ist.
• Wenn die Operation den Krebs nicht vollständig entfernen könnte.
• Bei einem Rückfall.

Je nach Situation kann Strahlentherapie allein oder zusammen mit einer Operation eingesetzt werden. In beiden Fällen werden im Allgemeinen günstige Ergebnisse erzielt.

Daten aus den Jahren 2013 und 2019 zeigen, dass Menschen mit lokalisiertem Prostatakrebs nach der Diagnose mit einer Wahrscheinlichkeit von über 99% mindestens 5 Jahre leben.

Wer eignet sich für Operation und Strahlentherapie?

Dies hängt von vielen Faktoren ab, darunter Stadium, Allgemeinzustand, Alter und persönliche Wünsche.

Typischerweise erwägen wir vorrangig eine Operation, wenn:

• die Person unter 75 Jahre alt ist und voraussichtlich noch mindestens 10 Jahre leben wird,
• der Krebs nicht über die Prostata hinausgewachsen ist,
• eine vollständige Entfernung wahrscheinlich ist,
• das Operations- und Narkoserisiko niedrig ist.

Wer diese oder ähnliche Kriterien nicht erfüllt, kommt für eine Bestrahlung infrage. Für optimale Ergebnisse können wir Verfahren kombinieren, auch mit Hormonblockade .

Risiken im Vergleich

Operation und Strahlentherapie können sowohl kurz- als auch langfristige Komplikationen verursachen.

Operation

Wie andere Operationen hat auch die Prostatakrebsoperation gewisse Risiken:

• Schmerzen
• Reaktionen auf die Narkose
• Blutungen und Blutergüsse
• Infektionen
• Schäden an umliegenden Geweben, Nerven oder Organen
• Blutgerinnsel in den Beinen

Die Entfernung der Prostata birgt außerdem spezifische Risiken:

• Verlust der Blasenkontrolle
• Impotenz
• Veränderung der Penislänge
• Höheres Leistenbruchrisiko

Strahlentherapie

Sie hat meist weniger kurzfristige Risiken als eine Operation, kann aber vorübergehende Nebenwirkungen hervorrufen:

• Rektale Blutungen
• Durchfall
• Probleme beim Wasserlassen
• Müdigkeit
• Mundtrockenheit
• Übelkeit
• Appetitverlust
• Verstopfung

In manchen Fällen sind folgende Langzeitkomplikationen möglich:

• Impotenz
• Darmfunktionsstörungen
• Probleme beim Wasserlassen

Außerdem besteht das Risiko strahlenbedingter Zweitkrebserkrankungen , die erst Jahre nach der Erstbehandlung auftreten können.

Kosten im Vergleich

Eine US-Studie von 2020 fand ähnliche durchschnittliche Behandlungskosten innerhalb von 1 Jahr für Operation und Bestrahlung. Stereotaktische Körperbestrahlung kostete etwa 28.000 Dollar, Prostatektomie etwa 22.000 Dollar. Mit ungefähr 19.000 Dollar war Brachytherapie, also innere Bestrahlung, am günstigsten.

In der Türkei werden folgende Prostatakrebsbehandlungskosten angegeben:

• Radikale Prostatektomie: In der Türkei werden offene, laparoskopische und robotische Verfahren eingesetzt. Robotische Operationen sind teurer, bieten aber ein geringeres Komplikationsrisiko und schnellere Erholung. In türkischen Privatkliniken betrugen die Kosten einer radikalen Prostatektomie 2024 200.000 - 400.000 TL.
• Strahlentherapie: Zu den Möglichkeiten in der Türkei gehören äußere Bestrahlung mit IMRT, VMAT oder SBRT und Brachytherapie. In Privatkliniken liegen die SBRT-Kosten bei etwa 50.000 - 100.000 TL und die Brachytherapiekosten bei 50.000 - 80.000 TL.

Die tatsächlichen Ausgaben für die Behandlung hängen jedoch von verschiedenen Faktoren ab:

• Ort der Behandlung
• Ausgewähltes Krankenhaus oder Klinik, privat oder staatlich
• Versicherungsschutz
• Komplexität der Behandlung
• Zusätzlicher Behandlungsbedarf
• Nachsorge und Betreuung

Erholung im Vergleich

Erholung und Erfahrungen können sich zwischen Operation und Strahlentherapie erheblich unterscheiden.

Operation

Die Erholung hängt von der Operationsart ab. Eine radikale Prostatektomie kann mit einem der folgenden drei Verfahren erfolgen:

• Laparoskopische Operation: Zugang zur Prostata über sehr kleine Schnitte mit einer Kamera.
• Roboterassistierte laparoskopische Operation
• Offene Operation: Zugang über einen größeren Schnitt.

Im Vergleich zur offenen Operation bietet die robotergestützte Chirurgie meist:

• Schnellere Erholung
• Kürzeren Krankenhausaufenthalt
• Weniger Schmerzen und Blutverlust

Nach der Operation bleiben Patienten meist einige Tage im Krankenhaus. In dieser Zeit führt ein dünner Katheter durch den Penis bis in die Blase und unterstützt die Urinableitung.

