لا نوصي بالخزعة السائلة للتشخيص المبكر للسرطان لدى الأصحاء! لماذا؟

مع تطور علم الوراثة، تسارع تحديد وتحليل جينات السرطان. ولهذا الغرض تستمر الأبحاث المتعلقة باستخدام الخزعات السائلة للكشف في الدم عن قطع الورم من DNA ، وتحليل هذه القطع لاستخدامها في تخطيط علاج السرطان. لِنُجِب معًا عن التساؤلات المتعلقة باستخدام الخزعات السائلة (liquid biopsy) في علاجات السرطان.

ما الخزعة السائلة؟

الخزعات السائلة إحدى طرق تحليل السرطان غير الباضعة، أي التي لا تتضمن تدخلًا/جراحة. ويُؤخذ فيها دم من المريض وتُحلَّل الخلايا الورمية وقطع الخلايا وDNA المتداول في الدم. هدف الخزعات السائلة هو الكشف عن بعض المواد الجينية التي تطلقها الخلايا السرطانية في الدم، وفي مقدمتها DNA.

هل توجد موافقة FDA على أي اختبارات للخزعة السائلة؟

في 1 يونيو 2016، وافقت FDA على أول اختبار خزعة سائلة للاستخدام مع اختبار طفرة EGFR . ويُستخدم هذا الاختبار لتحديد ما إذا كان مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا مناسبين للأدوية الموجَّهة إلى EGFR، إرلوتينيب و أوسيميرتينيب أم لا. ولْننتبه إلى أن موافقة FDA على الخزعة السائلة ليست لوضع تشخيص السرطان، بل لتحديد نوعه الفرعي وما إذا كان دواء موجَّه سيكون فعالًا لدى مريض شُخِّص أصلًا بالسرطان! طُوِّر الاختبار للكشف عن طفرات محددة في الإكسون 19 أو الإكسون 21 من جين EGFR، وهي الطفرات التي تُشاهَد لدى ما بين 10 و20 بالمئة من مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا.

هل يمكن استخدام اختبارات الخزعة السائلة في التشخيص المبكر للسرطان؟

استخدام الخزعات السائلة في التشخيص المبكر للسرطان لا يحمل موافقة FDA ولا أي مؤسسة دولية رقابية طبية؛ فهذه الموافقة غير موجودة! وبحسب أحدث الدراسات المنشورة، لا يمكن استخدام الخزعة السائلة في الكشف المبكر عن السرطان بتقنيات اليوم!

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي

ما العوامل التي تمنع استخدام الخزعات السائلة في الكشف المبكر عن السرطان؟

1. وُجدت نسب مرتفعة من النتائج الخاطئة في الدراسات المتعلقة باستخدام اختبارات الخزعة السائلة للتشخيص المبكر. ولم يُشاهَد تطور السرطان لدى أشخاص كُشف لديهم DNA ورمي متداول في الدم.
2. قد تشخص اختبارات الخزعة السائلة أورامًا مبكرة لن تسبب أي ضرر للمريض. وقد يؤدي ذلك إلى تلقي علاج غير ضروري أو أكثر من اللازم. وتوجد حاجة إلى اختبارات خزعة سائلة أشد حساسية ومؤكدة الدقة.
3. تهدف الخزعات السائلة إلى كشف الواسمات الحيوية المحددة في السرطان. وبالنسبة إلى معظم أنواع السرطان، لا يوجد محدد جيدًا من الواسمات الحيوية ، مما يصعِّب استخدام الخزعات السائلة للتشخيص المبكر في أنواع السرطان المختلفة.
4. قد تختلف أضرار DNA بين المرضى ذوي نوع السرطان نفسه. كما توجد أضرار مختلفة بحسب المراحل المختلفة لدى المريض نفسه. وهذا يفرض تطوير اختبارات خزعة سائلة مختلفة لكل نوع ومرحلة من السرطان.
5. لا تعكس قطع DNA الورمي المتداولة في الدم كامل بنية DNA في النسيج الورمي. فللنسيج الورمي بنية شديدة التغاير، أي مختلطة. وبعبارة أخرى تختلف أضرار DNA بين الخلايا السرطانية داخل النسيج الورمي نفسه. وهذا يصعِّب استخدام اختبارات الخزعة السائلة في التفسير السريري.
6. لا توجد أي دراسة تُظهر أن تطبيقات الخزعة السائلة تسهم في إطالة حياة المرضى. ولذلك توجد حاجة إلى دراسات استباقية تبحث فعاليتها السريرية.
7. الطفرات المكتشفة في قطع DNA الورمي المتداول في الدم لا يُعرف هل هي راكبة أم محفِّزة ، وهذا يمنع تقديم تفسير سريري فعال.
8. تختلف أضرار DNA بين المرضى ذوي نوع السرطان نفسه، كما قد تتغير بحسب نوع السرطان ومرحلته. وهذا أحد العوامل المهمة التي تصعِّب تشخيص السرطان بالخزعات السائلة.

الخزعة السائلة – هل التشخيص المبكر للسرطان بمسح DNA الورمي في الدم خداع كبير؟

أهم عنصر يحدد النجاح في علاج السرطان بلا شك هو التشخيص المبكر للسرطان. ورغم التطورات الكبيرة في طرق التصوير في السنوات الأخيرة، لا يزال التشخيص المبكر في أنواع كثيرة من السرطان غير كافٍ لزيادة النجاح بالقدر المطلوب. الكشف عن السرطان مبكرًا بفحص دم بسيط يُؤخذ من الأصحاء هو أهم جهود المجتمع العلمي كله وأمنياته. أتاحت الاختبارات على الخلايا الورمية المتداولة أو قطع الورم في الدم تسهيلات في ممارستنا اليومية، خصوصًا لدى المصابين بسرطان متقدم. وبعض هذه الاختبارات يوجهنا سواء في تحديد مسار المرض أو اختيار العلاج.

لدى من شُخِّصوا بالسرطان وعُولجوا، قد يفيد إجراء الخزعة السائلة في المتابعة للكشف عن نكس السرطان (عودته) . وتلزم دراسات شاملة لتغيير الممارسة الروتينية في هذا المجال أيضًا. لكن للأسباب التي شرحناها أعلاه، لا تزال محاولة تشخيص السرطان في مرحلة مبكرة بالخزعة السائلة لدى أصحاء لم يسبق لهم تشخيص سرطان تتجاوز الواقع إلى الحلم. ولا نرى من الصواب محاولة تضليل المجتمع الذي يخاف السرطان بعرض ذلك كأنه تحقق.

في النهاية، قد تؤدي الخزعات السائلة دورًا مهمًا في تخطيط علاج السرطان ومتابعة مسار المرض. لكن «استخدامها في التشخيص المبكر» ليس ممكنًا حاليًا.

*

- ما الخزعة النسيجية وأنواعها، ولمن وكيف تُجرى؟