ჯანმრთელებში კიბოს ადრეული დიაგნოზისთვის თხევად ბიოფსიას არ ვურჩევთ! რატომ?
ამ სტატიაში
გენეტიკის განვითარებით კიბოს გენებისიდენტიფიკაცია და ანალიზი დაჩქარდა. ამ მიზნით თხევადი ბიოფსიებით სისხლში მოცირკულირე სიმსივნის DNA ფრაგმენტების გამოვლენა, ანალიზი და მკურნალობის დაგეგმვაში გამოყენება იკვლევა. ვუპასუხოთ კითხვებს liquid biopsy-ის ონკოლოგიურ გამოყენებაზე.
რა არის თხევადი ბიოფსია?
ეს კიბოს არაინვაზიური, ანუ არაინტერვენციული/არაქირურგიული ანალიზია. სისხლის ნიმუშში მოცირკულირე სიმსივნური უჯრედები, ფრაგმენტები და DNA შეისწავლება. თხევადი ბიოფსიის მიზანიასისხლში კიბოს უჯრედის გამოყოფილი ზოგი გენეტიკური მასალის, უპირველესად DNA-ს, გამოვლენა.
აქვს ტესტს FDA-ს ნებართვა?
1 ივნისს, 2016 წელს, FDA-მ EGFR მუტაციის ტესტთან ერთად პირველი თხევადი ბიოფსია დაამტკიცა. ის არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პაციენტში EGFR მიზნობრივ ერლოტინიბთან და ოსიმერტინიბთანშესაფერისობას ადგენს. ყურადღება: FDA-ს ნებართვა დიაგნოზისთვის კი არა, უკვე დიაგნოსტირებულ პაციენტში ქვეტიპისა და მიზნობრივი წამლის ეფექტიანობის დასადგენადაა! ტესტი EGFR-ის ეგზონ 19 ან ეგზონ 21-ის გარკვეული მუტაციების გამოსავლენად შეიქმნა. ისინი არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პაციენტთა 10-დან 20 პროცენტშია.
გამოდგება ადრეული დიაგნოზისთვის?
ადრეულ დიაგნოზში არც FDA-ს და არც რომელიმე საერთაშორისო სამედიცინო მარეგულირებლის ნებართვა არ არსებობს! ბოლო კვლევებით, თანამედროვე ტექნოლოგიით ამ მიზნით გამოყენება შეუძლებელია!
რა ფაქტორები უშლის ხელს ადრეულ დიაგნოზში გამოყენებას?
- კვლევებში მცდარი შედეგები ხშირია. სისხლში სიმსივნური DNA-ს მქონე პირებში კიბოს განვითარება არ დაფიქსირებულა.
- ტესტმა შეიძლება უვნებელი ადრეული სიმსივნე აღმოაჩინოს და არასაჭირო ან ჭარბი მკურნალობა გამოიწვიოს. საჭიროა უფრო მგრძნობიარე და ზუსტი ტესტები.
- ბიოფსია კიბოს განსაზღვრულ მარკერს ეძებს. მრავალი ტიპისთვის კარგად განსაზღვრული ბიომარკერი არ არსებობს, რაც სხვადასხვა კიბოს ადრეულ გამოვლენას ართულებს.
- ერთნაირი კიბოს პაციენტებში DNA-ს დაზიანებები განსხვავდება; ერთ პაციენტშიც სტადიის მიხედვით იცვლება. ამიტომ ყოველი ტიპისა და სტადიისთვის განსხვავებული ტესტია საჭირო.
- მოცირკულირე ფრაგმენტები ქსოვილის მთელ DNA-ს არ ასახავს. სიმსივნე ჰეტეროგენულია: ერთ ქსოვილშიც უჯრედებს შორის დაზიანება განსხვავდება და კლინიკურ ინტერპრეტაციას ართულებს.
- არ არსებობს არცერთი კვლევა, რომელიც თხევადი ბიოფსიის მიერ პაციენტთა სიცოცხლის გახანგრძლივებას აჩვენებს. ამიტომ კლინიკური ეფექტიანობის შესასწავლად პროსპექტული (წინმსწრები) კვლევებია საჭირო.
- მოცირკულირე DNA-ში მუტაციების მგზავრობა ან გამომწვევობა უცნობია, რაც ეფექტიან ინტერპრეტაციას უშლის ხელს.
- ერთნაირი კიბოს პაციენტებში დაზიანებები განსხვავდება და ტიპისა და სტადიის მიხედვითაც იცვლება. ეს დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი შემაფერხებელია.
თხევადი ბიოფსიით სისხლის DNA სკრინინგით ადრეული დიაგნოზი — დიდი მოტყუება?
მკურნალობის წარმატების უმთავრესი განმსაზღვრელი უდავოდ კიბოს ადრეული დიაგნოზია. ბოლო წლების ვიზუალიზაციის წინსვლის მიუხედავად, მრავალი ტიპი საკმარისად ადრე კვლავ ვერ დგინდება. ჯანმრთელებში მარტივი სისხლის ტესტით ადრეული გამოვლენა მთელი მეცნიერების უმთავრესი მცდელობა და სურვილია. განსაკუთრებით შორსწასულ დიაგნოზში მოცირკულირე უჯრედებისა და ფრაგმენტების ტესტებმა ყოველდღიური პრაქტიკა გაამარტივა. ზოგი მიმდინარეობისა და მკურნალობის შერჩევაში გვიკვალავს გზას.
დიაგნოსტირებულ და ნამკურნალებ პაციენტებში კიბოს რეციდივის (განმეორების) საპოვნელად მეთვალყურეობისას ბიოფსია სასარგებლო შეიძლება იყოს. რუტინის შესაცვლელად ფართო კვლევა აქაც საჭიროა. მაგრამ აღწერილი მიზეზებით არასდროს დიაგნოსტირებულ ჯანმრთელებში ასე ადრეული კიბოს ძიება ჯერ ოცნებაზე მეტი არაა. მიღწეულად წარმოდგენით კიბოს შიშის მქონე საზოგადოების შეცდომაში შეყვანას სწორად არ ვთვლით.
შედეგად, დაგეგმვასა და მიმდინარეობის კონტროლში მნიშვნელოვანი როლი შეიძლება ჰქონდეს, მაგრამ ამჟამად „ადრეულ დიაგნოზში“ გამოყენება შეუძლებელია.
*
- რა არის ქსოვილის ბიოფსია, რა სახეობებია, ვისთვის და როგორ ტარდება?
წყაროები
Circulating Tumor DNA Analysis in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology and College of American Pathologists Joint Review.
Journal of Clinical Oncology - published online before print March 5, 2018
2. Perakis, Samantha Speicher, Michael R.
Emerging concepts in liquid biopsies.
BMC Medicine, 2017
3. Heitzer Ellen et al.
The potential of liquid biopsies for the early detection of cancer.
Precision Oncology, 2017.
4. Liquid Biopsy: Using DNA in Blood to Detect, Track, and Treat Cancer
cancer.gov – ABD Ulusal Kanser Enstitüsü
5. M.J. Friedrich.
Going With the Flow: The Promise and Challenge of Liquid Biopsies.
JAMA, 2017
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.