Die Erholung zu Hause kann mehrere Wochen dauern. Dabei können Schmerzen, Müdigkeit und eingeschränkte Beweglichkeit auftreten.

Häufige vorübergehende Probleme wie Urinverlust können mehrere Monate bis zur Besserung benötigen. Physiotherapie und Beckenbodentraining können helfen.

Strahlentherapie

Die Erholung kann unterschiedlich verlaufen. Manche Menschen haben nur kurzfristige Nebenwirkungen, die sich während der Behandlung langsam entwickeln und danach abklingen. Andere erleben langfristige Beschwerden, die erst nach Monaten nachlassen oder dauerhaft behandelt werden müssen.

Bestrahlungen erfolgen meist ambulant, sodass Patienten am selben Tag nach Hause gehen. Bei den meisten äußeren Bestrahlungsverfahren wird über mindestens mehrere Wochen an 5 Tagen pro Woche behandelt.

Häufige Fragen

Wie häufig wird eine Prostataoperation bereut?

Eine 2021 veröffentlichte Befragung von 2072 Patienten zeigte, dass Männer mit frühem Prostatakrebs ihre Entscheidung nach einer Operation häufiger bereuten als nach Strahlentherapie oder aktiver Überwachung.

Nach 5 Jahren berichteten 13% der befragten Männer behandlungsbezogene Reue. Dies unterschied sich je nach Verfahren:

• 16% der operierten Männer (183) bereuten ihre Entscheidung,
• gegenüber 11% nach Strahlentherapie (76) und
• 7% nach aktiver Überwachung (20).

Siehe die Einzelheiten der betreffenden Studie.

Wie stark verkürzt sich der Penis nach einer Prostataoperation?

Nicht jeder verliert nach einer Prostatektomie an Penislänge. Eine Studie von 2018 zeigte sogar, dass mehr als 60% innerhalb von 12 Monaten ihre ursprüngliche Länge wiedererlangten. Die regelmäßige Einnahme eines sogenannten Phosphodiesterase-5-Hemmers kann helfen.

Wer die Länge nicht wiedererlangt, verliert durchschnittlich 2,35 Zentimeter (0,92 Zoll).

Wie unterscheiden sich Operation und Strahlentherapie bei der Sexualfunktion?

Erektile Dysfunktion bedeutet, keine für Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion erreichen oder aufrechterhalten zu können.

Langfristig ist die Rate erektiler Dysfunktion nach Strahlentherapie niedriger als nach Operation. Medikamente wie Sildenafil (Viagra und ähnliche) oder andere Verfahren zur erektilen Rehabilitation können helfen, die Funktion nach der Behandlung zu erhalten. 

Wann ist nach einer Operation Strahlentherapie nötig?

Ob nach einer Operation bei Prostatakrebs eine adjuvante Strahlentherapie (RT) nötig ist, hängt von pathologischen Befunden und postoperativen Risikofaktoren ab. Sie wird meist in folgenden Situationen erwogen:

1. Positive Resektionsränder:

   • Wenn bei der Operation nicht das gesamte Krebsgewebe entfernt wurde und mikroskopische Krebszellen am Schnittrand verbleiben, kann adjuvante RT empfohlen werden. Positive Resektionsränder erhöhen das Rückfallrisiko.

2. Extrakapsuläre Ausbreitung:

   • Bei Ausbreitung über die Prostatakapsel hinaus wird adjuvante RT erwogen. Dies weist auf ein höheres Stadium und Rückfallrisiko hin.

3. Samenblaseninvasion:

   • Bei Ausbreitung in die Samenblasen kann adjuvante RT empfohlen werden. Dies spricht für einen aggressiveren Verlauf.

4. Hoher Gleason-Score:

   • Ein Gleason-Score von 8-10 kann wegen des hohen Rückfallrisikos hochgradiger Tumoren Anlass sein, adjuvante RT zu erwägen.

5. Positive Lymphknoten:

   • Bei Befall der Lymphknoten kann adjuvante RT erforderlich sein. Dies erhöht das Risiko systemischer Ausbreitung und eines Rückfalls.

6. Prostataspezifisches Antigen (PSA):

   • Hohe oder nicht abfallende postoperative PSA-Werte, also persistierendes PSA, können Anlass für adjuvante RT sein. Dies kann anzeigen, dass nicht das gesamte Krebsgewebe entfernt wurde.

Zusammenfassung

Operation und Strahlentherapie sind bei frühem Prostatakrebs wirksam und können beide die Erkrankung behandeln. Jede Option hat jedoch Vor- und Nachteile und eignet sich deshalb für einzelne Menschen unterschiedlich gut.

Eine Operation ist geeignet, wenn die Ärzte eine vollständige Entfernung für möglich halten. Andernfalls kann stattdessen oder zusätzlich zur Operation bestrahlt werden. Bestrahlung kommt auch für Menschen infrage, die nicht operiert werden können oder möchten.

Diese Verfahren sind nicht immer die einzigen Möglichkeiten. Betroffene sollten die nächsten Schritte ausführlich mit einer medizinischen Fachkraft besprechen, um Nutzen und Risiken aller Optionen zu verstehen.